El pasado 24 de junio, se llevó a cabo la primera de estas mesas redondas, en la cual cada uno de los ponentes abordó la problemática de la financiación del sistema de salud desde su ámbito geográfico. De este modo, los ilustres representantes del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y AES de Chile, D. Camilo Cid y D. Patricio Lagos, respectivamente, expusieron la situación actual del país andino. D. Jairo Restrepo, de la Universidad de Antioquia (Colombia), disertó sobre la financiación del sistema sanitario en Colombia. La directora de la Escuela de Economía de la Universidad de Costa Rica, Dª Yanira Xirinachs, fue la encargada de explicar el caso de Costa Rica. Dª Erika Santos de Aragão, de la Universidad Federal da Bahía (Brasil), fue la encargada de exponer, precisamente, la situación de Brasil. Dª Ana Balsa, de la Universidad de Montevideo (Uruguay), expuso el caso de su país, y, finalmente, José María Abellán, de la Universidad de Murcia (España), clausuró la sesión con la presentación del modelo de financiación del sistema de salud en España.

Entre los temas abordados, cabe destacar los sistemas de recaudación, la evolución del gasto de bolsillo y el financiamiento por actividad, todo ello enmarcado bajo los principios de universalidad, equidad y descentralización.

Un total de 40 oyentes participaron en la sesión, pudiendo contribuir al debate mediante sus mensajes escritos en el chat y especialmente con la realización de preguntas de viva voz. La posibilidad de comparar la situación actual con las posibilidades futuras de mejora, en distintos países como Chile, Colombia, Costa Rica, Brasil, Uruguay y España, generó una sesión rica en su debate y en las reflexiones transmitidas.

Ponentes y algunos de los oyentes en la primera mesa redonda.

La segunda ronda se celebró el 24 de septiembre, centrando la atención en los principales desafíos que enfrentan los sistemas de financiación en Latinoamérica y España. Contamos con los mismos ponentes, con excepción de Dª Ana Balsa, quien fue sustituida por Dª Patricia Triunfo, de la Universidad de la República de Uruguay. El evento contó con la participación de más de 70 inscritos, con una representación significativa de profesionales provenientes de Argentina y España, así como de Chile, Colombia y Uruguay.

Los desafíos son comunes en los diversos países de Latinoamérica, al igual que en España. Las preguntas clave que deben abordarse para una adecuada financiación están relacionadas con 1) la cantidad y calidad de los recursos a destinar, en conformidad con las necesidades del país y en consonancia con los patrones internacionales, y el asesoramiento de las agencias globales de salud; 2) la distribución de los mismos entre las regiones, siendo necesario evitar las desigualdades territoriales; 3) la revisión de las aportaciones de los usuarios al financiamiento del sistema – en su caso con la modalidad de cobertura complementaria, con nuevos impuestos o con los copagos. Algunos ponentes destacaron la importancia de la contención del crecimiento del gasto en medicamentos y tecnologías de alto coste y subrayaron, también, las necesidades crecientes de gasto derivadas de los componentes del envejecimiento (cronicidad y dependencia), siendo imperativo afrontar el desafío que representa la insuficiencia financiera y la evolución de la deuda.

Ponentes y moderadora en la segunda mesa redonda. En orden de izda a dcha, 1ª fila: S. Gorgemans, C. Cid, P. Triunfo y J.M. Abellán. 2ª fila: Y. Xirinachs, P. Lagos y E. Santos de Aragão.

Con el propósito de optimizar la actividad y los resultados en los centros, es preciso considerar estrategias que promuevan el rendimiento y la eficiencia. En relación con este tema, José María Abellán citó una publicación de nuestros socios. Además, examinó minuciosamente el dictamen emitido por la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica, publicado en el Boletín Oficial de las Cortes Generales, de 21 de julio de 2020.

En general, los principales desafíos de la financiación de los sistemas de salud estarían relacionados con la adecuación de la financiación a las necesidades reales, la sostenibilidad, la eficiencia, la equidad, el acceso y la calidad de los servicios sin perder de vista que la salud está presente también, como indica Stringhini et al., en todas las políticas, de modo que hay que evaluar el impacto de cada una de ellas sobre la salud.

Las principales conclusiones alcanzadas en esta segunda mesa redonda exhiben variaciones según los países:

• En Chile, resulta de vital importancia implementar de manera efectiva y oportuna el sistema de cobertura universal.
• En Brasil, el desafío consiste en alcanzar un gasto público en salud que represente el 6% del PIB.
• En Colombia, es imperativo asegurar la financiación de la cobertura, incluso si ello implica recurrir a la implementación de nuevos impuestos.
• Costa Rica, por su parte, se enfrenta a desafíos importantes, como la reducción de las desigualdades territoriales, la disminución de las listas de espera y la mejora de las infraestructuras.
• En Uruguay, se requiere que el principio de eficiencia sea el factor rector que gobierne el acceso, el control de los costes, los modelos de atención, así como los sistemas de remuneración de los profesionales.
• En España, sería deseable contar con mayores recursos, fortalecer el incremento de los ingresos generales mediante la creación de fondos específicos, optimizar los copagos farmacéuticos y evitar las disparidades entre las comunidades autónomas.

Tras las ponencias, se abrió un animado debate entre los oyentes y el elenco de expertos. Entre otras cuestiones, se abordó el tema de la nueva licitación de la modalidad de cobertura complementaria en Chile.

Los debates de estas dos mesas redondas, así como las presentaciones, darán lugar a un “Documento AES” específico, con todos los participantes en su equipo de autoría y con su edición dirigida por el Prof. J.M. Abellán. Los webinars pueden visualizarse en el canal de YouTube de AES.

La Junta Directiva de AES desea expresar su más sincero agradecimiento a los ponentes, que han compartido generosamente su tiempo y experiencia para exponer la situación de la financiación del sistema sanitario en sus respectivos países.

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Bajo la moderación del Dr. Marc Saez, Catedrático del Departamento de Economía y miembro del grupo de Investigación en Estadística, Econometría y Salud (GRECS) y el Dr. José María Inoriza, médico del Hospital Palamós y miembro del grupo GRESSIRES, el Comité Organizador de las Jornadas AES XLII programaron dos mesas. En la primera, el centro de interés era la salud mental durante la pandemia de la COVID-19. Para aportar luz sobre este tema, el Dr. Jordi Alonso, en nombre del grupo de Estudio MINDCOVID, nos presentó los resultados de un estudio longitudinal del impacto de la COVID-19 sobre los profesionales de la salud. Considerando una muestra de 9.000 trabajadores en seis Comunidades Autónomas, analizaron la prevalencia de trastornos mentales (depresión, ansiedad, estrés postraumático; probabilidad de suicidio, burnout y consumo de substancias) en cuatro oleadas. La depresión es el trastorno que tiene mayor prevalencia en el grupo analizado. Los resultados sugieren que tanto los auxiliares de enfermería como los jóvenes (18-29 años) presentan mayor prevalencia. Los factores ligados con la prevalencia analizados mediante Ecuaciones de Estimación Generalizada (GEE) serían la percepción de falta de preparación, la falta de coordinación, trabajar más de 51 horas semanales y tener que tomar decisiones en el trabajo, la salud personal y de la pareja, así como la salud financiera. El Dr. Alonso cerró su exposición con las principales fortalezas (amplia participación, marco muestral conocido y análisis consistentes con modelo conceptual) y las limitaciones (pérdidas de seguimiento y tasa de respuesta baja). Subrayó el reto para el sistema de monitorizar la salud mental (SM) del personal sanitario en situación de pandemia.

En segundo lugar, intervino Paula González, para presentarnos las conclusiones del estudio realizado sobre la población de los mayores durante el tiempo que duró la pandemia. La pregunta que guía el estudio es ¿qué políticas de confinamiento resultaron más dañinas? Las autoras, A. García-Pardo, P. González e Y. Rebollo-Sanz, analizaron tres de estas políticas y su impacto sobre la SM: a) el confinamiento; b) las reuniones en grupos reducidos; c) el uso de mascarilla. Para ello, utilizaron las variables de distanciamiento social recogidas en la encuesta SHARE Covid-19 y los principales outcomes sobre la SM: insomnio, ansiedad y depresión y variables de control: edad, sexo, tamaño del hogar, estado de salud pre-pandemia, dificultad económica y la tasa de letalidad por la COVID-19. Las estimaciones se realizan con un modelo lineal de probabilidad para cada outcome de SM. Los resultados indican que el aislamiento forzoso aumentó las incidencias de insomnio, ansiedad y depresión, siendo los colectivos más afectados las mujeres, los de 50 a 65 años y aquellos con dificultad económica previa. La recomendación propuesta por las autoras fue la de suavizar el confinamiento domiciliario para las personas de menos de 65 años, limitar el tamaño de los grupos en reuniones, y modular el cierre de los negocios para obtener los mínimos efectos. Este análisis debería repetirse incluyendo más franjas de edad y país por país.

La tercera ponente, la Dra. Brenda Robles del GRECS, presentó los resultados de un estudio realizado sobre la población andaluza de los cambios temporales y disparidades económicas en SM a lo largo del primer año de la pandemia por COVID-19. Tras compartir los principales resultados del estudio publicado en Lancet Psychiatry (2022, GBD 2019 Mental Disorders Collaborators), Patel et al. (2018), Too et al (2019), Hughes et al. (2016) y otros que confirman que no hay salud sin SM, Brenda Robles nombra el estudio de Esteve-Matali et al (2022) en el que se demuestra un agravamiento de la SM en 2021 respecto a años anteriores y el estudio sistemático de Sun et al. (2023) en el que se utiliza variables no clínicas y clínicas. Cualquiera de estos estudios previos presenta limitaciones y, aunque la literatura sobe SM esté aumentando, sigue habiendo gaps por cubrir. El estudio que nos presenta, llevado a cabo con Marc Saez y María A. Barceló, examina los cambios temporales en los resultados de salud mental clínicos y no clínicos y evalúa las posibles disparidades socioeconómicas en salud. Para ello, utilizan la Encuesta Sanitaria y Social de Andalucía en un estudio longitudinal en población mayor de 16 años (n=1.223 residentes), 4 meses (Abril, Mayo, y Octubre de 2020 y Abril 2021). La selección de variables y los análisis de estudio se basan en el Modelo Ecológico Social de McLeroy et al (1988). Se pregunta a los participantes cuál es su auto-precepción de su salud y su nivel de bienestar, de felicidad, de optimismo y sus experiencias en trastornos mentales (depresión, ansiedad). Se observan diferencias notables en cómo cambiaron los resultados de SM durante el primer año de la pandemia. Algunos grupos corren un mayor riesgo y podría ser necesario ofrecer servicios de salud conductual para aquellas personas que experimentan desigualdades en SM. Las recomendaciones en materia de políticas públicas son que habría que reforzar la investigación distinguiendo entre salud mental y enfermedad mental, destacar las oportunidades para mejorar los resultados de salud mental a nivel de la población, y guiar las inversiones en recursos de salud conductual para abordar las disparidades de salud.

Para cerrar esta primera mesa, el moderador pregunta a los ponentes qué pasaría si tuviéramos otra pandemia. La Dra. P. González interviene reafirmándose en los resultados de su estudio e insiste que hubiera sido útil realizar estudios centrados en el efecto durante la pandemia.

En la segunda mesa intervienen tres ponentes, dos del ámbito institucional y un académico. Dr. Miquel Roca, Catedrático de Psiquiatría nos plantea la pregunta ¿Cómo podemos evolucionar el sistema de atención de la SM? Nos indica como premisa de su planteamiento que la salud es ahora un campo político global y la salud mental hace también parte de este dominio porque se han multiplicado las quejas ciudadanas. Es importante, según él, distinguir síntomas de trastornos mentales. Ante el aumento de los riesgos, el Dr. Roca se pregunta si los sistemas de salud pueden ofrecer respuesta a la demanda de SM vía la atención primaria y la acción preventiva en jóvenes. En el futuro, sería necesario desarrollar estudios epidemiológicos y clínicos para demostrar que los criterios diagnósticos son indicadores de psicopatología con necesidad de tratamiento. Ofrecer tratamientos personalizados es otra vía tras un estudio de las conductas y de lo que aporta la tecnología de datos sobre todo en prevención. El resto de su ponencia versa sobre el ejemplo del suicidio. Muchas enfermedades mentales empiezan antes de los 30 años y convendría utilizar un formato ad hoc a estas generaciones, como la tele-psiquiatría, para comunicar y recoger datos sobre estos jóvenes y prevenir. Para ello, resulta fundamental cubrir el vacío legal existente en la tele-asistencia y tener en cuenta el acceso a las tecnologías y la proliferación de apps para el seguimiento de la SM. La SM en su tratamiento necesitaría del apoyo incondicional de los servicios sociales a través de una red integrada.

En segundo lugar, el Dr. Claudi Camps, Director de la Red Asistencial de Salud Mental de IAS (Girona) interviene dando las gracias a los economistas y, a su vez, pidiendo ayuda a los mismos para que aporten iniciativas e ideas sobre el sistema de financiación de las políticas en SM, sobre las siguientes cuestiones:

• ¿tiene que ser por capitalización, por resultados?
• ¿Qué influencia puede tener el modo de financiación en eficiencia (resultados/costes) y equidad (resultados, accesibilidad, cargas)?
• ¿Qué se necesita para orientar a pago por resultados?

Tras estas cuestiones preliminares, el Sr. Camps presenta los resultados del primer estudio comparativo y global sobre la relación entre la financiación de la SM en Europa 2010-2013: proyecto Refinement. Nos explica que la red no solo presenta un óptimo ajuste entre oferta y demanda con los mejores resultados de calidad, sino que Gerona y Verona pueden ser consideradas áreas benchmarks. Claudi Camps detalla, orgulloso, la estructura y organización de la red y sus distintos ámbitos de trabajo. Los grandes éxitos del modelo de la red son no tener listas de espera, haber alcanzado una tasa muy baja de hospitalización (1,2 x 1.000 hab. respecto a 3 x 1.000 hab. en Europa) y una tasa de continuidad asistencial muy elevada. Estos logros se vieron recompensados con la medalla al mérito sanitario del Gobierno de Cataluña en diciembre 2016 y el premio a la mejor experiencia en salud mental en octubre del mismo año.

Finalmente, se da la palabra a D. Joan Vegué, para exponer la respuesta que desde la institución sanitaria se está dando a los problemas de SM. El Director del Plan Director de Salud Mental y Adicciones de Cataluña nos ofrece una panorámica de la red de SM con sus 71 proveedores de perfiles variados (30% instituciones públicas;70% entidades privadas). Según él, se ha marcado un nuevo punto de inflexión en el plan estratégico del año 2017 y la hoja de ruta prevista para el año 2022. En particular, se pretende desarrollar nuevos perfiles para la detección de los pacientes con trastornos mentales. Resulta fundamental transferir recursos desde larga estancia hacia la salud comunitaria con el fin de consolidar la prevención y atención precoz de estos trastornos. El Sr. Vegué siguió exponiendo los principales elementos facilitadores y adversos para la gestión del cambio. El mensaje principal que nos lanza desde la institución que representa sería: “Hay que dar prioridad a la atención a la SM, buscar el consenso y conseguir la atención escalonada que permite, en función del tipo de trastornos y complejidad, asignar procesos terapéuticos específicos”.

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Como en ediciones anteriores, el Comité Organizador ha recibido la solicitud por parte de los valerosos editores del Boletín AES, Cristina y Jorge, para escribir una crónica de las Jornadas que acaban de concluir.

Ya no me acuerdo exactamente cómo llegó a proponerse la candidatura de Zaragoza para la organización de las Jornadas del año 2020, pero sospecho que desde la Junta Directiva se hacía un bonito regalo a la ciudad, testigo de las Jornadas que se celebraron 20 años antes (1999). No fue difícil convencernos para presentar oficialmente nuestra candidatura en la Asamblea General de socios AES reunidos en Albacete y recibir este premio.

No sospechábamos lo que nos caía encima. Tres puestas en marcha sucesivas (2019, 2020 y 2021), como un “Déjà vu” y experimentando el efecto del “Día de la marmota” -descrito en la película de Harold Ramis 1993- con un Comité Organizador atrapado en el tiempo, ¡reviviendo una y otra vez la preparación de las Jornadas, con agilidad y espíritu creativo! Ya no se trataba de estar a la altura de la organización del equipo de Albacete, sino reinventarnos a medida que iban surgiendo los eventos adversos.

La edición 2020 tenía consonancias muy agradables generándose una perfecta sinfonía de acordes con la 40ª edición de las Jornadas y tras 20 años de la celebración de las Jornadas en Zaragoza. La pandemia dio la nota grave y nos llevó a tomar la dolorosa decisión de posponer las XL al año siguiente -suspiro.

Para la organización de las Jornadas de 2021, un Comité Organizador más chiquito que el inicial asumió el reto de hilvanar a lo largo de seis meses unas Jornadas en formato online, aprovechándose cada encuentro para reunir a la familia de los socios en los Randomized Control Drinks tras terminarse los debates científicos, genialmente orquestados por Pilar Gómez y su Comité Científico.

Para las Jornadas XL+1 del 2022 nuestra fuerza como Comité Organizador se mantenía en la colaboración estrecha entre dos grupos, la Universidad de Zaragoza y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, cuyos miembros mantenían los acordes de arreglos y decisiones perfectos. Retomamos la hoja de ruta, recuperadas de nuestra experiencia pasada, y los contactos con todos los proveedores que iban a facilitar la celebración exitosa de las XL+1, como teníamos el gusto de llamarlas.

Gracias a la generosa entrega de Vicente Ortún y Ricard Meneu, el 23 de marzo presentamos la Jornada Técnica con “todo lo que había pasado mientras mirábamos a la Covid”, con enfoques multidisciplinares y animados por la reflexión y el debate por la magnífica participación de los ponentes invitados y el público asistente.

Tic tac tic tac sonaba el reloj, marcando el compás de los preparativos (gestión de patrocinios, de los contratos de servicios con los proveedores, con las autoridades para las visitas oficiales y las mesas inaugural y de clausura, etc.) y múltiples concreciones. El tempo pasó del Andante de la temporada otoñal, al Moderato con la Jornada Técnica y se avecinaba movimientos más vivos con un Allegretto, porque no había tiempo que perder dado que el mes de junio estaba a la vuelta del pentagrama.

La tarea de gestión iba in crescendo, ya que se anunciaba a bombo y platillo el programa del Taller precongresual sobre la visualización de datos, impartido por la Fundación ViT y organizado por Celia Muñoz. Pasamos al movimiento Prestissimo a tres días de empezar las Jornadas –las supervivientes, porque el Comité Organizador perdía tres de sus miembros, de baja por Covid -y para añadirle picante a la melodía, tanto la Agencia Estatal de Meteorología como la Universidad de Zaragoza ponían de su parte, respectivamente, anunciando temperaturas caniculares para toda la semana de las Jornadas y ejecutando un plan de ahorro energético con restricciones en la dispensación de los vientos refrigerantes. Peligraba la carrerAES organizada por Isabel Aguilar, Sara Malo y María José Rabanaque, y la propia salud de los asistentes, pero nadie se dio la vuelta, y tanto el Taller como las Jornadas se celebraron con público y cubriendo las expectativas del mismo, según nos contaron los inscritos y tal y como quedó reflejado en la encuesta propuesta a los asistentes al cerrarse las Jornadas.

En pleno trabajo durante el Taller Precongresual

Inauguramos por fin las Jornadas XL+1 a las 9h30 del día 15 de junio 2022 en el moderno Salón de Actos de la Facultad de Educación de la Universidad de Zaragoza, con la presencia de las tres presidentas: Carmen Pérez, Anna García-Altés y yo (una servidora para cubrir la baja de Sandra García). A lo largo de los tres días que duró el encuentro hasta la apoteósica clausura, ni la actividad ni los abanicos pararon. Mesas de comunicación, Speaker’s corner, conferencias plenarias y mesas de comunicaciones cortas dieron ritmo para los debates y divulgación de conocimientos.

En el programa de actividades sociales, el Comité Organizador había puesto su mayor empeño deleitando a los socios y socias con la visita al Palacio de la Aljafería, la cena de gala con un guiño especial en el menú respecto a la fecha y con la animación del baile por los músicos del grupo Cuarta Parte de Zaragoza.

Visita al Palacio de la Aljafería

Sólo faltan los agradecimientos a todos los socios y socias que participaron, así como a los socios institucionales por sus donaciones y participación y, por supuesto, a cada uno de los miembros que formó parte del Comité Organizador en un momento u otro de estas Jornadas 3×1 -gracias a Isabel Aguilar, Paco Estupiñán, Sandra García Armesto, Soledad Isern, Nina Lázaro, Sara Malo, Antonio Montañés, Celia Muñoz, Félix Pradas, Lucía Prieto, Mª José Rabanaque y Olga Urbina. Gracias también al apoyo de Acto Servei a lo largo de toda la organización. Con este recorrido, el Comité Organizador podrá asesorar al de las Jornadas XLII, pero cualquiera que venga detrás del Comité Organizador de Zaragoza no podrá superar ni nuestra longevidad ni nuestra prosperidad porque, sepan Uds. que, además, en estos tres años el Comité ha tenido tiempo de tener 3 bebés, -Alicia, Irene y Tomás.

¡Ánimo a Gerona para la organización de las Jornadas XL+2 o XLII, como las queráis llamar!

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El grupo EvaluAES pretende contribuir a promover la generación de una cultura de evaluación aplicada a las políticas que afectan al conjunto de los sistemas de salud. El Taller es un conductor de este objetivo y fomenta la presentación de trabajos en curso y su posterior discusión por investigadores de calidad, incentivando la interacción entre investigadores, gestores y profesionales de los sistemas de salud.

Foto de los participantes del Taller. No están todos los que son, pero sí son todos los que están.

Victoria Serra-Sastre, de la City, University of London, fue la primera ponente del Taller, presentando su artículo titulado “The creep of the robots”, en el que se cuantifica la complementariedad/sustitución entre las distintas técnicas utilizadas en la prostatectomía comparando la cirugía asistida por robot (Da Vinci), la cirugía abierta y la laparoscópica. En su trabajo se confirmaba la sustitución de las técnicas analizando un panel de 164 hospitales del Reino Unido. Aplicando la estrategia de diferencias en diferencias, la introducción de Da Vinci generaría beneficios para el paciente porque disminuye la estancia, comparado con la cirugía abierta.

Carlos Campillo, del Servei de Salut de les Illes Balears y Universitat Pompeu Fabra fue el encargado de comentar el artículo. Sugirió que la comparación debería situarse considerando el conjunto de laparoscopia y uso del robot versus cirugía abierta. Además, resaltó la importancia de considerar la conversión de una a otra técnica en plena intervención y de tener en cuenta la variación de costes entre hospitales.

La segunda ponencia titulada “Impuestos a refrescos y bebidas azucaradas: efectos sobre precio y consumo de bebidas azucaradas” estudió el impacto del impuesto a las bebidas azucaradas en Portugal en el precio y el consumo. Judite Gonçalves, de la Nova School of Business and Economics, aplicó una estrategia de diferencias en diferencias, usando el agua como grupo de control y distinguiendo por tres tipos de bebidas (según % en azúcar). Los resultados mostrados indican la repercusión al 100% de la tasa sobre el precio en bebidas de <80g/l, es decir, el impuesto se tradujo directamente en un aumento del precio en la misma cuantía. El efecto sobre el consumo no fue significativo. Sin embargo, sí se observó un efecto sobre la reformulación de la composición de las bebidas: las empresas modificaron la receta de las bebidas para limitar el azúcar a menos de 80g/l, y caer así en el tramo más bajo de la tasa.

Judit Vall, de la Universitat de Barcelona, segunda comentarista, dio una valoración global buena al trabajo. Sugirió dar más importancia al efecto encontrado sobre la reformulación de las recetas, ya que puede resultar en un menor consumo total de azúcar de la población portuguesa. Además, aconsejó añadir las bebidas con pulpa y la cerveza al análisis, y considerar el tamaño del recipiente del producto.

El tercer artículo fue el presentado por Mario Martínez, de la Universitat Autónoma de Barcelona, y titulado “The effect of co-insurance on outpatient consumption of drugs”. El estudio identifica los efectos de cambios en el coseguro sobre el consumo de medicamentos en Cataluña: efecto sustitución entre medicamentos recetados y no recetados y los efectos heterogéneos para 7 tipos de medicamentos terapéuticos. Los autores aplicaron también una metodología de diferencias en diferencias con grupo de control constituido por los activos con renta baja (que no sufrieron ese cambio). Los resultados, en general, no encontraron efectos del cambio en el coseguro sobre el consumo de medicamentos. Sin embargo, sí apareció un cierto aumento de consumo en los medicamentos para desórdenes mentales en desempleados sin subsidio.

El Decano de la Facultad de Economía y Empresa de la Universitat de les Illes Balears, Andreu Sansó, comentó varios aspectos para mejorar las técnicas estadísticas empleadas. Señaló que si los autores tuvieran acceso a datos de panel podrían controlar por efectos fijos, ya que controlar por datos de ingresos en este estudio crea problema de endogeneidad. Aconsejó además replicar los análisis con otras bases de datos, verificando que se obtengan resultados similares.

Tras una pausa café animada con discusiones e intercambio de ideas, se retomó el rumbo con el cuarto artículo, titulado “Using message framing to promote healthy snack choices among children: an experimental approach” y, presentado, desde Ginebra, por Rebeca Echávarri. El experimento consistió en un ensayo aleatorio, llevado a cabo en 7 escuelas de Pamplona, donde se enseñaba a los niños imágenes de emoticonos felices rodeados de frutas, o emoticonos enfadados rodeados de snacks no saludables, para después dejarles elegir entre los dos tipos de merienda. Los resultados mostraron que el efecto medio de los mensajes visuales (ya sea positivo o basado en el miedo) no es  significativamente diferente a la falta de mensajes. Sin embargo, cuando se considera el género, los mensajes visuales tuvieron efecto entre las niñas, pero no entre los niños.

Eusebio Castaño, de la Conselleria de Salut de les Illes Balears, comentó el artículo, aconsejando añadir referencias a los diseños de imagen y utilización de la misma en el impacto sobre el consumo. Advirtió además del riesgo que se tiene trabajando con una muestra pequeña.

La quinta presentación corrió a cargo de Mariya Melnychuk, de la Universidad Rey Juan Carlos. Esta comunicación, con el título “What aspects of nursing staff profile influence care delivery and outcomes on a hyper acute unit at day and night time? A mixed methods analysis”, tenía como objetivo examinar la relación entre el perfil del personal de enfermería y la calidad de los procesos y tratamientos aplicados en unidades de cuidado por ictus. Utilizaron un mix de métodos, dos bases de datos (una a nivel del paciente y otra a nivel de los trabajadores) en los 8 centros que tratan el ictus en Londres. Según el momento en el que se produce el accidente cerebral, el paciente tenía opción a uno u otro tipo de tratamiento, y su recuperación difiere. Los resultados indicaron que la mayor cantidad de enfermeras sénior en el equipo da lugar a una mayor probabilidad para el paciente de que se le efectúe el escáner cerebral en menos de 1 hora.

Micaela Comendeiro, del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), en su comentario incidió en la necesidad de contextualizar la diferencia entre los ictus hemorrágicos y los isquémicos dada su diferente naturaleza y tratamiento. Según las estadísticas del Reino Unido, el 15% de los ictus son hemorrágicos a pesar de que son, al mismo tiempo, los causantes del 40% de los fallecimientos y de pronóstico de recuperación más incierto. Aconsejó a los autores definir las categorías de personal de enfermería que se utiliza en el estudio para mejorar la comprensión e indica la necesidad de diferenciar entre los outcomes (resultados) y los procesos.

Por último, Antonia María Tomás Vidal de la Consellería de Salut de les Illes Balears presentó la sexta comunicación titulada “Evaluación del Programa de Educación Afectiva y Sexual para Educación Secundaria “Amb tots els sentits””. Antonia indicó que el Sistema Nacional de Salud debe proveer la formación en salud sexual y reproductiva como parte del desarrollo integral de la personalidad. La sexualidad en la adolescencia sigue siendo un tabú, existiendo creencias erróneas sobre la educación sexual, formación insuficiente del profesorado, etc. El programa evaluado pretendía facilitar herramientas a todos los centros educativos de educación secundaria para la educación sexual. Las herramientas del programa están disponibles online y fueron enviadas a todos los equipos de dirección y de orientación de los 184 centros educativos. Antonia comentó que recibieron 12 evaluaciones cumplimentadas, habiendo mandado 75 inicialmente. El nivel de satisfacción con el programa alcanzó una nota de 4,6 sobre 5. La mayor dificultad se encontró en la falta de docentes implicados. En consecuencia, destacaron la necesidad de formar al profesorado para que se realizase la educación sexual y afectiva en los centros de educación secundaria.

Helena Hernández-Pizarro, de la Universitat Pompeu Fabra, alabó la voluntad de evaluar las políticas públicas. Aconsejó contextualizar el programa, ajustar los indicadores por población afectada y utilizar modelos estadísticos como el de diferencias en diferencias. Además, sugirió medir la satisfacción de los destinatarios (con google forms o Kahoot). Helena animó también a evaluar la difusión y considerar posibles incentivos para el profesorado.

Los asistentes tuvieron una participación muy activa en el debate obligando a las moderadoras, Patricia Cubí y Laia Maynou, coordinadoras del grupo EvaluAES, a interrumpir las ricas discusiones para evitar sobrepasar el tiempo disponible.

Aprovechamos para recordar que EvaluAES es un grupo de interés abierto a nuevas propuestas de actividades así como a nuevos miembros que las sustenten. Seguimos trabajando en la promoción de actividades de formación como es el club de lectura o la realización de cursos online y en la divulgación a través de Twitter o del Blog de la Asociación de Economía de la Salud.

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