Desde el grupo EvaluAES estamos muy contentos con la figura de keynote speaker que se introdujo hace un par de ediciones en el Taller. En el XIII Taller que celebramos en Sevilla tuvimos la suerte de tener con nosotras a Lucía Alcaraz Vidal (Hospital Germans Trias) para contarnos su enriquecedora experiencia en la tan necesaria bisagra de la investigación y la labor asistencial en salud. Si la entrada de Lucía les seduce, que sepan que acabamos de lanzar el call for abstract del XIV Taller EvaluAES que se celebrará el 9 de mayo del próximo año en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Cantabria con la colaboración del Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL). De esta manera, no solo tendrán la oportunidad de presentar su trabajo y que sea discutido por una comentarista de nivel, sino que podrán disfrutar una vez más de la figura de keynote speaker que Lucía tan bien desempeñó el pasado año y se lo cuenta en las siguientes líneas.
Por Lucía Alcaraz Vidal
La investigación sobre diferentes modelos asistenciales para dar a luz es pobre en nuestro país. La experiencia personal de mis embarazos y partos, así como el trabajo asociativo con las matronas de parto domiciliario de Cataluña (ALPACC en sus siglas en catalán) me hizo plantear la necesidad de investigar y hacer públicos los datos que las matronas de ALPACC recogemos de forma estructurada desde el año 2015. El parto en casa en España representa el 0,32% de todos los nacimientos. Gracias a los datos recogidos por ALPACC, sabemos que un tercio de los partos en casa en España son asistidos en Cataluña.
Mi labor asistencial y de emprendimiento como matrona de parto domiciliario, junto con la de gestión y el liderazgo de Casa Laietania – Centro de Nacimientos del Hospital Germans Trias, conforman la base de mi trabajo de investigación. El proyecto del centro de nacimientos surgió en 2019, para dar respuesta a una de las líneas estratégicas del Plan de Salud de Cataluña 2016-2020 y por impulso de la Dirección de Obstetricia del Hospital Germans Trias.
Cuando me planteé hacer la tesis doctoral en este ámbito, poco imaginé lo que implicaba en tiempo y esfuerzo y que durante el camino tendría la opción de implementar un centro de nacimientos en un hospital público de alta complejidad. Ambos proyectos, tesis doctoral y centro de nacimientos, han ocupado cuerpo, mente y alma en los últimos seis años.
Durante el camino he aprendido sobre investigación, pero especialmente, sobre cómo la investigación impacta en la asistencia y viceversa. Investigar sobre el parto en casa nos llevó a la mejora en la recogida de los datos, a poner de manifiesto la falta de trazabilidad de los datos de las mujeres que eran trasladadas al hospital, y a visibilizar cómo el traslado impacta en la experiencia de las mujeres. De ahí, el trabajo que se está realizando en el parto en casa en Cataluña para una coordinación real y correcta con los hospitales y servicios de emergencias en caso de traslado. En cuanto a la investigación sobre el centro de nacimientos, los resultados hallados han impactado en la asistencia en cuanto a la mejora de indicadores de obstetricia como las episiotomías, así como en la inclusión del parto en el agua y del uso del óxido nitroso (como medida analgésica) en todo el servicio, no solamente en el centro de nacimientos. Además, fruto de este trabajo, se está trabajando en la mejora de dos de los indicadores más importantes en la atención al parto como son: la hemorragia postparto y la hipoxia fetal intraparto. Resta aún por investigar, en nuestro contexto, el análisis coste-efectividad de estos modelos de atención.
A continuación, les relato el trabajo de mi tesis doctoral que presenté en el XIII Taller EvaluAES. La maternidad y el parto son momentos cruciales en la vida de una mujer, y la atención que recibe durante este periodo puede tener un impacto significativo en los resultados tanto para la madre como para el recién nacido. En este contexto, destacan diversos modelos de atención a la maternidad, definidos por cómo, dónde y con qué profesionales se acompaña y asiste a las mujeres durante el embarazo, parto y posparto.
Algunos aspectos clave en los modelos de atención incluyen:
- el enfoque en las necesidades, valores y preferencias individuales de las mujeres y su experiencia,
- quiénes proporcionan los cuidados y si se ofrece una continuidad en la atención,
- la filosofía que los profesionales adoptan respecto al proceso de gestación, parto y posparto y,
- el entorno físico en el que se desarrolla esta atención.
La continuidad en la atención es un componente esencial de los modelos centrados en la mujer, que implica el acompañamiento durante la gestación, el parto y el posparto por parte de la matrona o equipo de matronas, con la colaboración de obstetras, neonatólogas u otros especialistas según sea necesario. Las matronas son, o debieran ser, las líderes y principales proveedoras de atención en los modelos destinados a mujeres con gestaciones normales o de bajo y medio riesgo, así como en partos donde no se anticipan complicaciones.
Existen alternativas al parto hospitalario convencional y existen diferentes modelos asistenciales entre los que se incluye el parto planificado en casa y el parto en centros de nacimientos. El parto planificado en casa debe distinguirse del parto que sucede en el domicilio de forma accidental. En nuestro país es un servicio privado que ofrecen, mayoritariamente, matronas. Las mujeres que eligen esta opción cumplen unos requisitos de bajo riesgo y es el único modelo, en nuestro contexto, en el que se garantiza la atención por la misma matrona o equipo de matronas durante el embarazo, el parto y el postparto. Los centros de nacimientos son espacios que pueden estar dentro o fuera de un hospital, similares a un domicilio y donde un equipo de matronas brinda la atención y gestiona dichas unidades con el apoyo del equipo de obstetricia y neonatología. En España, y dentro del sistema público de salud, existen dos centros: el del Hospital de Sant Joan de Deu de Martorell y el Casa Laietània, en el Hospital Germans Trias, ambos en Cataluña.
La tesis se realizó por compendio de artículos. Los tres estudios fueron publicados en revistas de primer cuartil. La tesis concluye que las mujeres que eligieron el parto en casa o en centro de nacimientos tuvieron mayor probabilidad de parto espontáneo, de parir en diferentes posiciones, de usar medidas de analgesia no farmacológicas, de estar acompañadas por quien ellas eligieran, y menor probabilidad de un parto instrumentado, episiotomía y analgesia epidural (Alcaraz-Vidal, L. 2024a; Alcaraz-Vidal, L. 2024b). Los recién nacidos de las mujeres del grupo de parto en casa tuvieron menos probabilidades de ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) (Alcaraz-Vidal, L. 2024a). No hubo diferencias en los bebés que nacieron en el centro de nacimientos y los que nacieron en la unidad obstétrica en cuanto a puntuación del test de Apgar inferior a 7 a los cinco minutos ni en cuanto a ingresos en la UCIN (Alcaraz-Vidal, L. 2024b). Las mujeres nulíparas tuvieron mayor porcentaje de transferencias en los tres grupos. El motivo de traslado más frecuente fue la necesidad de analgesia epidural (Alcaraz-Vidal, L. 2024b). En cuanto a la experiencia del parto en casa, las mujeres que lo eligieron, en general, tuvieron experiencias muy positivas que se relacionaron con la participación de las mujeres en la toma de decisiones y en el proceso de parto en general y el apoyo continuo de las matronas. Una peor experiencia de parto en el domicilio se relacionó con el traslado al hospital durante el parto, la duración del parto superior a las 12 horas y el trauma perineal (Alcaraz-Vidal, L. 2024c).
Lucía Alcaraz Vidal, presentando su proyecto en el XIII Taller EvaluAES celebrado en la Universidad de Sevilla
