La sanidad pública ante la crisis. Recomendaciones para una actuación pública sensata y responsable

Manuel García Goñi
Departamento de Economía Aplicada II
Universidad Complutense de Madrid
mggoni@ccee.ucm.es

La presentación del Documento de Debate “LA SANIDAD PÚBLICA ANTE LA CRISIS. RECOMENDACIONES PARA UNA ACTUACIÓN PÚBLICA SENSATA Y RESPONSABLE”

El pasado 24 de enero de 2012 se celebró en Bilbao la presentación de un documento de debate que distintos expertos socios de la Asociación de Economía de la Salud (AES) han firmado. Dicho documento puede encontrarse y bajarse de Internet en la página
https://www.aes.es/Publicaciones/DOCUMENTO_DEBATE_SNS_AES.pdf

El acto de presentación se realizó en la Deusto Business School y la organización estuvo compartida entre AES y O+BERRI (Instituto Vasco de Innovación Sanitaria). Lo cierto es que el acto generó bastante expectación, en parte debido a que el formato diseñado permitió la participación de Ricard Meneu, uno de los firmantes del documento, del Consejero de Sanidad del País Vasco, Rafael Bengoa, y la Consejera de Sanidad de Navarra, Marta Vera. La moderación corrió a cargo de Roberto Nuño y la representación institucional de AES en mí.

Creo que una de las características más importantes de este documento es que pretende ser exactamente lo que dice: un documento de debate. Seguramente, ninguno de los siete firmantes (Enrique Bernal, Carlos Campillo, Beatriz González, Ricard Meneu, Jaume Puig, José Ramón Repullo y Rosa Urbanos) está del todo satisfecho con él, y le gustaría haber cambiado algunos detalles si hubiera sido el único autor. Pero eso es precisamente de lo que se trataba: llegar a un consenso en cuanto a las medidas que deben tomarse mediante una cierta negociación entre expertos. Dicho documento ya había sido presentado a la prensa en noviembre de 2011.

El acto se llevó a cabo con un gran ambiente y muchos asistentes. Quizás el calor de la expectación fue lo que provocó que fallaran las máquinas y tuviéramos que cambiar de sala justo antes de comenzar. Una anécdota curiosa en la que se vio el ambiente de cordialidad entre los ponentes y una gran capacidad de reacción para solucionar imprevistos por parte de la organización del evento. Ricard Meneu realizó una presentación neutra del documento, procurando dejar para el debate posterior sus propias opiniones. A continuación, los consejeros de Navarra y País Vasco dejaron ver los detalles de las políticas sanitarias de sendas Comunidades Autónomas, y aunque se estaban reuniendo en esos mismos días para solucionar distintos avatares, la disposición al diálogo y la atención al documento firmado por nuestros expertos fueron dignas de mención.

La participación activa del gran número de asistentes (alrededor de la centena) fue clave también para que el evento resultara un éxito. Hubo tiempo para que tomaran la palabra todos aquellos que lo desearon y realizaran preguntas directas sobre política sanitaria a nuestro ponente principal, Ricard Meneu, pero también y sobretodo al Consejero del País Vasco, Rafael Bengoa. Gran acierto el de la organización de asegurar la presencia del Consejero local, ya que muchos comentarios y preguntas de los que se recibieron guardaban estrecha relación con las necesidades del colectivo de médicos, enfermeras, gestores, farmacéuticos e industria farmacéutica del País Vasco.

El contenido en sí del documento que fue presentado y está sometido a permanente discusión por parte de todo aquel que quiera participar en su foro de debate (ya ha sido visitado casi 500 veces aunque todavía hay pocas intervenciones en https://www.aes.es/foro/read.php?10,19), supone la respuesta de nuestra Asociación de Economía de la Salud (AES) a la realidad de la crisis económica que estamos padeciendo en los últimos años y que ha traído como consecuencia las políticas de recortes en el presupuesto sanitario. Hay consenso en la necesidad de acercarnos a la eficiencia en el uso de los escasos recursos de que disponemos, como también existe consenso a la hora de afirmar la necesidad de defender nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). De hecho, desde AES creemos que se debe aprovechar este momento de crisis y entenderlo como una oportunidad para, como menciona el documento, mejorarlo y convertirlo en un “SNS eficaz, equitativo, solvente y menos vulnerable ante futuras crisis”.

Para ello, el documento propone 17 líneas de actuación. Éstas son: la utilización de la efectividad y costes como criterios de legitimación; desinvertir en lo que no añade salud; la urgencia de montar lo que podríamos denominar “Hispa-NICE”; la prioridad clínica y la transparencia en la gestión de las listas de espera; la necesidad de una reforma que mejore el actualmente inequitativo y obsoleto sistema de copago; la promoción de un sistema de retribución según resultados y esfuerzos que sea más justo y mejore la motivación; la asignación de recursos organizada de manera tal que facilite la efectividad y la integración clínica; la necesidad de una mayor y mejor salud pública; el desarrollo de una atención primaria emprendedora pensando en la sostenibilidad del sistema; el cambio de foco hacia pacientes crónicos, frágiles y terminales; la permeabilización de las especialidades médicas para obtener una mayor colaboración; la reforma del gobierno del SNS; la profesionalización del personal sanitario mediante un proceso gradual y no traumático de desfuncionarización; la profesionalización de la gestión para conseguir una mejor movilización de los recursos; la mejora de los sistemas de información que permitan la comparación para obtener mejores desempeños; la evaluación de los experimentos de colaboración público-privada que se están llevando a cabo; y la ejemplaridad, honestidad y manejo de conflictos de interés.

Todas las líneas de actuación son igualmente importantes para llegar al objetivo final. Y todas ellas son discutibles. No es intención de AES mantener y defender cada una de las líneas de actuación. Lo que AES pretende con este documento es estar presente en un momento de gran dificultad económica para nuestra sociedad, y procurar a los gestores de política sanitaria una serie de instrumentos o herramientas basados en el conocimiento técnico. A partir de ahí, AES estará encantada de formar parte activa en toda discusión seria sobre el diseño de políticas sanitarias. En definitiva, este documento evidencia cómo nuestra asociación está preocupada por la realidad social en un momento de dificultad extrema y pone a disposición de la sociedad y de las políticas públicas su experiencia y conocimiento para la consecución de un Sistema Nacional de Salud fiel a sus principios y sostenible. Y por supuesto, es un documento abierto; animamos a cualquier experto a contribuir a su mejora mediante el uso del foro abierto en nuestra página web.

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