GestionAES ha organizado en 2025 dos talleres y ahora toca la crónica del VII Taller, celebrado en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia con el apoyo de su equipo directivo y gerente, José Luis Poveda Andrés, al que agradecemos el sustento logístico y su participación.

Con cincuenta asistentes se ha tenido la oportunidad de gestar alianzas especialmente con grupos locales, tanto académicos (el Grupo de investigación Evaluación Económica Pública (EvalPub) de la Universidad de Valencia o el Centro de Investigación en Economía y Gestión de la Salud (CIEGS-UPV) de la Universidad Politécnica de Valencia) como de la Dirección General de Asuntos Económicos – Conselleria de Sanitat – Generalitat Valenciana y de su Servicio de Análisis e Información Económica, haciendo partícipe de ellas a la Red Española de Costes Hospitalarios (RECH) para poder ampliar su base de datos y sus resultados de cara a la cooperación institucional en este ecosistema de gestión sanitaria.

La jornada se inició con una mesa inaugural participada por José Luis Poveda, David Cantarero, como co-coordinador de GestionAES, y Antonio Gilabert, responsable de Alfasigma España para Levante, Baleares y Canarias, representando a la Cátedra Alfasigma – Universidad de Cantabria en Economía de la Salud y Resultados en Enfermedades Inmunomediadas, que patrocinó este Taller GestionAES.

El taller se organizó con una primera mesa de debate sobre la gestión basada en información de costes y dos mesas de comunicaciones con cuatro ponencias en cada una de ellas.

Mesa inaugural del VII Taller GestionAES – Valencia

La mesa de debate.

En la mesa de debate, tres talentos: Vicky Rovira, economista y directora de gestión del Hospital del Mar, José Luis Poveda, farmacéutico, gerente de la organización sanitaria pública (“ASI Valencia Sur”) y presidente territorial de Sedisa-Valencia y, Enrique Rodríguez-Borja, farmacéutico, jefe del servicio de Bioquímica Clínica y Patología Molecular del Hospital Clínico Universitario de Valencia y miembro de la junta directiva de SEMEDLAB.

Francesc Cots moderó aportando las siguientes cinco cuestiones a los tres participantes y los comentarios “provocadores” para cada una de ellas:

1. Diferencia entre un gestor/administrador de gasto/presupuesto y la gestión que busca que la adecuación clínica sea sostenible.

Administrando gasto se contenta a los políticos y a los médicos les dejas que hagan lo suyo. Excepto los pacientes, todos tranquilos. No se pueden gestionar los recursos si no sabes para qué se utilizan.

2. Para gestionar con rigor se necesitan herramientas que generen los datos necesarios y que permitan relacionar la información clínica – asistencial y la de recursos, ¿cuáles son las necesarias y cuáles están disponibles o no de manera solventa? ¿Y las necesarias no disponibles, por qué no se han desarrollado?

Los datos, el Data Driven Organization, el Bussiness Intelillgence/Analytics (BI/BA) o la inteligencia artificial (IA), ¿se están desarrollando para la gestión de la misma manera que se idolatran para la asistencia?

3. Vamos directamente a los costes: la información de costes (saber cuánto cuesta lo que hacemos) no es una información disponible de manera generalizada y no se sirve para cosas tan obvias como generar un presupuesto correcto que permita planificar o bien basar un sistema de pago/reembolso por actividad, ¿por qué?

Los costes siguen siendo tabú en la sanidad pública y demuestran que no hay voluntad de asumir responsabilidades de manera objetivable.

4. Gestión basada en valor: si bien tenemos el coste como denominador del valor, ¿tenemos realmente una medida de resultados real objetiva? ¿Y ello sirve para gestionar?

Valor es un palabro que o bien se usa con fines asistenciales o bien es una forma de evidencia para reducir costes de prácticas concretas, pero no permite basar políticas sobre esta base por la fragilidad de las medidas.

5. La última gran pregunta: ¿Cómo nos medimos, cuál es la unidad de producción, cómo medimos lo que hacemos?

Vicky Rovira trabaja para generar un cambio de paradigma desde la simple administración a una gestión clínica integrada, informada por costes reales y orientada a resultados de salud con calidad. Se necesita una gestión próxima, conjunta por gestores y profesionales clínicos, fuera de los despachos y cercana al “core” (la actividad clínica), que conduzca a una gestión más eficiente y responsable. Para ello se debe contar con herramientas que relacionen la actividad asistencial con los recursos económicos y los costes, sensibilizando y acompañando a los profesionales en una gestión adecuada de los recursos. Esa gestión responsable debería ser la base de la financiación del sistema sanitario, evitando desigualdades (infra o suprafinanciación). La falta de un sistema de costes desincentiva a las propias entidades a su desarrollo y no permite el benchmarking para comparar resultados y costes entre entidades.

José Luis Poveda discurrió generosamente desde la visión del gerente y su experiencia como jefe de un servicio de farmacia hospitalaria, exponiendo la necesidad de disponer de la asunción de costes y del gasto generado con las adecuadas herramientas de información. Relató la anécdota de cómo en una jornada hospitalaria, con público infantil, uno de los niños le preguntó directamente “¿Qué es un gerente?”, y describió cómo los profesionales que acuden cotidianamente a trabajar al hospital o un centro sanitario no saben quién autoriza las nóminas, sus equipos de protección, las batas, el material sanitario… Por ello es necesario informar, formar y mostrar la acción directiva, y pedir a los profesionales que gestionen por valor, informándoles sobre qué les vamos a pagar por ello y por los resultados.

Enrique Rodríguez Borja clamó por una gestión sanitaria efectiva que pase de un mero control del gasto a una comprensión profunda del coste y su alineación con el valor y los resultados en salud para garantizar la sostenibilidad del sistema. La gestión sanitaria debe alinear la práctica clínica con la sostenibilidad (gestionar mejor, no solo gastar menos), lo que se logra comprendiendo el coste y su relación con el valor en salud, no solo controlando el gasto. El problema es que los sistemas clínicos y económicos actuales operan en «silos» y no se comunican, por lo que hacen falta herramientas y plataformas que integren y relacionen la información clínica, asistencial y de recursos para conocer el coste real de los procesos y su impacto. La tecnología (BI, IA) está disponible, pero no se aplica efectivamente por falta de interoperabilidad, visión estratégica y una cultura real de uso de datos (data-driven).

Mesa de debate del VII Taller GestionAES – Valencia

Tras esta mesa se celebró una pausa-café para mejorar las redes profesionales.

Las mesas de comunicaciones.

La segunda parte contó con las dos mesas de comunicaciones. En la primera mesa participaron:

• Zuzana Špacírová, de la EASP-Granada, describió el panorama de precio y reembolso de medicamentos de la terapia avanzada no industrial desarrollados en España, analizando la ficha normalizada para el cálculo del precio. España ha sido pionera internacionalmente en el desarrollo de una guía estandarizada para el cálculo de precios de terapias avanzadas no industriales (medicamentos de uso humano basados en genes, tejidos o células, destinados con frecuencia a enfermedades raras o a pacientes con necesidades médicas no cubiertas), pero todavía sin metodologías estandarizadas y mecanismos de auditoría, lo que genera inconsistencias y una limitada transparencia. Considera que establecer una guía europea estandarizada de cálculo de costes mejoraría la precisión, comparabilidad y equidad en la fijación de precios de los productos.
• José M. Inoriza, de la Fundació Hospital de Palamós – SSIBE, expuso la comparación de los costes reales de los servicios prestados en el Hospital de Palamós con las tarifas establecidas y la evolución de estos antes y después de la pandemia (COVID-19), para altas hospitalarias de pacientes agudos, urgencias y consultas externas, con el objetivo de su consideración para la fijación de tarifas que mejoren la financiación de los centros sanitarios.
• Continuó Judit Pons, del Hospital Sant Pau – Barcelona, empezó su presentación con los enunciados “Objetivo de un hospital: hacer una buena clínica con una gestión eficiente de sus recursos”, y “¿cómo podemos saber si hacemos una buena gestión? Con una herramienta de comparación de costes”. Posteriormente, describió el sistema de financiación y de costes, y los informes de evaluación del seguimiento de actividad, reconociendo las tareas pendientes y en evolución, relacionadas con las tarifas por tramos de marginalidad y el cálculo de coste de la cirugía menor y el hospital de día.
• La primera mesa de comunicaciones la clausuró Isaac Aranda, de la UCLM – CIBERFES, analizando si la herramienta Functional Continuum Scale es capaz de explicar el coste sanitario en población mayor, con un proceso que aúna investigación cualitativa (entrevistas), uso de recursos (codificación por GRD) y la estimación de los costes directos sanitarios dentro del entorno hospitalario durante el seguimiento realizado, junto al análisis estadístico aplicado. En sus conclusiones expuso que la herramienta sí es capaz de explicar el gasto sanitario de población mayor, incluso teniendo en cuenta la edad y la morbilidad. A corto plazo, las personas con menor reserva funcional precisarán de un mayor volumen de recursos y a largo plazo, las personas con una reserva funcional media (frágiles y prefrágiles) incurren en mayores costes sanitarios. Con ello, la atención de la fragilidad (condición reversible) podría contener los costes sanitarios de la población mayor que precisa de atención hospitalaria.

Presentaciones de la primera mesa de comunicaciones del VII Taller GestionAES – Valencia

La segunda mesa contó con:

• Francesc López, del Hospital del Mar – Barcelona, explicó el proyecto de elaboración y disposición de una herramienta sencilla para medir el desempeño de los servicios clínicos, con siete indicadores: productividad, costes, calidad, eficiencia, incremento de la actividad, investigación y complejidad. En las conclusiones expuso el desarrollo de un “BI corporativo” (restringido), la disposición de herramientas específicas que ofrecen más credibilidad y corresponsabiliza de la gestión y la incorporación de medidas de resultados y experiencias PROM/PREM (Patient-Reported Outcome/Experiences Measures) como octava dimensión. Finalmente, cerró con el enunciado “una gestión del servicio tiene que ser “multidimensional”, para equilibrar todos los aspectos relevantes para el buen funcionamiento del hospital”.
• Le siguió Iker Ustarroz Aguirre, de la OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces – Osakidetza – Barakaldo – Bizkaia.Expuso un análisis del coste por paciente en trasplante hepático y de sus principales factores de influencia, para una muestra compuesta por pacientes trasplantados entre 2016 y 2023: la mediana del coste por paciente del trasplante hepático es de 73.700 €; el sexo y edad no influyen significativamente en el coste por paciente; los sistemas de información de costes por paciente son una herramienta esencial para avanzar en la implantación de la Gestión Basada en el Valor, y las organizaciones deben compararse con otras similares para poder detectar áreas de mejora y optimizar resultados en salud y costes.
• Mantuvo el hilo de la mesa Elisabet Buj, del Institut Català de la Salut, exponiendo de forma elegante y, se añade y agradece, de forma apasionada, sobre el grupo RECH, e informando sobre su trayectoria y acciones para facilitar el uso de información de costes y mejorar la capacidad de gestión. Comentó cómo la RECH dispone de catálogos estandarizados a nivel nacional, con una contabilidad analítica disponible para cualquier hospital y abogó por datos más desagregados y estandarizados que permitan un benchmarking más eficaz. Cerró su presentación con una invitación de participación con la Red, especialmente para las autoridades locales.
• La última comunicación corrió a cargo de Joan Sánchez, del Hospital Clínic de Barcelona. Explicó el histórico del Clínic, su organización por institutos (unidades de gestión hospitalaria) y su autonomía de gestión. Esto es posible gracias a disponer de un cuadro de mando que ofrece indicadores de actividad, costes y costes medios por actividad, con criterios de asignación de costes, imputación desde escandallos y unidades relativas de valor para determinadas actividades. También a la disponibilidad de un proyecto de transformación tecnológica con aplicación de RFID (tecnología de “identificación por radiofrecuencia”), que evalúa desde la distribución de tareas hasta la clasificación de materiales.

Presentaciones de la segunda mesa de comunicaciones del VII Taller GestionAES – Valencia

En el debate se suscitaron aportaciones positivas a los proyectos presentados y el taller concluyó con Francesc Cots y Sergio García, como organizadores del taller, agradeciendo la contribución de los talentos presentes y reconociendo que el taller ha permitido compartir aportaciones reales relacionadas con los costes y el gasto sanitario.

Debate con el público del VII Taller GestionAES – Valencia

Equipo final en el VII Taller GestionAES – Valencia

Estad atentos al VIII Taller de GestionAES 2026 y a las próximas Jornadas AES 2026, que se celebrarán en la Facultad de Enfermería de la Universidad de Sevilla.

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El III Taller de Gestión Clínica y Sanitaria del grupo de interés GestionAES se celebró, de forma virtual, el pasado 20 de octubre de 2021.

La temática elegida se asoció a la necesidad de integrar la gestión y la digitalización de la atención sanitaria. Y es que, los retos para la gestión de asimilar toda la innovación que se va incorporando a gran velocidad y aprovechar todas las oportunidades de mejora de la eficiencia y calidad de la atención sanitaria, son el gran reto actual del sector; y por lo tanto, no podía faltar esta visión desde el grupo GestionAES.

La Presidenta de AES, Carmen Pérez Romero, dio la bienvenida a los participantes del Taller, invitando a ponentes y asistentes a sentirse en un entorno de colaboración y cooperación que permitiera compartir las experiencias que se habían seleccionado.

Como organizador del Taller, Francesc Cots Reguant, agradeció la ayuda prestada por el Comité Científico formado por Cristina Adroher, Luis Carretero y Carla Blázquez, así como la predisposición de los ponentes a compartir su conocimiento y, sobre todo, sus experiencias en los campos de la digitalización de la gestión y la atención sanitaria.

El Taller se estructuró en dos mesas, una ligada al DATO y a cómo convertir un centro sanitario convencional en una “organización orientada al dato”, y una segunda que planteaba los retos que supone la trasformación de procesos asistenciales analógicos en PROCESOS DIGITALES y las implicaciones que tiene ello para la gestión clínica y sanitaria.

La primera mesa la moderó Eduard Gil Carbó, jefe de la Gestión de los Datos en el Hospital Sant Pau, quien expuso los retos y las características de una organización sanitaria orientada al dato. Recordó cómo, en gran medida ya es una realidad por el incremento exponencial de los datos generados por la actividad asistencial y expuso las dificultades para que este cambio fuera lo rápido que se necesita. Puso el énfasis en la calidad del dato y cómo asegurar dicha calidad es en sí mismo un proceso esencial de la transformación digital de los centros sanitarios.

A continuación, dio paso a Cristina Siles Cuesta, del Parc de Salut Mar de Barcelona, quien explicó cómo se ha logrado utilizar el gran número de datos disponible mediante herramientas de Business Intelligence (BI) para estructurar un modelo de Dirección por Objetivos (DPO) lo más transparente posible y basado en la evidencia de los indicadores incluidos. El resultado es la mejora de los objetivos estratégicos de la institución y el manejo simple a través de herramientas de BI, así como a la transparencia y comunicación en todas direcciones y entre todos los profesionales.

Posteriormente, José Antonio Hueto Martín, del Institut Català de la Salut, presentó la experiencia ALBA de planificación estratégica de la Actividad Quirúrgica. Basado en la interacción de los cuadros de mando de gestión de listas de espera y de planificación y producción quirúrgica, han construido un entorno que les permite predecir escenarios del volumen y calidad de la lista de espera a corto y medio plazo, así como valorar escenarios según cambios en algunos de los parámetros de producción y también de entrada en lista de espera. Todo ello se transmite a los distintos agentes implicados, mediante cuadros de mando visuales y de fácil manejo.

Por último, Rocío Guerrero Salinas, del Institut Mar d’Investigacions Médiques (IMIM) del Parc de Salut Mar de Barcelona, explicó la experiencia de utilizar herramientas de Machine learning para predecir costes de altas hospitalarias del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) del Sistema Nacional de Salud, entrenando modelos Gradient-Boosted Trees con la base de datos de costes por alta observados de la Red Española de Costes Hospitalarios (RECH). Los más de 3,1 millones de registros y 900 variables por registro dan mucho juego y capacidad de aprendizaje utilizando la metodología adecuada. La propuesta mejora la capacidad predictiva de los modelos de regresión GLM (Modelos Lineales Generalizados) utilizados hasta la fecha.

En conjunto, la mesa puso de relieve cómo la utilización de gran cantidad de datos disponible actualmente en el sector mediante diferentes herramientas de transformación, análisis y reporting, permite vertebrar una nueva filosofía de gestión y avanzar en la toma de decisiones basadas en la evidencia del dato.

La segunda mesa la moderó Federico Talledo Pelayo, médico de Familia del Servicio Cántabro de Salud e investigador del Grupo Economía de la Salud y Gestión de Servicios Sanitarios-IDIVAL. En su exposición, hizo un balance de los avances en integración de datos relacionados con salud de la población en Cantabria logrados en la gestión de la pandemia de la COVID-19. Datos tanto de salud como de otros ámbitos hasta la fecha segregados, como educación y servicios sociales, se pudieron integrar para facilitar la información necesaria para gestionar la pandemia. Además, la geolocalización del dato permitió rastrear la evolución de la pandemia sobre el territorio, facilitando la toma de decisiones operativas en tiempo real.

Tras esta presentación, se dio entrada a tres experiencias relacionadas con la transformación de procesos asistenciales tradicionales a un entorno digital. En primer lugar, intervino Eric Sitjas, responsable del área ambulatoria del Parc de Salut Mar de Barcelona, quien explicó la evaluación estructurada que se realizó de la experiencia de telemedicina desarrollada en el hospital, muy acelerada por la pandemia de la COVID-19, pero ya iniciada previamente. La aportación más importante fue la de analizar de forma crítica y formal, desde el punto de vista de profesionales y pacientes, la experiencia del programa de telemedicina. En sus resultados destacan la valoración de notable que dan los pacientes a su experiencia y la un poco más crítica que hacen los profesionales, pero que contrasta con la expectativa de futuro más valorada por los profesionales que no por los pacientes.

En segundo lugar, Pau López del Institut Català de la Salut, presentó el proyecto digiPATICS que representa la digitalización de las laminillas de anatomía patológica y que supone pasar del microscopio a pantallas de alta definición y apoyo de la inteligencia artificial (IA) para ir realizando los hallazgos de manera sistemática. Ello permite la integración de esta información con el resto de información clínica del paciente en la Historia Clínica Electrónica. El proyecto tiene una envergadura económica importante y supone sumar los aspectos tecnológicos del escaneo de imágenes y su visualización, con unos sistemas de información que permiten manejar el proceso y la IA que mejorará la calidad y rapidez del diagnóstico, que además se podrá hacer de forma remota y priorizando los especialistas patólogos en cada momento.

Por último, Luís de Haro Martín del Institut Català de la Salut, presentó el proyecto SALUT4D que supone la integración de la información clínica generada en todos los niveles de la atención asistencial primaria, especializada de cualquier proveedor y la cada vez más importante información de las áreas diagnósticas (laboratorio, anatomía patológica y radiología). La intencionalidad y objetivo es poder ofrecer al médico la información que necesite sobre el paciente en la prioridad y orientación que desee según su perfil y necesidades. Ya no se trata de poner a disposición del clínico mucha información, sino de estructurarla en el momento en que es consumida según la necesidad y la intencionalidad del consultor.

A modo de conclusiones del Taller, debe resaltarse que todas las experiencias compartidas suponen asumir el reto de trabajar y sacar partido de la transformación digital para conseguir mejorar los procesos, su análisis y la toma de decisiones posterior. Es indispensable que el ámbito de la gestión del sector salud asuma el reto de sacar todo el partido de la transformación digital tanto en la generación y análisis del dato, como en el de orientar la producción de servicios de salud a formatos digitales eficientes. Es la oportunidad de cerrar parcialmente la brecha entre necesidades y recursos que siempre ha existido y que los retos del envejecimiento y los costes de la nueva y mejor tecnología amenazan con ampliar.

El Taller se grabó y se puede visualizar íntegramente aquí:

Hasta el próximo Taller, que esperemos que pueda ser presencial.

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En cualquier caso, se puede afirmar que la migración a formato no presencial funcionó perfectamente y hasta 85 profesionales estuvieron en conexión simultánea al Taller, cuyo lema fue: “Medición de valor en sanidad: costes y resultados en salud”. Durante cuatro horas se presentaron 8 trabajos y 5 comunicaciones breves.

Carmen Pérez Romero, Presidenta de AES y coordinadora del grupo (junto a Elisa Gómez Inhiesto) inauguró el Taller y el Director de Deusto Business School Health Roberto Nuño-Solinís se ocupó de su dinamización. El Comité Científico coordinado por él mismo junto con Francesc Cots Reguant (Parc de Salut Mar de Barcelona) estuvo presente a lo largo del Taller con sus representantes: Jose M. Inoriza (Serveis de Salut Integrats Baix Empordà), Eulalia Dalmau (Institut Català de la Salut, ICS), José Luis Elexpuru (Organización Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto) y Mª José Amorín (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).

La primera ponente fue Julieta Corral, quien en nombre del Institut Català d’Oncologia (ICO) presentó el proyecto HERO-ESTRO y su aplicación a la realidad de la Oncología Radioterápica en Cataluña. Este proyecto posibilita que cualquier país pueda obtener costes de su radioterapia aplicando un modelo común que incluye parámetros generales y que se alimenta con los datos concretos de cada país. El ICO lo ha aplicado a los datos de recursos y actividad en Cataluña. Los costes preliminares valorados ascienden a 39 M€ en 2018 y se pueden desagregar por tipo de coste, localización tumoral, técnica y esquema de fraccionamiento. El conocimiento de este coste de manera homogénea y mediante un modelo estándar, permite comparación con otros sistemas de salud (benchmarking) y a la vez, considerar impactos en costes de variaciones en los parámetros principales (simulación). El trabajo fue comentado por Álvaro Hidalgo, de la Fundación Weber, que destacó el uso de Time-based Activity Costing en el proyecto.

A continuación, Juan Carlos Alonso del Hospital Universitario Fundación Alcorcón presentó una experiencia de aplicación práctica de la Asistencia Sanitaria Basada en Valor (ASBV). Esta iniciativa se inicia con una encuesta dirigida a profesionales en la que se valora el grado de conocimiento de recomendaciones de “no hacer”, constatándose un conocimiento del 65% de las mismas. Se ha realizado una primera aplicación para la eliminación de parte del proceso preoperatorio en la cirugía de cataratas, con la que se confirma que la aplicación de estas prácticas se alinea con la iniciativa de su servicio de salud de incorporarlas en los objetivos variables sus hospitales. Juan del Llano, de la Fundación Gaspar Casal, comentó la presentación y la encuadró en los movimientos internacionales de supresión de actividades que no aportan valor.

Posteriormente, Francesc Cots en nombre del Parc de Salut Mar presentó la evolución de los costes por episodio del conjunto de su actividad de agudos 2008-2018, segmentado por grupos de edad. Se trata de 6,5 millones de episodios que suponen un coste total de 2.500 M€. El objetivo es poder discernir qué variables ligadas a pacientes y al tipo de atención impactan más en la evolución del coste. Los resultados preliminares concluyen que la actividad quirúrgica de mayor complejidad tiene mayor influencia en la evolución de los costes que cualquier otro tipo de actividad asistencial, y mucho mayor que la propia evolución de la edad de la población utilizadora. El trabajo fue comentado por Manuel García-Goñi, de la Universidad Complutense de Madrid, quien aportó antecedentes en la literatura sobre diversas estimaciones del papel del envejecimiento en el aumento del coste sanitario.

Para finalizar la primera ronda de presentaciones, Iker Ustarroz de la Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces (OSI-EEC) de Osakidetza, presentó el impacto en reducción de costes y mejoras en los outcomes de la aplicación de un proceso de reingeniería de procesos, aplicado a la Cirugía de Parkinson, aunando en un único ingreso hospitalario la colocación de electrodos profundos que permite la implantación del neuroestimulador. Los resultados son medibles gracias al sistema de información “Gestión por Paciente” que incluye la actividad asistencial y el coste derivado de la misma. Los costes por paciente se reducen de los 33.584€ en 2017 a los 26.337€ de 2019, gracias a la reducción del tiempo quirúrgico, reducción de la estancia y mejora de los resultados en infección del neuroestimulador. Tal y como destacó Eulalia Dalmau del ICS, se trata de una aplicación práctica de la ASBV en nuestro medio que se beneficia de un potente sistema de información de costes y de la colaboración estrecha entre profesionales del ámbito clínico y de la gestión.

Tras un breve receso, se realizaron dos Mesas. La primera, centrada en experiencias de implementación de ASBV en hospitales españoles, en la que Juan Manuel Lacalle contó los avances en el Departamento de Salud de Denia y Miguel Pedrera en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, éste último focalizado en la experiencia del estándar set de ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurement) en Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Sus trabajos recibieron el comentario de los miembros del Comité Científico María José Amorín y José Luis Elexpuru, respectivamente. La Mesa posterior versó sobre el análisis y la predicción de costes y fue comentada por Myriam Soto, de la Universidad Mondragón. Zuzana Špacírová, de la Escuela Andaluza de Salud Pública, mostró las diferencias en las estimaciones del coste de la cirugía de cataratas en pacientes no ingresados, a partir de un análisis de los datos de European Health Care Cost Database (EU HCCD). Por su parte, Onintze Zaballa del Basque Center for Applied Mathematics centró su intervención en la identificación de clústeres de pacientes según el tratamiento en el cáncer de mama y la predicción del coste por paciente, un trabajo realizado en colaboración con la OSI EEC.

Para terminar el Taller, se presentaron cinco comunicaciones breves: la evaluación por comparación para chequear valor, a cargo de Juan del Llano; un análisis sobre cómo ha repercutido la crisis económica en la eficiencia de los hospitales en España, con datos de la Red Española de Costes Sanitarios (RECH) 2009-2017, por parte de Francesc Cots; un estudio sobre el coste de implementación de un proyecto de ASBV en el proceso asistencial de cáncer de mama en el Hospital 12 de Octubre; un estudio de evaluación económico-financiera de las diferentes opciones de prestación del servicio de estudios diagnósticos mediante resonancia magnética en la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir de Jaén por parte de Alfredo Segura; y una investigación sobre monetización del valor Social en el Hospital de Gorliz y su comparativa con el Hospital Santa Marina, por parte de Álvaro Molinero de Everis.

Pese a lo apretado de la agenda, la valoración global del Taller ha sido muy positiva por la calidad intrínseca de los trabajos, la homogeneidad en relación a la temática del Taller y la cimentación de un puente entre la gestión y la academia, a través de una sociedad científica como es AES. A partir de las comunicaciones presentadas cabe identificar algunos patrones emergentes:

– El movimiento “porteriano” de Value-based Healthcare avanza en grandes hospitales españoles como el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid y en organizaciones integradas como la OSI-EEC de Osakidetza y el Departamento de Salud de Denia, en la Comunidad Valenciana. Es un colosal cambio de paradigma en gestión, cuyas implicaciones se empiezan a vislumbrar.

– El avance de esas iniciativas, y de otras enfocadas en medición de resultados y costes, requiere de esfuerzos de estandarización si se quiere propiciar el aprendizaje por comparación (benchlearning). El recorrido de mejora es enorme, por lo que es un campo fértil para profesionales de la gestión y de la investigación. Iniciativas como ICHOM, RECH, HERO-ESTRO, European Health Care Cost Database fueron mencionadas como ejemplos relevantes dentro de este propósito.

– Se puede avanzar hacia la eficiencia por sendas múltiples, con trayectorias adaptadas al grado de madurez de cada organización, pero en todas va a ser relevante tanto la alineación de liderazgos clínicos y gestores como la calidad de los sistemas de información. A partir de ahí, podremos dejar de hacer lo que no aporta valor, atajar la variabilidad injustificada, medir lo relevante para pacientes, organizaciones, sistema y sociedad en su conjunto, y aprender, colaborar y competir con métricas y reglas del juego homogéneas y relevantes.

Estamos, sin duda, en un camino ilusionante al que GestionAES quiere sumarse y al que os animamos a uniros. Para más información sobre el grupo, podéis consultar la Web de AES (https://www.aes.es/gestionaes/presentacion/) y seguirnos en Twitter (@GestionAES).

Finalmente, los miembros del Equipo de Trabajo de GestionAES queremos expresar nuestro agradecimiento a todas las personas que han hecho posible este Taller, tanto a quienes han enviado trabajos como a quienes los presentaron, así como al conjunto de participantes que nos acompañaron y fomentaron el debate.

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Podemos decir, con gran satisfacción, que este primer Taller bajo el lema “Coste por paciente y coste de la enfermedad: innovaciones en los sistemas de información sanitaria” contó con una gran participación, que se expresó en un centenar de inscripciones. En este contexto, se presentaron 9 trabajos, distribuidos en 5 presentaciones orales (con comentaristas y posterior debate), y otras 4 comunicaciones “cortas” (sin comentarista, pero con intervención del público asistente).

Participantes del I Taller de GestionAES.

El Director Gerente de la Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces (Santiago Rabanal), inauguró el Taller junto con las dos coordinadoras del grupo (Elisa Gómez Inhiesto y Carmen Pérez Romero), mientras que el Director Económico de Osakidetza (José Ramón Calonge) fue el encargado de clausurar.

Presentación y bienvenida del I Taller de GestionAES.

Los participantes con presentación oral en el Taller fueron: Casiano A. Manrique de Lara Peñate (Universidad de Las Palmas de Gran Canaria), María Teresa Acaiturri Ayesta (Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces), Jose M. Inoriza (Serveis de Salut Integrats Baix Empordà (SSIBE)), Rosa Vidal Álvarez (Servei Català de la Salut), y Diego Juárez (Fundación IMIM).

Como comentaristas actuaron: Carla Blázquez (Universidad de Cantabria), Pedro Gemio (Servicio Cántabro de Salud), Iñaki Eguiluz (Jefe de Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Cruces), Iker Ustarroz (Unidad de Evaluación Económica, Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces) y Carmen Pérez Romero (Escuela Andaluza de Salud Pública).

Roberto Nuño Solinís (Director de Health en Deusto Business School) fue el encargado de moderar las comunicaciones “cortas” a cargo de: Julianna Ribera (Amalfi Analytics), Bruno Casal-Rodríguez (Universidade da Coruña), Francesc Cots Reguant (Parc de Salut Mar de Barcelona) y Luis Carretero Alcántara (Marina Salud – Departamento de Salud de Denia).

La valoración global del Taller ha sido muy positiva por la calidad intrínseca de los trabajos, la homogeneidad en relación a la temática del Taller y la orientación de convertirse en un puente entre la gestión, la academia y el papel de una sociedad científica como es AES. Entendemos que los gestores y clínicos se sintieron plenamente interesados por el contenido de los temas presentados y que los científicos y académicos vieron en los trabajos un rigor metodológico de primer nivel. En conjunto, todos los asistentes tuvieron claros ejemplos de la utilidad para toma de decisiones de los análisis de costes orientados a la gestión clínica y hospitalaria.

Como dijo el Director Económico de Osakidetza (José Ramón Calonge) es impensable que un sector clave como la sanidad no sepa hoy en día lo que cuesta lo que produce. En este sentido la reivindicación y razón de ser de GestionAES ha salido muy reforzada por el éxito de nuestro primer Taller en el que se ha demostrado que existe ya buena información de costes y que, orientada a objetivos de mejora de la adecuación y la eficiencia, debe ser una palanca de cambio clave en un futuro inmediato.

En la primera intervención, Casiano A. Manrique de Lara (ULPGC) presentó un modelo económico de simulación hospitalaria de los costes y la actividad desarrollada por el Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI) del Servicio Canario de Salud, a partir de un esquema contable basado en las Tablas Input-Output -trabajo realizado junto con Luis Márquez Llabrés (SCS) y Pablo Maciuniak (CHUIMI). Por su parte, la comentarista (Carla Blázquez, Universidad de Cantabria), aportó una visión académica al trabajo, resaltando cómo estos modelos de simulación hospitalaria pueden funcionar como instrumento de previsión presupuestaria ante diferentes escenarios.

En segundo lugar, se expuso un trabajo muy sólido sobre el coste de la enfermedad de Parkinson presentado por María Teresa Acaiturri Ayesta (Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces). Al ser una enfermedad sin cura definitiva, pero con distintos tratamientos que mejoran los síntomas, el trabajo permite no solamente conocer el coste de la enfermedad en el tiempo si no también la diferencia de coste de las distintas alternativas. El enfoque del estudio es la explotación de un sistema de costes por paciente que cubre todo el espectro de costes (primaria, hospital y farmacia) para los pacientes con la enfermedad que atiende el hospital a lo largo de todo el proceso. Las diferencias de costes entre las distintas alternativas son importantes y derivan de la realidad de los registros de los casos reales atendidos en condiciones normales. Además, se presenta un cuadro de mando de costes con información actualizada de los costes por paciente atendido que sirve de base a la toma de decisiones para todos los niveles asistenciales y de gestión. En los comentarios, Pedro Gemio (Gestión Farmacéutica del Servicio Cántabro de Salud) destacó la calidad de la presentación, donde se veía claramente el efecto del fármaco en el tratamiento, y resaltó el nivel de información de costes disponible.

La tercera presentación corrió a cargo de Jose M. Inoriza (Serveis de Salut Integrats Baix Empordà). La atención sanitaria y social de las demencias varía a lo largo del curso de la enfermedad e incluye un gran número de procesos. Se presenta una descripción y caracterización de una cohorte de pacientes: tipo de demencia y gravedad de la enfermedad, la comorbilidad que presentan y los niveles de control de la misma, los patrones de utilización de recursos sanitarios y los costes asociados a los mismos de modo longitudinal. Se compara esta cohorte con una cohorte de características similares de pacientes que no han desarrollado demencia. El estudio es posible gracias a la combinación de tres fuentes de información: el registro de los casos de demencia diagnosticados, el Sistema de Información Clínica y la Contabilidad de Costes. La planificación de recursos necesarios para la atención a la demencia depende de la severidad del cuadro en el momento del diagnóstico. El comentarista, Iñaki Eguiluz (Jefe de Psiquiatría, Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces) destacó la importancia del trabajo presentado y resaltó que sería muy importante resaltar la carga económica de los costes sociosanitarios.

La penúltima presentación corrió a cargo de Rosa Vidal Álvarez, del Servei Català de la Salut, que presentó un trabajo sobre tarifas en pacientes neonatos complejos. Primero se expuso el modo de organización del Servei Català de la Salut y el sistema de contraprestación, los tipos de alta según complejidad, y la necesidad de desarrollo de una tarifa específica para neonatos complejos diferente a la existente. Seguidamente explicó el trabajo que han realizado para desarrollar estas nuevas tarifas, y por último, comentó las implicaciones derivadas de este cambio para el reembolso y para los sistemas de información. En los comentarios, Iker Ustarroz (Unidad de Evaluación Económica, Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces) agradeció el esfuerzo realizado en este trabajo, ya que los cuidados de neonatos son unos de los procesos más caros de los que se realizan en el Sistema Sanitario. Además, señaló la importancia que tiene la disponibilidad de una buena información sobre costes a la hora de realizar una evaluación económica y comparó los datos presentados en este trabajo con los datos disponibles en el Sistema de Información de Coste por Paciente de la Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea Enkarterri Cruces.

Finalmente, Diego Juárez (Fundación IMIN) presentó un interesante trabajo sobre benchmark de costes hospitalarios en el Sistema Nacional de Salud español, en el que se proponen criterios de comparación de eficiencia en el uso de los recursos. Durante la exposición, se hizo énfasis en la importancia de un uso eficiente de recursos hospitalarios, cuestión que se ha convertido en un punto clave de la evaluación de los servicios sanitarios en los últimos años. En opinión de los autores, la distribución de recursos ideal debería responder a un nivel de eficiencia estándar funcional y ajustada al sistema, y no a los criterios históricos de cada hospital. Se propusieron y analizaron dos metodologías complementarias para el análisis de la eficiencia basada en costes por paciente ingresado. Estas metodologías se aplicaron y compararon sobre 1.269.158 altas de hospitales presentes en la base de datos de la Red Española de Costes Hospitalarios (RECH) entre los años 2010 y 2017. Como conclusión, se identificó una de las dos metodologías de benchmarking como más apropiada para la comparación de la gestión global entre hospitales, siendo la otra más conveniente para el análisis interno de la eficiencia propia de cada hospital.

Los miembros del Equipo de Trabajo de GestionAES queremos expresar nuestro agradecimiento a todas las personas que han hecho posible este Taller, tanto a los que han enviado trabajos, como a los que los presentaron y a todos los asistentes que nos acompañaron y fomentaron el debate. Esperando que ésta sea la primera de otras muchas ocasiones en las que volvamos a coincidir… ¡Nos vemos pronto en Albacete, y… en nuestro segundo Taller!

Para más información sobre el grupo, podéis consultar la Web de AES (https://www.aes.es/gestionaes/presentacion/) y seguirnos en Twitter (@GestionAES).

Programa del I Taller de GestionAES disponible aquí.

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