Con el propósito de fortalecer los lazos con nuestros colaboradores de las asociaciones de Economía de la Salud latinoamericanas, la Junta Directiva de AES España organizó dos mesas redondas con el fin de deliberar sobre la situación actual de los modelos de financiación de los sistemas de salud y los principales retos y cambios que experimentarán en un futuro próximo.
El pasado 24 de junio, se llevó a cabo la primera de estas mesas redondas, en la cual cada uno de los ponentes abordó la problemática de la financiación del sistema de salud desde su ámbito geográfico. De este modo, los ilustres representantes del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y AES de Chile, D. Camilo Cid y D. Patricio Lagos, respectivamente, expusieron la situación actual del país andino. D. Jairo Restrepo, de la Universidad de Antioquia (Colombia), disertó sobre la financiación del sistema sanitario en Colombia. La directora de la Escuela de Economía de la Universidad de Costa Rica, Dª Yanira Xirinachs, fue la encargada de explicar el caso de Costa Rica. Dª Erika Santos de Aragão, de la Universidad Federal da Bahía (Brasil), fue la encargada de exponer, precisamente, la situación de Brasil. Dª Ana Balsa, de la Universidad de Montevideo (Uruguay), expuso el caso de su país, y, finalmente, José María Abellán, de la Universidad de Murcia (España), clausuró la sesión con la presentación del modelo de financiación del sistema de salud en España.
Entre los temas abordados, cabe destacar los sistemas de recaudación, la evolución del gasto de bolsillo y el financiamiento por actividad, todo ello enmarcado bajo los principios de universalidad, equidad y descentralización.
Un total de 40 oyentes participaron en la sesión, pudiendo contribuir al debate mediante sus mensajes escritos en el chat y especialmente con la realización de preguntas de viva voz. La posibilidad de comparar la situación actual con las posibilidades futuras de mejora, en distintos países como Chile, Colombia, Costa Rica, Brasil, Uruguay y España, generó una sesión rica en su debate y en las reflexiones transmitidas.
Ponentes y algunos de los oyentes en la primera mesa redonda.
La segunda ronda se celebró el 24 de septiembre, centrando la atención en los principales desafíos que enfrentan los sistemas de financiación en Latinoamérica y España. Contamos con los mismos ponentes, con excepción de Dª Ana Balsa, quien fue sustituida por Dª Patricia Triunfo, de la Universidad de la República de Uruguay. El evento contó con la participación de más de 70 inscritos, con una representación significativa de profesionales provenientes de Argentina y España, así como de Chile, Colombia y Uruguay.
Los desafíos son comunes en los diversos países de Latinoamérica, al igual que en España. Las preguntas clave que deben abordarse para una adecuada financiación están relacionadas con 1) la cantidad y calidad de los recursos a destinar, en conformidad con las necesidades del país y en consonancia con los patrones internacionales, y el asesoramiento de las agencias globales de salud; 2) la distribución de los mismos entre las regiones, siendo necesario evitar las desigualdades territoriales; 3) la revisión de las aportaciones de los usuarios al financiamiento del sistema – en su caso con la modalidad de cobertura complementaria, con nuevos impuestos o con los copagos. Algunos ponentes destacaron la importancia de la contención del crecimiento del gasto en medicamentos y tecnologías de alto coste y subrayaron, también, las necesidades crecientes de gasto derivadas de los componentes del envejecimiento (cronicidad y dependencia), siendo imperativo afrontar el desafío que representa la insuficiencia financiera y la evolución de la deuda.
Ponentes y moderadora en la segunda mesa redonda. En orden de izda a dcha, 1ª fila: S. Gorgemans, C. Cid, P. Triunfo y J.M. Abellán. 2ª fila: Y. Xirinachs, P. Lagos y E. Santos de Aragão.
Con el propósito de optimizar la actividad y los resultados en los centros, es preciso considerar estrategias que promuevan el rendimiento y la eficiencia. En relación con este tema, José María Abellán citó una publicación de nuestros socios. Además, examinó minuciosamente el dictamen emitido por la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica, publicado en el Boletín Oficial de las Cortes Generales, de 21 de julio de 2020.
En general, los principales desafíos de la financiación de los sistemas de salud estarían relacionados con la adecuación de la financiación a las necesidades reales, la sostenibilidad, la eficiencia, la equidad, el acceso y la calidad de los servicios sin perder de vista que la salud está presente también, como indica Stringhini et al., en todas las políticas, de modo que hay que evaluar el impacto de cada una de ellas sobre la salud.
Las principales conclusiones alcanzadas en esta segunda mesa redonda exhiben variaciones según los países:
- En Chile, resulta de vital importancia implementar de manera efectiva y oportuna el sistema de cobertura universal.
- En Brasil, el desafío consiste en alcanzar un gasto público en salud que represente el 6% del PIB.
- En Colombia, es imperativo asegurar la financiación de la cobertura, incluso si ello implica recurrir a la implementación de nuevos impuestos.
- Costa Rica, por su parte, se enfrenta a desafíos importantes, como la reducción de las desigualdades territoriales, la disminución de las listas de espera y la mejora de las infraestructuras.
- En Uruguay, se requiere que el principio de eficiencia sea el factor rector que gobierne el acceso, el control de los costes, los modelos de atención, así como los sistemas de remuneración de los profesionales.
- En España, sería deseable contar con mayores recursos, fortalecer el incremento de los ingresos generales mediante la creación de fondos específicos, optimizar los copagos farmacéuticos y evitar las disparidades entre las comunidades autónomas.
Tras las ponencias, se abrió un animado debate entre los oyentes y el elenco de expertos. Entre otras cuestiones, se abordó el tema de la nueva licitación de la modalidad de cobertura complementaria en Chile.
Los debates de estas dos mesas redondas, así como las presentaciones, darán lugar a un “Documento AES” específico, con todos los participantes en su equipo de autoría y con su edición dirigida por el Prof. J.M. Abellán. Los webinars pueden visualizarse en el canal de YouTube de AES.
La Junta Directiva de AES desea expresar su más sincero agradecimiento a los ponentes, que han compartido generosamente su tiempo y experiencia para exponer la situación de la financiación del sistema sanitario en sus respectivos países.
