Taller PolicyAES y OMC: “Gestión sanitaria y Medicina. La necesaria convergencia de la visión sistémica y la del profesionalismo médico”

El 16 de enero se celebró en la sede del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) la jornada Gestión sanitaria y Medicina. La necesaria convergencia de la visión sistémica y la del profesionalismo médico, organizada por el Grupo de Interés PolicyAES en colaboración con la institución colegial -la Organización Médica Colegial (OMC)- y su fundación para la formación, contando también con la participación de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). Se culminó así el esfuerzo llevado a cabo durante el pasado año para establecer colaboraciones con instituciones clave en la configuración de políticas sanitarias que permitan intercambiar y, en la medida de lo posible, aunar perspectivas sobre los asuntos tratados.

AES tiene un largo camino recorrido en la elaboración y presentación de informes y propuestas sobre la mejora de la gobernanza y gestión de la sanidad pública en los diferentes niveles de agregación (macro, meso y micro). Por su parte, la OMC puede exhibir una serie de iniciativas y documentos donde se han planteado alternativas a la coordinación del Sistema Nacional de la Salud (SNS), al buen gobierno de los centros sanitarios, a las políticas de austeridad, a la promoción de la gestión clínica y a la necesidad de grandes acuerdos que permitan implementar reformas ampliamente sentidas y consensuadas.

La jornada se estructuró en tres actos y un coloquio. El primero de ellos fue la presentación institucional a cargo de Tomás Cobo, presidente del CGCOM, Celia Gómez, directora general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, además de Serafín Romero (expresidente del CGCOM y coordinador del Observatorio de la Profesión e Identidad Médica – OPIMED), Eduardo Satué (presidente de SESPAS) y Anna García-Altés (presidenta de AES y coordinadora de PolicyAES).

Promoción de la cohesión y aumento del papel del profesional en la cogobernanza del sistema para avanzar en la gestión sanitaria

En la segunda mesa Tomás Cobo y Vicente Ortún (expresidente de SESPAS y AES), moderados por José Ramón Repullo (profesor emérito de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III – ENS-ISCIII), desbrozaron las cuestiones sustantivas en una interesantísima conversación inicial sobre las barreras para avanzar en las reformas necesarias del sistema. Tomás Cobo hizo hincapié en la necesidad de contar con los profesionales para las soluciones que necesita el SNS en el ámbito de la gestión. Afirmó que “es necesaria una mayor cohesión del sistema y aumentar la cogobernanza para que los médicos tengan un papel más activo en esta parcela, así como profesionalizar las gerencias y jefaturas de servicio para que estas no estén al albur de la política”. En su opinión, para mejorar la gestión es urgente acabar o solucionar las tres grandes quiebras del sistema que son: la precariedad laboral, la falta de tiempo para la formación médica continuada y el modelo retributivo. Este último debe transformarse para que no dependa de las guardias o múltiples complementos. Además, enfatizó la importancia de la educación sanitaria, tanto para la población, como para conocer y cuidar el modelo que tenemos en España, así como para potenciar la eficiencia y priorizar el uso de los recursos.

Por su parte, Vicente Ortún alertó sobre la necesidad de pasar a la acción en la toma de medidas relacionadas con la gestión en recursos humanos en nuestra sanidad. En línea con lo ya apuntado por Tomás Cobo, puso de relieve las ventajas de dotar de mayor autonomía en la gestión a los profesionales médicos, de atenderlos y cuidarlos porque “el futuro del Sistema Nacional de Salud depende de la visión que tengan los médicos de cómo les va a ir los próximos años y de qué financiación va a tener el sistema”.

La vinculación y motivación de los profesionales requieren empezar a aplicar medidas

La tercera mesa del encuentro, centrada en los desafíos y las estrategias para la vinculación y la motivación de los profesionales del SNS, contó con las aportaciones de José Ramón Repullo, Ricard Meneu (de la Fundación Instituto de Investigación en Servicios Sanitarios), Javier García Alegría (expresidente de la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas -FACME- y de la Sociedad Española de Medicina Interna – SEMI), Rosa Arroyo (vicepresidenta segunda del CGCOM) y Serafín Romero. Desde su amplia trayectoria en gestión, economía de la salud y promoción de la profesión médica, ofrecieron diversas perspectivas clave para abordar las estrategias de futuro del sistema sanitario.

Javier García Alegría destacó que “tenemos el compromiso moral de conocer qué ocurría en 2019 y qué está pasando en 2024; tenemos la obligación moral de que las decisiones políticas estén sustentadas en la evidencia científica y esto es lo que deberemos plantear”. Al respecto, Serafín Romero afirmó que se necesita “más voluntad política, gerencial y profesional”. En este sentido, Ricard Meneu expuso que el Dictamen de la Comisión para la reconstrucción social y económica es una hoja de ruta clara, “pero nadie se pone a liderar ninguna de las cosas que todos tenemos claro que hay que hacer. Ya hay mucha teoría y literatura al respecto, pero hace falta pasar a la acción y empezar a trabajar”.

Serafín Romero explicó cómo, tras la reforma de la atención primaria en España, “el sistema basado en la autogestión y autonomía -refiriéndose al ámbito público- se fue deteriorando porque hubo falta de confianza entre las gerencias y los profesionales”. Esto se debió a que la productividad se medía de acuerdo con unos objetivos que no tenían en cuenta la calidad del trabajo realizado, sino que sólo consideraban aspectos cuantitativos, añadió.

Sobre los indicadores que deben tenerse en cuenta para valorar la eficiencia, Rosa Arroyo hizo hincapié en que “tenemos que participar todos los agentes implicados: administración sanitaria, colegios de médicos, sindicatos, sociedades científicas…”. Además, señaló que la profesión médica está aprendiendo a saber qué valor -no sólo económico- tienen los recursos sanitarios. En la misma línea, señaló como esencial “educar a la ciudadanía, para que sepa qué se está consumiendo -en términos de recursos sanitarios- y en qué términos debe hacerse”, así como poner en valor la importancia de la medicina preventiva.

En cuanto a la fidelización de los profesionales, Javier García planteó que tenemos que “tratar de equilibrar y aunar las necesidades personales y profesionales con la institución y los servicios, pues estas son fundamentales para evitar la desafección de los profesionales”. Así, el marco que actualmente acoge a estos profesionales “necesita que se observen cuáles podemos constatar como las medidas más importantes para diseñar las formas de reafección compatibles con el sistema”. Ricard Meneu remachó que “no es una cuestión meramente de más recursos humanos, sino de mejorar la respuesta del sistema a las expectativas de los profesionales”.

Para José Ramón Repullo, “debemos ser capaces de diseñar políticas para fidelizar a los profesionales al sistema público a través de incentivos. Los incentivos estructurales (la vinculación con el salario, la calidad del empleo, todos los aspectos más básicos, etc.) son importantes, ya que son los que garantizan la fidelización del personal”. Además, se deben amortiguar los contraincentivos, es decir, los conflictos de interés, así como “crear un marco donde la conducta virtuosa de los profesionales sea más fácil y donde portarse bien no sea heroico”, añadió Repullo, puesto que la motivación intrínseca en las profesiones sanitarias es muy importante.

Rosa Arroyo recordó que los profesionales, además de la obvia actividad asistencial, tienen que “adquirir, mantener y mejorar las competencias clínicas, así como las transversales y las digitales. Pedir una ambulancia te lleva más tiempo que atender y mirar a la cara a un paciente. Y a todo ello, hay que sumar la docencia”. Por estas razones, desde la asociación de los médicos jóvenes de Europa (EJD) han reflejado las principales necesidades y estímulos que son esenciales para fidelizar a los profesionales en dos documentos: ‘From Mandate to Motivation’ y ‘From Tradition to Transition’.

Por su parte, Serafín Romero expuso que “no se invierte en recursos humanos en atención primaria, y prueba de ello es que en el año 2010 había 34.891 médicos de familia y pediatras en atención primaria, y en 2023 el total era de 37.598. En atención hospitalaria han pasado de 74.476 a 95.448. Todo ello, cuando está demostrado que tener el mismo médico de familia durante más de 15 años reduce la mortalidad en un 30%, y eso tiene un valor incalculable”. Para redirigir esta situación, las claves pasan por priorizar la conciliación familiar y la salud, además de la formación, la investigación, etc. “Pero lo más importante es que es necesario empezar a tomar pequeñas acciones para que empiece a cambiar la situación actual”.

Finalmente se desarrolló un breve coloquio con los asistentes, en el que se destacó la participación de médicas jóvenes e interesadas por las perspectivas de futuro del SNS.

A modo de conclusión, las tres organizaciones (AES, OMC y SESPAS) han emitido un posicionamiento conjunto en el que destacan distintas vías de avance ante la desafección de los médicos y otros profesionales sanitarios respecto del Sistema Nacional de la Salud.

Los lectores a los que esta nota les haya sabido a poco pueden asistir en diferido a la Jornada en el canal de Youtube de la OMC. Recordando que la próxima actividad de PolicyAES será el taller sobre Preguntas y respuestas sobre la pervivencia de las mutualidades de funcionarios, en las Jornadas de AES en Madrid, que se celebrarán en el mes de junio.