El Taller comenzó con un curso de formación, el jueves 17 de octubre, titulado “La elección de la función paramétrica de riesgos de eventos para su uso en modelos de evaluación económica: teoría y práctica”, impartido por los doctores David Epstein (Universidad de Granada) y Leticia García Mochón (Escuela Andaluza de Salud Pública). El objetivo del Taller fue mostrar a los asistentes los principales conceptos a tener en cuenta para modelizar las funciones de supervivencia a partir de datos observados de curvas de Kaplan-Meier procedentes de ensayos clínicos, conocer los problemas metodológicos, así como tener soluciones para la elección de la función de riesgo más adecuada a utilizar en modelos de evaluación económica. Para ello, se utilizó un paquete software en R creado por el doctor David Epstein y otros colegas.

El viernes 18 de octubre tuvo lugar la presentación de trabajos de investigación. Se presentaron cinco trabajos de investigación que fueron posteriormente comentados por expertos.

La apertura del Taller vino de la mano de Carlos Martín Saborido, miembro de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia; Zuzana Spacirová, investigadora de la Escuela Andaluza de Salud Pública y David Epstein, ambos coordinadores del Taller.

El primer trabajo titulado “Comparación internacional de procedimientos y metodologías en la evaluación de medicamentos: un análisis de las principales agencias de tecnologías de salud”, fue presentado por Anisia Martínez, estudiante de doctorado de la Universidad de Granada. En este trabajo, los autores analizan los enfoques y procedimientos de las principales agencias de evaluación de tecnologías de salud, destacando la notable diversidad en los procesos y enfoques, con un tercio de los países teniendo tiempos de evaluación variables y un 45,83% sin umbrales oficiales de coste-efectividad. Jaime Espín, investigador de la Escuela Andaluza de Salud Pública, comentó el trabajo destacando su importancia en este momento clave para la Evaluación Económica. Propone una discusión del análisis de las implicaciones que tiene en la práctica la existencia de umbrales explícitos o implícitos por parte de cada agencia, así como si el mismo medicamento con misma evidencia es financiado o no en cada país.

El segundo trabajo fue presentado por Mario García Díaz, investigador predoctoral de la Escuela Andaluza de Salud Pública, y titulado “Ventajas, barreras, soluciones y estrategias de financiación pública para llevar a cabo proyectos de “drug repurposing” eficientes para los Sistemas de Salud”. Mario nos explica la revisión de la literatura internacional que han llevado a cabo a través de la técnica de ‘snowballing’ para buscar evidencia sobre soluciones financieras y regulatorias a los programas de reposicionamiento de medicamentos genéricos. La falta de interés por parte de las compañías farmacéuticas ante el reducido retorno de inversión y la falta de conocimiento en el proceso de autorización comercial por parte de los académicos y las organizaciones sin ánimo de lucro dificulta la potencial investigación del uso de medicamentos genéricos para otras enfermedades distintas a las que fueron investigados en su origen y la búsqueda de la eficiencia en los sistemas de salud. Se han encontrado diferentes soluciones exitosas en EE. UU., la Unión Europea y Reino Unido. Marta Ortega, profesora de la Universidad Complutense de Madrid, ha sido la encargada de comentar el trabajo destacando su relevancia económica para una gestión eficiente de los recursos sanitarios. Alude a la necesidad de crear una línea estratégica para España partiendo de la reorganización de ideas del trabajo y aplicación de cada una de las posibles soluciones a los potenciales escenarios a los que se enfrenta nuestro sistema sanitario. Como estrategia complementaria a las obtenidas en la revisión de la literatura, plantea la aplicación de incentivos fiscales a la investigación en el reposicionamiento de medicamentos genéricos.

Tras una breve pausa para el café, que permitió a los asistentes recargar energías, se presentó el trabajo de Modou Diop, personal investigador de la Paris School of Economics, titulado «Point of care in acute ischemic stroke triage: Empirical estimates of economic value and implications for medical decision-making». Los autores evalúan el impacto de una nueva herramienta de diagnóstico rápido (Point-of-Care) en las decisiones de triage del ictus isquémico agudo y sus implicaciones económicas para el sistema sanitario. Basándose en datos del registro Endovascular Treatment in Ischemic Stroke (ETIS) y del ensayo clínico BOOST, desarrollaron un modelo teórico que determina los umbrales diagnósticos basados en la sensibilidad y especificidad de la herramienta. Los resultados sugieren que estas tecnologías pueden reducir de manera significativa los retrasos en el tratamiento del ictus, destacando que el equilibrio óptimo entre sensibilidad y especificidad varía en función del contexto geográfico. Raúl del Pozo Rubio, profesor de la Universidad de Castilla-La Mancha, y comentarista del trabajo, subrayó el carácter innovador del trabajo y sugirió que sería útil ampliar la explicación sobre el valor añadido del estudio, además de incorporar más literatura relacionada. Por otro lado, abrió el debate sobre la necesidad de incluir los costes en el análisis y reflexionar sobre el uso de dispositivos médicos (como los botones de teleasistencia) que podrían ser utilizados en la población en soledad para evitar eventos no deseados, y cuya discriminación en el uso podría hacerse mediante el análisis de las escalas de funcionamiento familiar.

Oscar Navarro Campàs del Health Management Unit, MUESOL-MUESIOL, presentó el cuarto trabajo titulado «The Effect of a Cost-sharing Reform on Dispensed Drugs for Breast Cancer: Evidence from Spain,» en el que los autores analizaron el impacto de la reforma del copago de medicamentos implementada en 2012 en pacientes con cáncer de mama en Cataluña. Utilizando una metodología de diferencias en diferencias y un estudio de panel de eventos, se basaron en datos de 2.163 pacientes diagnosticados entre 2007 y 2011. Los resultados revelaron que los pensionistas de bajos ingresos experimentaron una disminución significativa en la cantidad de medicamentos dispensados, un efecto que duró 10 meses tras la reforma. Oscar Navarro Campàs destacó la importancia de diseñar esquemas de copago dirigidos a los grupos más vulnerables, particularmente para medicamentos de alto valor, como la terapia endocrina para el cáncer de mama. En sus comentarios, Jorge Mestre, profesor de la Universidad Carlos III y consultor económico, felicitó a los autores y sugirió enriquecer el estudio con más literatura sobre copagos farmacéuticos, así como incorporar conceptos económicos clave, como la elasticidad, para mejorar la interpretación, junto con otras recomendaciones para perfeccionar el análisis.

Por último, Hoover Quitian-Reyes, de la Universidad de los Andes de Colombia, presentó el quinto trabajo de la jornada titulado “Efectos de los límites de la efectividad de las tecnologías sanitarias sobre la demanda de productos de cuidado médico”. En este trabajo los autores proponen una nueva formulación al modelo del Capital Humano de Grossman (1972) para la demanda de tecnologías sanitarias, con base en los hallazgos de la literatura médica y los estudios econométricos que evalúan el efecto del gasto en salud sobre el estado de salud. El resultado corrige todas las fallas del modelo y brinda explicaciones plausibles a los hechos estilizados. Además, tiene nuevas implicaciones de política, porque en base a sus análisis, no es óptimo utilizar un único umbral de coste-efectividad para la evaluación de tecnologías sanitarias; en su lugar, deberían establecerse diferentes umbrales que se apliquen según la gravedad de la condición de salud. La profesora de la Universidad Autónoma de Madrid, Sara Pinillos Franco, fue la encargada de comentar el trabajo. Dio la enhorabuena a los autores y propuso distintas reflexiones y preguntas para incluir en el modelo y de este modo, quizás poder capturar otros efectos adicionales y complementarios.

En resumen, ambos días fueron muy enriquecedores. Se creó un fabuloso ambiente de trabajo donde se compartieron experiencias, inquietudes y conocimiento. La proactividad de los organizadores del curso de formación y de todos y cada uno de los participantes contribuyó al desarrollo de un entorno de aprendizaje y diversión.

Para terminar, agradecer a todas las entidades que han hecho posible la realización de este evento. En primer lugar, a la Asociación de Economía de la Salud (AES) por su apoyo a los Grupos de Interés, y en especial a Zuzana Spacirova y David Epstein por la coordinación del mismo. A ISPOR Spain Chapter, por contar con su colaboración en la organización del evento por sexta edición consecutiva. A World Health Management (WHM), por patrocinar el evento por tercer año consecutivo. Y, por último, a Carlos Martín Saborido por permitir organizar el evento en las instalaciones del Ministerio de Sanidad. Nos vemos en el próximo XI Taller de Evaluación Económica EEconAES 2025.

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Bienvenida al XIII Taller EvaluAES.

La primera presentación estuvo a cargo de Juan Marcelo Virdis (University of Manchester), con su trabajo titulado Crowd out of private insurance and take up of public insurance: evidence from nearly universal health care coverage for the elderly. El estudio abordó el efecto desplazamiento que un seguro de salud público puede tener sobre la compra de seguros sanitarios privados utilizando la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) de Argentina para el periodo 2016-2023. En Argentina, las personas mayores de 70 años sin cobertura social y los jubilados pueden beneficiarse de los servicios médicos, asistenciales y sociales del Programa de Asistencia Médica Integral (PAMI). Dicho programa depende del Ministerio de Salud y garantiza la cobertura médica y la gratuidad de muchos medicamentos a sus afiliados. El trabajo se beneficia de la discontinuidad que existe en la edad legal de jubilación en Argentina, momento a partir de la cual los individuos pueden beneficiarse del Programa de Asistencia Médica Integral (PAMI). Se utiliza un enfoque de diseño de regresión con punto de quiebre (Regression Kink Design) para medir, en la edad legal de jubilación, la variación en el nivel de cobertura del seguro de salud público de los individuos, así como la pendiente y la variación en la cobertura del seguro privado. Los resultados revelan un efecto desplazamiento significativo del seguro privado frente al público una vez alcanzada la edad legal, aunque muy débil. Además, se presentaron algunos resultados desglosados por ingresos y nivel educativo. El comentarista de este trabajo fue Manuel Serrano (European Commission, Joint Research Centre (JRC)), quien destacó el interés de la pregunta de investigación y sugirió complementar el análisis con un estudio de la variación en la cobertura total de los seguros de salud tras el acceso de la población jubilada a PAMI. Además, ofreció varios consejos para mejorar la calidad del trabajo. Entre ellos, enfatizó la necesidad de una mejor justificación de las estrategias de identificación utilizadas, aclarando el proceso de acceso de la población a la pensión de jubilación y a PAMI. También recomendó una explicación más detallada de las diferencias entre los trabajadores registrados y no registrados antes de la jubilación, con el fin de entender mejor quiénes son realmente los “tratados” por la política.

Juan Marcelo Virdis (University of Manchester) presentando su trabajo y Manuel Serrano (European Commission) como comentarista en el XIII Taller EvaluAES.

Tras una pequeña pausa, tuvo lugar la ponencia de la keynote speaker, la comadrona Lucía Alcaraz Vidal (Institut Català de la Salut), con el trabajo titulado El lugar planificado para el parto y el nacimiento en mujeres de bajo riesgo. Impacto en los resultados maternos y neonatales. Lucía, coordinadora del Centro de Nacimientos Casa Laietània-Hospital Germans Trias, compartió con la audiencia una evaluación de la experiencia del centro, implementada en 2021, sobre la salud del neonato y su madre. El Centro de Nacimientos Casa Laietània ofrece un modelo de atención a la maternidad centrado en la mujer y la familia, que garantiza una atención respetuosa y segura durante todo el proceso de embarazo, parto y posparto a las personas gestantes con embarazos sin complicaciones. La muestra analizada incluyó a 512 mujeres que dieron a luz en el centro de nacimientos y a 1.391 que lo hizo en la sala de partos del hospital, todas ellas de bajo riesgo. Las primeras eran en promedio, de mayor edad, tenían un nivel cultural más alto y mostraban un menor índice de masa corporal. Los resultados obtenidos fueron muy positivos para el Centro de Nacimientos y se tradujeron en menos cesáreas, menos partos instrumentalizados y menos episiotomías, así como una mayor adherencia a lactancia materna exclusiva, entre otros beneficios. No obstante, Lucía subrayó la necesidad de evaluar los resultados a 3 ó 5 años, además de incorporar información sobre costes que permita llevar a cabo una evaluación económica que ayude a los gestores sanitarios a explorar con evidencia suficiente la eficiencia de este tipo de partos.

Lucía Alcaraz Vidal (Institut Català de la Salut) presentando su trabajo en el XIII Taller EvaluAES.

Tras la necesaria pausa del café para recuperar energías y charlar de manera más informal entre los asistentes, se pasó a la presentación de Laia Maynou (Universitat de Barcelona) quien presentó el trabajo titulado The Effects of Physical Activity Prescription on Mental Health: Evidence From Primary Care, donde los autores analizan el impacto del Programa de Promoción de Actividad Física a través de profesionales médicos de atención primaria (PAFES) en la salud mental. El programa está dirigido a hombres y mujeres mayores de 45 y 55 años, respectivamente, que tienen al menos dos enfermedades cardiovasculares o Diabetes Mellitus tipo 2. A diferencia del grupo sin PAFES a quien se le proporcionó consejo sobre actividad física, a este grupo se les incluyó en un programa de entrenamiento de tres días durante seis meses. Tomando datos de la Encuesta de Salud de Cataluña, se observó que PAFES ayudó a mejorar la salud mental de ambos grupos, con un impacto mayor en el grupo PAFES. Sin embargo, no se percibieron cambios en la mayoría de la utilización de recursos; únicamente se percibió un descenso en el consumo de medicamentos en el grupo PAFES. Asimismo, se observó que la política tenía un mayor impacto en las mujeres, que partían de una peor situación. En cuanto a los mecanismos, las autoras encontraron que la prescripción de actividad física tiene un impacto positivo en su práctica, pero no en el estilo de vida. Emma Motrico (Universidad de Sevilla), manifiesta la originalidad del programa por prescribir actividad física a nivel comunitario. Comenta las diferencias entre los términos: actividad física y ejercicio físico. Estudios clínicos aleatorizados han probado que es necesario hacer ejercicio aeróbico moderado para observar resultados, el tipo de entrenamiento proporcionado con PAFES. Asimismo, sugiere incluir recomendaciones para el resto de comunidades que estén implantando este tipo de políticas en la actualidad, incluyendo la idoneidad de definir políticas diferentes por género o incluso grupo de edad.

Laia Maynou (Universitat de Barcelona) presentando su trabajo y Emma Motrico (Universidad de Sevilla) en el XIII Taller EvaluAES.

Juan David García-Corchero (Universidad de Granada), lideró la siguiente presentación titulada The socioeconomic gradient in waiting times: evaluating the impact of provider choice in a universal healthcare system, la cual versó sobre el impacto que tiene la libre elección de profesionales médicos sobre las listas de espera, poniendo el foco en averiguar si esa medida disminuye las desigualdades socioeconómicas. Partiendo de datos del Barómetro Sanitario de España, los autores emplearon técnicas de estimación de control sintético para analizar posibles palancas y factores del lado de la demanda que afectan al gradiente de tiempo de espera, y diferencias en diferencias para explorar la heterogeneidad entre niveles socioeconómicos. Los resultados muestran mayores bajadas en los grupos más desfavorecidos. Se sugiere que la accesibilidad a la atención médica impulsada ha mejorado por el aumento de iniciativas público privadas. En sus comentarios, Myriam Soto-Gordoa (Mondragon Unibertsitatea) felicitó a los autores por la relevancia del tema y sugirió explicar mejor la propia política y analizar su despliegue. Asimismo, incidió en que la proporción de pacientes con aseguramiento privado también es relevante en la Comunidad de Madrid y podría ocurrir que los pacientes combinaran servicios privados con públicos para aligerar ciertos procesos. Un indicador que se recoge en este Barómetro Sanitario y que se podría explorar es la proporción de profesionales con exclusividad para trabajar en la atención pública.

Juan David García-Corchero (Universidad de Granada) presentando su trabajo y Myriam Soto-Gardoa (Mondragon Unibertsitatea) en el XIII Taller EvaluAES.

Tras recobrar energía con el brunch que nos tenían preparado, Borja Garcia-Lorenzo (Instituto Biosistemak), en representación de la Comunidad VOICE, presentó el trabajo Bringing into play the value equation as a decision-making tool in value-based healthcare, en el que se estudia la aplicación práctica de la ecuación del valor de Porter para la Atención Sanitaria Basada en el Valor (ASBV). Borja abordó la ambigüedad en la definición del valor de la asistencia sanitaria proponiendo un método para estimar los resultados centrados en el paciente (PCOs, por sus siglas en inglés), al tiempo que se enfrenta a las complejidades de la estimación de costes, con el objetivo de utilizar la ecuación del valor como herramienta en la toma de decisiones sobre eficiencia en la atención sanitaria basada en el valor. Clara Bermúdez-Tamayo (Escuela Andaluza de Salud Pública), destacó el propósito innovador del trabajo presentado por Borja y trajo a debate la importancia de valorar los trabajos previos de la literatura a pesar de que abordasen un enfoque cuantitativo, así como el área de estudio de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama, un área con mayor intensidad de innovación.

Borja García-Lorenzo (Instituto Biosistemak) presentando su trabajo y Clara Bermúdez-Tamayo como comentarista en el XIII Taller EvaluAES.

Para concluir esta jornada enriquecida de sinergias, ¡esta vez no nos olvidamos de la foto de grupo! ¡Y en menos de un mes, ycon muchas ganas!, para seguir con #LoDeEvaluAES, celebraremos la mesa EvaluAES en las XLIII Jornadas AES en San Cristóbal de La Laguna. ¡Este año todavía nos depara más y mejor!

Asistentes al XIII Taller EvaluAES.

Sede del XIII Taller EvaluAES.

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La convocatoria para el envío de trabajos a presentar en el Taller, realizada entre julio y septiembre, se saldó con el envío de 7 trabajos de los que finalmente fueron seleccionados 6 por el Comité Organizador. EEconAES pretende que este Taller sea un foro de encuentro y discusión para investigadores de todo el país que realizan su investigación en el ámbito de la evaluación económica. El Taller se desarrolló según el formato habitual de 45 minutos dedicados a cada trabajo, incluyendo una breve presentación por parte del autor, las valoraciones realizadas por un comentarista invitado y la participación del público asistente. A continuación, se resume brevemente el contenido de cada uno de los trabajos presentados.

El primer trabajo fue presentado por Javier Mar, de la unidad de investigación OSI Alto Deba, y lleva por título “Validation of a model built to estimate health and economic effects of a sugar sweetened beverage tax in the Spanish population”. El objetivo de este trabajo es la validación de un modelo de simulación de eventos discretos para analizar los efectos en salud y económicos de un impuesto para las bebidas azucaradas en la población española. Anna García Altés, de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (AQuAS), fue la encargada de actuar como comentarista. En su intervención destacó lo novedoso de la metodología empleada, así como la necesidad de describir con mucho detalle los supuestos realizados sobre los múltiples parámetros que se consideran en un modelo de simulación complejo.

El segundo trabajo, titulado “Modelo de regresión bayesiano en análisis coste-efectividad: sevoflurano tópico frente al tratamiento analgésico convencional en heridas crónicas dolorosas”, fue presentado por Carmen Selva-Sevilla, de la Universidad de Castilla-La Mancha. Para la evaluación económica se consideraron costes directos sanitarios y las diferencias en la intensidad de dolor como medida de efectividad. El análisis estadístico a través de modelos bayesianos permitió incorporar la asimetría en la distribución de los costes y la interpretación de la incertidumbre en términos de probabilidad. El comentario corrió a cargo de Miguel Ángel Negrín, de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Los comentarios, y el debate posterior, se centraron en la utilización de la medición del dolor como medida de efectividad, frente a otras medidas alternativas también disponibles como la mortalidad o curación.

El tercer trabajo lleva por título “Disposición a pagar por un sistema de nutrición personalizada”, y fue presentado por Daniel Pérez Troncoso, de la Universidad de Granada. El autor presenta una propuesta metodológica, basada en un experimento de elección discreta, para valorar la disposición a pagar por una hipotética aplicación móvil de nutrición personalizada. De la revisión de la literatura se definieron finalmente cinco atributos. Los resultados mostrados correspondieron a una muestra piloto formada por cuarenta observaciones. El comentarista asignado a este trabajo fue Joan Gil, de la Universidad de Barcelona. Joan destacó el interés por este tipo de aplicaciones de nutrición personalizada y advirtió del riesgo de posibles sesgos en este tipo de experimentos por el hecho de realizar las encuestas de forma telemática.

El cuarto trabajo fue presentado por Igor Larrañaga, de la OSI Alto Deba, y lleva por título “Análisis coste-efectividad de la prótesis total de cadera en la fractura de cadera”. La prótesis total de cadera fue comparada con la prótesis parcial utilizando como fuente de datos todos los casos de fractura de cuello de fémur intervenidos desde 2010 hasta 2016 en el Servicio Vasco de Salud. Se utilizó la técnica de genetic matching para corregir el posible sesgo de no aleatorización. Jonathan Galduf, de Sun Pharma Laboratorios, comentó este trabajo destacando la calidad de los datos disponibles al trabajar con datos de registro (cerca de 6.000 intervenciones) y recomendando la consideración del equipo médico como una variable relevante del estudio.

Participantes en el VI Taller de investigación en Evaluación Económica en Barcelona.

El quinto trabajo lleva por título “Coste-utilidad de una intervención compleja multirriesgo para promover conductas saludables en atención primaria desarrollada en siete Comunidades Autónomas” y fue presentado por Ignacio Aznar-Lou, de la Fundació Sant Joan de Déu. El estudio fue diseñado como un ensayo clínico aleatorizado por clúster con datos de 28 centros pertenecientes a siete Comunidades Autónomas. Se realizó una evaluación económica de una intervención dirigida a potenciar las conductas saludables en el contexto de la atención primaria. Javier Mar, de la OSI Alto Deba, comentó el trabajo dedicando parte de su intervención a valorar el diseño del estudio. La complejidad del mismo, tanto por el tamaño y obtención de los datos como por los objetivos que persigue, requiere de una definición clara del diseño para asegurar la validez interna y externa del mismo.

El último trabajo fue presentado por Zuzana Spacirova, de la Universidad de Granada, y lleva por título “Diseño de una base de datos europea de costes sanitarios para fortalecer el uso de la evaluación de tecnologías sanitarias: el proyecto europeo IMPACT-HTA”. La creación de dicha base de datos pretende facilitar la realización de estudios multinacionales y la comparabilidad entre países europeos. El proyecto exige homogeneizar los servicios sanitarios a considerar como paso previo a la estimación de sus costes, y actualmente se encuentra en fase piloto. Francesc Cots, del Parc de Salut Mar de Barcelona, actuó como comentarista realizando una primera valoración sobre qué debemos entender como costes, en comparación con otros conceptos como precios o tarifas. Los costes estimados por servicio varían notablemente según la metodología aplicada y se discutió la utilización del “coste por proceso” como método de cálculo de coste más robusto.

La calidad de los trabajos presentados y de las valoraciones realizadas por los comentaristas convirtió el VI Taller de investigación en evaluación económica en todo un éxito. El público asistente colaboró activamente en el éxito del Taller al fomentar el debate con sus preguntas y comentarios. Queremos agradecer por tanto a todos los participantes su presencia en el Taller y les emplazamos a próximas ediciones del mismo. También queremos agradecer al CRES la cesión y preparación de los espacios, y en particular a Marie Beigelman su labor como miembro del Comité Organizador.

Queremos también aprovechar la oportunidad para animar a todos los investigadores interesados en la evaluación económica a colaborar con EEconAES para poder ampliar la oferta de actividades del grupo.  En la página web del grupo de interés está disponible, a través de la opción “Contactar”, un breve cuestionario que les permitirá formar parte del grupo de trabajo. La próxima actividad programada por el grupo es la creación de una mesa organizada en las XL Jornadas de Economía de la Salud a celebrar en Zaragoza en junio de 2020. Aquellos interesados en participar en las Jornadas y que deseen que sus trabajos sean presentados en un formato similar al del Taller, con un comentarista experto en el tema asignado a su trabajo, sólo tiene que contactar con cualquiera de los coordinadores del grupo que firman esta crónica. También les invitamos a estar informados de las actividades de EEconAES a través de su cuenta de Twitter @EEconAES.

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