Crónica del X Taller de Evaluación Económica EEconAES

Los días 17 y 18 de octubre tuvo lugar el X Taller de Evaluación Económica organizado por el grupo EEconAES en colaboración con ISPOR Spain Chapter y la consultora World Health Management y celebrado en el Ministerio de Sanidad en Madrid. Como llevamos haciendo por tercer año consecutivo, el Taller se celebró en dos sesiones dos días consecutivos.

El Taller comenzó con un curso de formación, el jueves 17 de octubre, titulado “La elección de la función paramétrica de riesgos de eventos para su uso en modelos de evaluación económica: teoría y práctica”, impartido por los doctores David Epstein (Universidad de Granada) y Leticia García Mochón (Escuela Andaluza de Salud Pública). El objetivo del Taller fue mostrar a los asistentes los principales conceptos a tener en cuenta para modelizar las funciones de supervivencia a partir de datos observados de curvas de Kaplan-Meier procedentes de ensayos clínicos, conocer los problemas metodológicos, así como tener soluciones para la elección de la función de riesgo más adecuada a utilizar en modelos de evaluación económica. Para ello, se utilizó un paquete software en R creado por el doctor David Epstein y otros colegas.

El viernes 18 de octubre tuvo lugar la presentación de trabajos de investigación. Se presentaron cinco trabajos de investigación que fueron posteriormente comentados por expertos.

La apertura del Taller vino de la mano de Carlos Martín Saborido, miembro de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia; Zuzana Spacirová, investigadora de la Escuela Andaluza de Salud Pública y David Epstein, ambos coordinadores del Taller.

El primer trabajo titulado “Comparación internacional de procedimientos y metodologías en la evaluación de medicamentos: un análisis de las principales agencias de tecnologías de salud”, fue presentado por Anisia Martínez, estudiante de doctorado de la Universidad de Granada. En este trabajo, los autores analizan los enfoques y procedimientos de las principales agencias de evaluación de tecnologías de salud, destacando la notable diversidad en los procesos y enfoques, con un tercio de los países teniendo tiempos de evaluación variables y un 45,83% sin umbrales oficiales de coste-efectividad. Jaime Espín, investigador de la Escuela Andaluza de Salud Pública, comentó el trabajo destacando su importancia en este momento clave para la Evaluación Económica. Propone una discusión del análisis de las implicaciones que tiene en la práctica la existencia de umbrales explícitos o implícitos por parte de cada agencia, así como si el mismo medicamento con misma evidencia es financiado o no en cada país.

El segundo trabajo fue presentado por Mario García Díaz, investigador predoctoral de la Escuela Andaluza de Salud Pública, y titulado “Ventajas, barreras, soluciones y estrategias de financiación pública para llevar a cabo proyectos de “drug repurposing” eficientes para los Sistemas de Salud”. Mario nos explica la revisión de la literatura internacional que han llevado a cabo a través de la técnica de ‘snowballing’ para buscar evidencia sobre soluciones financieras y regulatorias a los programas de reposicionamiento de medicamentos genéricos. La falta de interés por parte de las compañías farmacéuticas ante el reducido retorno de inversión y la falta de conocimiento en el proceso de autorización comercial por parte de los académicos y las organizaciones sin ánimo de lucro dificulta la potencial investigación del uso de medicamentos genéricos para otras enfermedades distintas a las que fueron investigados en su origen y la búsqueda de la eficiencia en los sistemas de salud. Se han encontrado diferentes soluciones exitosas en EE. UU., la Unión Europea y Reino Unido. Marta Ortega, profesora de la Universidad Complutense de Madrid, ha sido la encargada de comentar el trabajo destacando su relevancia económica para una gestión eficiente de los recursos sanitarios. Alude a la necesidad de crear una línea estratégica para España partiendo de la reorganización de ideas del trabajo y aplicación de cada una de las posibles soluciones a los potenciales escenarios a los que se enfrenta nuestro sistema sanitario. Como estrategia complementaria a las obtenidas en la revisión de la literatura, plantea la aplicación de incentivos fiscales a la investigación en el reposicionamiento de medicamentos genéricos.

Tras una breve pausa para el café, que permitió a los asistentes recargar energías, se presentó el trabajo de Modou Diop, personal investigador de la Paris School of Economics, titulado «Point of care in acute ischemic stroke triage: Empirical estimates of economic value and implications for medical decision-making». Los autores evalúan el impacto de una nueva herramienta de diagnóstico rápido (Point-of-Care) en las decisiones de triage del ictus isquémico agudo y sus implicaciones económicas para el sistema sanitario. Basándose en datos del registro Endovascular Treatment in Ischemic Stroke (ETIS) y del ensayo clínico BOOST, desarrollaron un modelo teórico que determina los umbrales diagnósticos basados en la sensibilidad y especificidad de la herramienta. Los resultados sugieren que estas tecnologías pueden reducir de manera significativa los retrasos en el tratamiento del ictus, destacando que el equilibrio óptimo entre sensibilidad y especificidad varía en función del contexto geográfico. Raúl del Pozo Rubio, profesor de la Universidad de Castilla-La Mancha, y comentarista del trabajo, subrayó el carácter innovador del trabajo y sugirió que sería útil ampliar la explicación sobre el valor añadido del estudio, además de incorporar más literatura relacionada. Por otro lado, abrió el debate sobre la necesidad de incluir los costes en el análisis y reflexionar sobre el uso de dispositivos médicos (como los botones de teleasistencia) que podrían ser utilizados en la población en soledad para evitar eventos no deseados, y cuya discriminación en el uso podría hacerse mediante el análisis de las escalas de funcionamiento familiar.

Oscar Navarro Campàs del Health Management Unit, MUESOL-MUESIOL, presentó el cuarto trabajo titulado «The Effect of a Cost-sharing Reform on Dispensed Drugs for Breast Cancer: Evidence from Spain,» en el que los autores analizaron el impacto de la reforma del copago de medicamentos implementada en 2012 en pacientes con cáncer de mama en Cataluña. Utilizando una metodología de diferencias en diferencias y un estudio de panel de eventos, se basaron en datos de 2.163 pacientes diagnosticados entre 2007 y 2011. Los resultados revelaron que los pensionistas de bajos ingresos experimentaron una disminución significativa en la cantidad de medicamentos dispensados, un efecto que duró 10 meses tras la reforma. Oscar Navarro Campàs destacó la importancia de diseñar esquemas de copago dirigidos a los grupos más vulnerables, particularmente para medicamentos de alto valor, como la terapia endocrina para el cáncer de mama. En sus comentarios, Jorge Mestre, profesor de la Universidad Carlos III y consultor económico, felicitó a los autores y sugirió enriquecer el estudio con más literatura sobre copagos farmacéuticos, así como incorporar conceptos económicos clave, como la elasticidad, para mejorar la interpretación, junto con otras recomendaciones para perfeccionar el análisis.

Por último, Hoover Quitian-Reyes, de la Universidad de los Andes de Colombia, presentó el quinto trabajo de la jornada titulado “Efectos de los límites de la efectividad de las tecnologías sanitarias sobre la demanda de productos de cuidado médico”. En este trabajo los autores proponen una nueva formulación al modelo del Capital Humano de Grossman (1972) para la demanda de tecnologías sanitarias, con base en los hallazgos de la literatura médica y los estudios econométricos que evalúan el efecto del gasto en salud sobre el estado de salud. El resultado corrige todas las fallas del modelo y brinda explicaciones plausibles a los hechos estilizados. Además, tiene nuevas implicaciones de política, porque en base a sus análisis, no es óptimo utilizar un único umbral de coste-efectividad para la evaluación de tecnologías sanitarias; en su lugar, deberían establecerse diferentes umbrales que se apliquen según la gravedad de la condición de salud. La profesora de la Universidad Autónoma de Madrid, Sara Pinillos Franco, fue la encargada de comentar el trabajo. Dio la enhorabuena a los autores y propuso distintas reflexiones y preguntas para incluir en el modelo y de este modo, quizás poder capturar otros efectos adicionales y complementarios.

En resumen, ambos días fueron muy enriquecedores. Se creó un fabuloso ambiente de trabajo donde se compartieron experiencias, inquietudes y conocimiento. La proactividad de los organizadores del curso de formación y de todos y cada uno de los participantes contribuyó al desarrollo de un entorno de aprendizaje y diversión.

Para terminar, agradecer a todas las entidades que han hecho posible la realización de este evento. En primer lugar, a la Asociación de Economía de la Salud (AES) por su apoyo a los Grupos de Interés, y en especial a Zuzana Spacirova y David Epstein por la coordinación del mismo. A ISPOR Spain Chapter, por contar con su colaboración en la organización del evento por sexta edición consecutiva. A World Health Management (WHM), por patrocinar el evento por tercer año consecutivo. Y, por último, a Carlos Martín Saborido por permitir organizar el evento en las instalaciones del Ministerio de Sanidad. Nos vemos en el próximo XI Taller de Evaluación Económica EEconAES 2025.