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XXXI Jornadas de Economía de la Salud
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Impacto de la inmigración en salud, longevidad y dependencia de los mayores en España y Europa
Aïda Solé i Auró
Tesis doctoral dirigida por los doctores Montserrat Guillén i Estany y Eileen M. Crimmins, defendida el 17 de setiembre de 2009 en el Departamento de Econometría, Estadística y Economía Española de la Universidad de Barcelona.
Tribunal: Dr. Juan Manuel Cabasés Hita, Dr. Juan Oliva Moreno y Dr. Lluís Bermúdez Morata.
Calificación: Sobresaliente Cum Laude. Email: aidasole@ub.edu
Página web: http://ub.academia.edu/A%C3%AFdaSol%C3%A9Aur%C3%B3 Impacto de la inmigración en salud, longevidad y dependencia de los mayores en España y Europa Introducción y Objetivos La salud de los inmigrantes adultos puede tener importantes consecuencias en las necesidades sociales y las demandas de los sistemas sanitarios. La investigación del uso de la asistencia sanitaria en países desarrollados ha experimentado un crecimiento notable en los últimos años, aunque las causas y peculiaridades están poco exploradas, y más aún cuando se examina la población inmigrante. El objetivo principal de esta investigación es el análisis y valoración de la salud de los inmigrantes y de la población nativa residente en diversos países desarrollados entre ellos España. Se utilizan diferentes encuestas que contienen datos demográficos y de salud de diferentes estados y regiones (The Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, SHARE; English Longitudinal Study of Ageing, ELSA; y Health and Retirement Study, HRS). El resultado final de dicha investigación se plasma en cuatro artículos: (1) Diferencias de género en salud; (2) La salud de los inmigrantes en países europeos; (3) Utilización de los servicios sanitarios entre inmigrantes y población nativa en 11 países europeos: resultados de la SHARE ; y (4) Escenarios del impacto de la inmigración en la longevidad y la dependencia de los mayores en la población española. A continuación se presenta una síntesis de cada artículo:
1. Diferencias de género en salud: resultados de la SHARE, ELSA y HRS
Con una muestra de datos de 27.444, 10.482, y 16.356 individuos de 50 y más años de edad, provenientes de las encuestas SHARE, ELSA y HRS, respectivamente, se examina mediante una regresión logística cómo el comportamiento de la salud, la presencia de trastornos funcionales, la prevalencia de enfermedades, la auto-percepción del estado de salud, y la utilización de servicios sanitarios varían entre hombres y mujeres en estos países. Los trastornos funcionales y las dificultades en las actividades de la vida diaria, así como el padecimiento de artritis, hipertensión y síntomas depresivos son más frecuentes entre las mujeres de todos los países estudiados. Los hombres tienen mayor probabilidad que las mujeres de ser obesos y fumadores, además de padecer con mayor frecuencia ataques al corazón. Aunque la evaluación subjetiva de la salud es más baja entre las mujeres, esta situación no se corrobora si se analizan los indicadores de trastornos funcionales, discapacidades y enfermedades. Los 13 países estudiados presentan las mismas diferencias en salud por género, debido principalmente a las similitudes en el comportamiento de hombres y mujeres. 2. La salud de los inmigrantes en países europeos El objetivo del artículo es evaluar si existen diferencias sistemáticas en salud entre inmigrantes y nativos y si estas diferencias son un reflejo de las diferencias socioeconómicas. Concretamente, se estudian las diferencias en distintas medidas de salud entre los inmigrantes y la población nativa de 50 y más años en 11 países europeos. Se examinan las diferencias en habilidades funcionales, discapacidades, presencia de enfermedades y el comportamiento de los factores de riesgo para estos colectivos. Se utilizan los datos micro de la encuesta SHARE que proporciona información sobre la salud, el estado socioeconómico y las redes sociales y familiares de individuos de 50 y más años, con una muestra que se divide entre 12.552 hombres (966 inmigrantes) y 14.892 mujeres (1.224 inmigrantes). Se utiliza una regresión logística para examinar el efecto de ser inmigrante en cada indicador de salud estudiado. Los resultados muestran que los inmigrantes generalmente tienen peores problemas funcionales y de discapacidad que la población nativa entre los 11 países europeos. Los resultados indican que la diferencia en el estado socioeconómico entre inmigrantes y la población nativa no parece ser la causa de las posibles diferencias en salud. En estos países, existe una pequeña evidencia del efecto “healthy migrant” en edades avanzadas. En definitiva, el crecimiento de inmigrantes podría empeorar los niveles de salud de la población en los próximos años.
3. Utilización de los servicios sanitarios entre inmigrantes y población nativa en 11 países europeos: resultados de la SHARE
El objetivo de este trabajo es analizar las diferencias en el uso de los servicios sanitarios entre los inmigrantes de 50 y más años de edad y la población nativa en 11 países europeos. Con los datos extraídos de la primera oleada de la encuesta SHARE (2004) se estima un modelo de regresión binomial negativa y un modelo de regresión Poisson zero-inflated para examinar las diferencias entre los inmigrantes y la población nativa en el número de visitas al médico, visitas al médico de cabecera y visitas al hospital. Los resultados muestran una gran variabilidad en el uso de cada tipo de servicios médicos utilizados entre los países estudiados. En algunos países, los inmigrantes de edad avanzada utilizan más los servicios médicos que la población nativa con las mismas características. Controlando por las diferencias en las necesidades de los cuidados de salud, los inmigrantes realizan entre un 6% y un 21% más visitas al médico, al médico de cabecera y hospitalizaciones que los nativos. También se observa que el nivel del PIB de cada país estudiado, el método de pago a los médicos, y la densidad de médicos afecta a la utilización de los servicios sanitarios de forma distinta a inmigrantes en comparación con los nativos. 4. Escenarios del impacto de la inmigración en la longevidad y la dependencia de los mayores en la población española En este artículo se acota la magnitud del cambio experimentado en la esperanza de vida en salud o en discapacidad de la población española al incluir el colectivo de extranjeros residentes en España. Con los datos extraídos de la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES) del 1999 se estima la esperanza de vida en salud y en discapacidad mediante el método de Sullivan. Para valorar la magnitud exacta de dicho impacto sería necesario trabajar con las tablas de mortalidad y de prevalencia de la discapacidad de ese colectivo, pero ello no es posible debido a la insuficiencia de la información estadística sobre los inmigrantes a España. A partir de los datos del INE y la OMS, y adaptando el método de Sullivan para el caso de disponer de dos poblaciones diferenciadas (española/extranjera residente), se plantean distintos escenarios: 1) todos los extranjeros inmigrantes tienen discapacidad, 2) ninguno tiene, y 3) tienen unas tasas de prevalencia de la discapacidad similares a la población española. Los resultados indican que la proporción inicial supuesta de individuos inmigrantes en el total de la población ejerce un impacto importante sobre la esperanza de vida en discapacidad, siendo las diferencias mayores en el caso de las mujeres. Para la mayoría de los escenarios planteados, los cambios en la esperanza de vida y la esperanza de vida con discapacidad muestran moderadas variaciones. Conclusiones Los principales resultados obtenidos en esta tesis doctoral se sintetizan correlativamente a los artículos de investigación presentados: 1) Las diferencias de género en salud son consistentes en 13 países estudiados; 2) La diferencia en el estado socioeconómico entre inmigrantes y la población nativa no parece ser la causa de las posibles diferencias en salud en algunos países europeos; 3) En algunos países europeos, los inmigrantes de edad avanzada utilizan más los servicios médicos que la población nativa con las mismas características; y finalmente 4) La proporción inicial supuesta de individuos inmigrantes en el total de la población tiene un impacto sobre la esperanza de vida en discapacidad.
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