Economía y salud
BOLETÍN INFORMATIVO - Año 2014. Julio. nº 80
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Avances metodológicos en el análisis de costes y resultados para la evaluación económica de tecnologías sanitarias



 

Silvia Garrido García
Departamento de Economía Aplicada
Universidad de Murcia
Email: silviagg@um.es

Tesis doctoral defendida el 24 de Enero de 2014 en la Facultad de Economía y Empresa de la Universidad de Murcia, dirigida por los Doctores José María Abellán Perpiñán y Fernando Ignacio Sánchez Martínez, que obtuvo la calificación de Sobresaliente Cum Laude. Tribunal: Dra. Carmen Herrero Blanco (Universidad de Alicante), Dr. Jorge Eduardo Martínez Pérez (Universidad de Murcia), Dr. Ángel López Nicolás (Universidad Politécnica de Cartagena), Dra. Eva María Rodríguez Míguez (Universidad de Vigo) y Dr. Juan Oliva Moreno (Universidad de Castilla La Mancha).

Resumen

El objetivo global de esta tesis es examinar nuevos enfoques metodológicos referentes al análisis de costes y resultados para la evaluación económica de intervenciones sanitarias. Estos nuevos enfoques se aplican en tres estudios empíricos independientes, los cuales se presentan en los capítulos 2, 3 y 4.

En el Capítulo 2 se analiza si la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y la satisfacción global con la vida están relacionadas de forma simultánea y se cuantifica el sesgo que se introduce cuando no se tiene en cuenta dicha simultaneidad. Los datos del estudio se obtuvieron de una encuesta con 870 individuos, representativos de la población general española en términos de edad y sexo. Para la medición de la CVRS y la satisfacción con la vida, se emplearon la tarifa de utilidades SF-6D para la población general española y la Escala de Satisfacción con la Vida, respectivamente. Los resultados obtenidos, a partir de un sistema de ecuaciones simultáneas, ponen de manifiesto que efectivamente, la relación entre la CVRS y la satisfacción con la vida es simultánea, y el efecto de la CVRS sobre la satisfacción es superior al efecto opuesto. Más importante es el hecho de no tener en cuenta la interdependencia entre la CVRS y la satisfacción con la vida da lugar a estimaciones sesgadas, lo cual infravalora de forma considerable el efecto de la satisfacción con la vida sobre la CVRS (en torno a un 18%) y, en menor medida, el efecto contrario (aproximadamente un 6%). La influencia mutua entre la CVRS y la satisfacción con la vida supone que las ganancias en CVRS no sólo se pueden obtener por medio de intervenciones y políticas sanitarias, sino también gracias a otro tipo de acciones y políticas públicas (tales como educación y empleo) que, a través de su impacto directo sobre la satisfacción, pueden inducir efectos colaterales positivos sobre la CVRS. A su vez, las intervenciones y políticas sanitarias también se configuran como potentes herramientas para la mejora del bienestar subjetivo.

El Capítulo 3 presenta un estudio de valoración monetaria de los cuidados informales a personas en situación de dependencia a partir de las preferencias de cuidadores informales y no cuidadores. El estudio se basa en una encuesta en la cual participaron 402 sujetos (202 cuidadores y 200 no cuidadores). A todos ellos se les presentó un escenario referido a una determinada situación hipotética de cuidados informales y se les plantearon tres preguntas en las cuales  debían indicar la mínima compensación monetaria que demandarían —es decir, su disposición a aceptar (DAA) —por una hora extra de cuidados al día en términos generales, por una hora adicional realizando su tarea menos preferida, y por una hora extra desempeñando su tarea más preferida. Además, a los cuidadores también se les preguntó por la compensación que requerirían en caso de tener que dedicar una hora adicional de cuidados al día a la persona bajo su cuidado. Los valores obtenidos en las tres preguntas de DAA relativas al escenario hipotético presentaron distribuciones similares en las dos muestras, y los valores medios/medianos de la DAA ascendieron (en términos generales) a 6,4 €/5,5 € en la muestra de cuidadores y a 6,5 €/5,5 € en la muestra de no cuidadores. En general, las valoraciones de los dos grupos fueron congruentes con las preferencias de los encuestados entre distintas tareas de cuidados, aunque en torno a un 25% de individuos en cada muestra indicaron la misma cantidad en las tres preguntas de DAA referidas a la situación hipotética. A nivel agregado, los cuidadores exigieron una menor compensación monetaria por cuidar a su propio ser querido durante una hora extra al día (valores medio/mediano: 5,2 €/4,5 €), en comparación con el cuidado de la persona descrita en el escenario hipotético. No obstante, más de la mitad de los cuidadores ofrecieron la misma cantidad bajo las dos situaciones, lo cual sugiere que las valoraciones de este grupo se vieron influidas por su propia experiencia.

Por último, el Capítulo 4 trata sobre el fenómeno denominado preference reversal (PR), traducido al español como “inversión de preferencias”. La PR se produce cuando dos métodos de obtención de preferencias que son teóricamente equivalentes conducen a una ordenación diferente de las opciones evaluadas. En un típico experimento sobre PR, se emplean dos loterías: “P-bet” y “$-bet”. La primera ofrece una alta probabilidad de conseguir un premio modesto, mientras que la segunda comporta una menor probabilidad de obtener un premio de mayor cuantía. Se pueden identificar dos formas de PR: standard PR (SPR) y non-standard PR (NSPR). SPR se manifiesta cuando se elige la P-bet, pero se asigna un mayor valor a la $-bet, mientras que NSPR es el patrón opuesto. El principal objetivo del estudio descrito en este capítulo fue examinar si la frecuencia de PR disminuye al adquirir experiencia en la realización de tareas de obtención de preferencias. Para ello, se realizó un experimento dividido en dos sesiones independientes. En ambos casos se emplearon dos pares de loterías y dos tipos de tareas: valoración de cada lotería por separado y elección de una lotería de cada par. En las dos sesiones participaron 319 estudiantes de Grado de la Universidad de Murcia. La muestra se dividió en tres grupos, atendiendo a la naturaleza de los resultados presentados en las loterías: dinero o resultados en salud. En la primera sesión, la única fuente de aprendizaje fue la derivada de la repetición de tareas, mientras que en la segunda, el aprendizaje se promovió mediante repetición y retroalimentación. Dicha retroalimentación se proporcionó presentando a los encuestados, de forma repetida, cómo se resolvía el riesgo asociado a la lotería que acababan de valorar. En línea con experimentos previos sobre PR, en las dos sesiones se obtuvo un marcado patrón asimétrico de PR, siendo SPR mucho más frecuente que NSPR. En término medio, más de la mitad de los encuestados incurrieron en PR en cada sesión. La presencia de PR experimentó una tendencia decreciente en ambas sesiones, aunque en mayor medida en la segunda (con repetición de tareas y retroalimentación) que en la primera (donde sólo hubo repetición).


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