Temíamos que la lejanía y la peor conexión con determinadas provincias pudiese ser un hándicap, pero, afortunadamente, seguramente también por el excelente programa que confeccionó el Comité Científico y por el atractivo natural de las “Islas Afortunadas”, se superó la barrera de los 300 congresistas procedentes de todo el territorio nacional, así como de otros países como Brasil, Ecuador, Hungría, Países Bajos, Portugal, Reino Unido o Uruguay. Tras meses de trabajo del Comité Organizador en la planificación de las Jornadas, verlos aquí a todos reunidos fue la mayor recompensa. Ello no impidió que notásemos la ausencia de algunos apreciados colegas con quienes esperamos volver a encontrarnos en Madrid y la de otros que nos dejaron para siempre; en el recuerdo, muchos tuvimos presente la reciente y prematura marcha de nuestro entrañable colega José Luís Elexpuru, con quien compartimos tantos buenos momentos en las Jornadas AES.

Imagen 1: primer día, acreditación de los asistentes.

Las Jornadas tuvieron su avance técnico el 15 de marzo en el Salón de Actos del Hospital Universitario Nuestra Sra. de Candelaria (HUNSC), en Santa Cruz de Tenerife. La Jornada Técnica trató un tema tan importante y de tanta actualidad como es el bloqueo de camas hospitalarias por falta de recursos alternativos para atender a las personas dependientes. Y contó con un cuadro de ponentes del más alto nivel, que combinó el conocimiento científico en la materia con la experiencia en la gestión de los servicios implicados. La Jornada no decepcionó, teniendo en cuenta el número de personas que asistieron y el interesante debate que se generó.

Imagen 2: asistentes a la Jornada Técnica en el HUNSC.

Tras el excelente Taller precongresual del martes 26 de junio titulado “Causalidad y Machine Learning en R” e impartido magistralmente por Miquel Serra, el congreso arrancó el miércoles 27 por la mañana en el Aula Magna de la Facultad de Economía, Empresa y Turismo de la Universidad de La Laguna (sede de las Jornadas). En el acto inaugural estuvieron presentes el rector de la Universidad de La Laguna, Francisco García; la consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias, Esther Monzón; el consejero delegado de Educación para la Prevención del Cabildo Insular de Tenerife, Juan Manuel Acosta; y los tres presidentes, Anna García-Altés, Miguel Ángel Negrín y yo. A la inauguración siguió la primera conferencia plenaria a cargo de Cristina Herrero (presidenta de la AIReF). Un congreso con el lema “Políticas públicas para la salud: perspectivas desde la economía y la sanidad” no podía tener mejor introducción que su conferencia sobre el gasto sanitario, las finanzas públicas y la necesidad de la evaluación. Desde ese momento y hasta el viernes, las Jornadas desarrollaron el magnífico programa preparado por el Comité Científico, con una nueva conferencia plenaria, las mesas de ponencias, mesas de comunicaciones y los Speaker’s corner.

Imagen 3: acto inaugural de las Jornadas en el Aula Magna de la Facultad.

Los actos sociales se iniciaron el mismo miércoles por la tarde con la recepción y visita guiada en la ciudad de San Cristóbal de La Laguna -patrimonio de la humanidad-, a la que siguió un cóctel en el Museo de Historia y Antropología de Tenerife, en la Casa Lercaro. El cóctel fue amenizado por el grupo canario “Índice y Medio” y tuvo en el frío lagunero un acompañante inesperado para estas fechas de verano. El programa social terminó el jueves con la cena oficial y posterior baile en el Hotel Mencey en Santa Cruz. Tras la entrega de premios y clausura de las Jornadas el viernes (presidida por Anna, Miguel Ángel y el Decano de la Facultad de Economía, Empresa y Turismo, José Adrián García Rojas), unos cincuenta asistentes decidieron prolongar su estancia en la Isla un poco más, para hacer una visita guiada al Observatorio del Teide.

Mención especial merece el acto del nombramiento de Bea González como flamante Socia de Honor de AES, que tuvo lugar el jueves 27. Un emotivo -y también divertido- acto que llenó el Aula Magna de la Facultad y que contó con intervenciones inspiradoras de algunos de los que conocen mejor la trayectoria personal y profesional de Bea: Vicente Ortún, Carolina Darias, Suni Beerli y, cómo no, Néboa Zozaya, quien tuvo, además, mucho que ver con la elegancia y el cuidado con los que se diseñó esta especial ceremonia. Bajo los aplausos del Aula Magna llena, Bea tomó la palabra con la energía de alguien que lo hace por primera vez. Creo que para todos los que estábamos allí, fue muy emocionante ser testigos de un reconocimiento tan merecido en una persona, además, tan querida y admirada en AES. La escultura que se le entregó fue la mejor expresión de este reconocimiento.

Imagen 4: acto de nombramiento de Bea como Socia de Honor de AES.

 Imagen 5: Bea con la escultura que se le entregó como Socia de Honor de AES.

Estar en el lado de la organización de las Jornadas da una perspectiva que es más difícil apreciar desde otros ángulos y valoras más la importancia de algunas colaboraciones que me gustaría mencionar aquí. En primer lugar, agradecimiento a todas las entidades públicas y privadas que han colaborado o financiado algunas actividades de estas Jornadas, imprescindibles para completar la financiación de un congreso de estas características. En segundo lugar, un agradecimiento especial a la Universidad de La Laguna y a la Facultad de Economía, Empresa y Turismo. En un interesante libro publicado recientemente por nuestro compañero y miembro del Comité Organizador, Juan José Díaz, acerca del impacto socioeconómico de la Universidad de La Laguna, ya se ponía de manifiesto que la realización de congresos científicos también contribuía a ese retorno social del dinero invertido en la Universidad que Juanjo cuantificó económicamente. Ser parte de la organización de las Jornadas nos ha acercado también a esta realidad. Además, hemos sido testigos de cómo el trabajo de los servicios centrales de la Universidad facilita la organización de eventos como éste y nos hacen depender menos de financiación privada o de recursos públicos que pueden ser más necesarios en otros ámbitos. Y todo ello con un encaje de múltiples piezas: infraestructuras, protocolo, prensa, sonido, parques y jardines, mantenimiento, el personal de administración y servicios de la Facultad; piezas que muchas veces no se visibilizan pero que añaden un valor significativo a la realización de estas Jornadas. Hemos tenido que afrontar unos cuantos problemas e imprevistos, pero también la sensación de que éstos quedan minimizados cuando cada agente hace bien su trabajo.

También se da uno cuenta de la importancia de la coordinación entre el Comité Organizador y el Comité Científico en la planificación y desarrollo de las Jornadas. Fue positivo para mi coincidir con Miguel Ángel como presidente del Comité Científico, con quien mantuve una colaboración constante desde el principio hasta el final. Y cómo no, resaltar la colaboración de la Universidad de La Laguna con nuestra vecina Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, en objetivos académicos y científicos comunes como la realización de este congreso (me refiero a su eficiente participación en el Comité Organizador y en el Comité Científico y a la disposición de muchos otros colegas de la ULPGC para echar una mano en lo que hiciese falta).

Por último, no puedo dejar de hacer un especial agradecimiento a los miembros del Comité Organizador: Aranza Hernández, Bea González, Cristina Hernández, David Pérez, Francisco Villar, Imanol Nieto, Javier García, Juanjo Díaz, Lidia García y Pili Pinilla, un equipo que trabajó con admirable responsabilidad y compromiso durante meses, con el objetivo de que los asistentes pudiesen disfrutar de un congreso a la altura que se esperaba. No sobró nadie, ni faltó nadie. Si, a día de hoy, tuviese que volver a configurar el Comité Organizador, propondría a las mismas personas. Durante el congreso agradecimos, eso sí, el profesional trabajo del técnico de sonido de la ULL Antonio Hernández -que se integró como un miembro más del Comité Organizador- y de los miembros de Acto Serveis, Gemma Mena, Luna Grinschpun y Oriol Setó, que nos ayudaron y acompañaron durante todo el proceso.

A los organizadores nos quedó una extraña sensación de despedirnos viendo cómo todos se iban. Pero también quedó, por un lado, una especial huella de los congresistas asistiendo y debatiendo esos intensos tres días en las mismas aulas que son tan familiares para nosotros. Y, por otro, mirar al futuro con entusiasmo sabiendo que los aprendizajes de estas Jornadas se unirán a las anteriores para formar parte del cimiento de las próximas Jornadas en Madrid. Manu, quedamos a tu disposición. ¡Nos vemos en Madrid!

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La estancia en el hospital de pacientes dependientes que tienen el alta médica, pero siguen ocupando una cama porque no hay un recurso apropiado que permita su traslado al mismo, es lo que se conoce como “bloqueo de camas”. No es un problema exclusivo de la comunidad canaria, ni tampoco del Estado español; existe en otros países de nuestro entorno, pero no por ello deja de ser un problema muy importante, en particular, en la comunidad canaria: en los últimos meses de 2023 se alcanzó el pico de entre 550 y 600 pacientes dependientes con el alta médica que permanecían ingresados en los hospitales públicos del Servicio Canario de la Salud. El bloqueo de camas es una anomalía en el funcionamiento de la atención sanitaria y social a las personas dependientes. Es un claro caso de ineficiencia en el uso de los recursos públicos y además, produce situaciones de inequidad. Actualmente, la cobertura pública de la atención sanitaria y la atención social están regidas por sistemas (de provisión y financiación) separados, lo que no ayuda a resolver la problemática señalada antes. Además, el bloqueo de camas puede verse agravado por la insuficiencia de recursos adecuados para la atención social (o sociosanitaria) de estas personas dependientes, y también por una deficiente gestión de estos pacientes al alta. Ante esta situación, desde el propio sistema sanitario están surgiendo algunas propuestas innovadoras de gestión, tres de las cuales fueron presentadas en la primera mesa de ponencias de la Jornada Técnica (manejo del delirium, hospitalización a domicilio y gestión de pacientes dependientes al alta hospitalaria), tres “árboles” de un “bosque” (el de la integración sanitaria y social) que se presentó en la intervención final. A continuación, tuvo lugar un interesantísimo debate en el que se trataron las principales perspectivas del problema del “bloqueo de camas”: las visiones económica, jurídica, clínica y gestora/estratégica.

La primera mesa, de ponencias, estuvo moderada por el profesor Ignacio Abásolo Alessón (de la Universidad de La Laguna) y empezó con la presentación del Dr. Luis Pedro Martínez del Castillo (Coordinador de la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente del Hospital Universitario Nuestra Sra. de Candelaria) sobre el delirium (que afecta a una parte de los pacientes dependientes), sus causas, consecuencias y prevención. En ella, el Dr. Martínez señaló que el delirium es un síndrome clínico caracterizado por la alteración de la atención y de la consciencia, que tiene una instauración aguda, un curso fluctuante y representa un cambio sobre la situación cognitiva basal del paciente. Su desarrollo a menudo inicia una cascada de eventos que culminan en una pérdida de independencia de los pacientes y en un incremento del riesgo de mortalidad y morbilidad, con un fuerte impacto en los costes para el sistema sanitario, tanto durante el ingreso por el tratamiento de complicaciones asociadas (caídas, úlceras por presión, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, pérdida funcional, pérdida de la continencia) y el incremento de la estancia hospitalaria, como tras el alta hospitalaria, debido a institucionalización, servicios de rehabilitación, cuidados formales e informales en domicilio y reingresos hospitalarios. La prevención del delirium debe ser una prioridad en el ámbito hospitalario, ya que se trata de un síndrome con un gran impacto en los resultados en salud y que podría prevenirse en el 30-40% de los casos. Dado su carácter multifactorial, existen diversas intervenciones de prevención, siendo las multicomponente las que han mostrado mayor grado de evidencia. El Dr. Martínez finalizó señalando que la estrategia de intervención debe ser desarrollada por un equipo multidisciplinar entrenado y competente en la prevención del delirium.

La presentación del Dr. Miguel Ángel Ponce González (Director Gerente del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín) trató sobre la Hospitalización a Domicilio (HAD), definiéndola como una alternativa asistencial capaz de realizar en el domicilio procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y proporcionar cuidados similares a los dispensados en los hospitales. Señaló que, a nivel clínico, reduce las infecciones nosocomiales, los fenómenos de hospitalismo y los episodios de confusión mental y/o depresión en los ancianos. Además, a nivel psicosocial, hay una mayor satisfacción de los pacientes; de hecho, mejora y humaniza la relación entre el personal sanitario y el paciente, respeta la intimidad e incrementa la comodidad, facilita la comunicación entre el personal sanitario y los familiares, e integra a la familia en el proceso curativo, y promoviendo también las actividades de educación sanitaria. A nivel de gestión de los recursos, facilita el acceso hospitalario a los procesos agudos al liberar camas, disminuyendo los costes marginales de la hospitalización, facilitando la coordinación entre los niveles asistenciales y favoreciendo la comunicación entre profesionales y la necesaria continuidad asistencial. Añadió que tanto la hospitalización a domicilio como la integración sociosanitaria buscan mejorar la calidad de la atención médica y la calidad de vida de las personas, adaptando los servicios a las necesidades individuales y fomentando un enfoque más integral de la atención sanitaria de múltiples maneras (apoyo a las familias en sus domicilios, apoyo en residencias, multidisciplinariedad, promoviendo el empoderamiento en los cuidados al pacientes crónico, facilitando la recuperación funcional tras un episodio agudo; -eso sí- no siendo útil en pacientes que viven solos). Por tanto, concluyó el Dr. Ponce, potenciar este modelo asistencial ayudará a la integración sociosanitaria. Por ello, se debe seguir apostando -señaló- por aumentar el número de camas de hospitalización a domicilio.

La presentación de la Dra. Ingrid Rodríguez Manzano trató sobre la gestión interdisciplinar de los pacientes dependientes en el hospital, haciendo referencia al caso de la Unidad de Valoración Geriátrica del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín a la que pertenece. Resaltó que hay que tomar un rol activo, responsable y probablemente preventivo para el abordaje del paciente crónico y dependiente. Añadió que la formación y la atención especializadas son efectivas y eficientes en términos de calidad de vida y de costes sanitarios. Por último, indicó que la creación de unidades de gestión reduce el porcentaje de derivación a otros centros e institucionalización al alta, disminuyendo a su vez la sensación de descontrol e indefensión de los profesionales ante los perfiles sociosanitarios más complejos.

El profesor Juan Oliva Moreno (Catedrático de Economía de la Universidad de Castilla La Mancha) cerró esta mesa de presentaciones hablando de la panorámica económica e institucional de la integración. Indicó que la integración de la asistencia sanitaria y social en personas dependientes busca incrementar la calidad de la atención prestada, con objeto de mejorar la salud y bienestar de estas personas y de su entorno afectivo, a la vez que se trata de optimizar los recursos sanitarios y sociales empleados. En la intervención puso de manifiesto la complejidad del empeño, así como distintas experiencias y posibilidades, identificando elementos básicos que deben estar presentes en la mejora de la coordinación de dichos servicios. Señaló que es preciso partir de una narrativa común que identifique dónde estamos y dónde queremos ir, en un marco de planificación conjunta; que el liderazgo político y el profesional son esenciales para arrancar primero, y después avanzar en esta tarea; que se precisa contar con un alto grado de realismo (qué queremos integrar y para quién) y paciencia (hay unos costes inevitables a corto plazo y los rendimientos llegarán en el medio y largo plazo); que se requiere de una evaluación continuada de los avances e identificación de los cuellos de botella; que se necesitará de la participación de los ciudadanos (pacientes atendidos y entorno familiar); y que todo ello debe estar envuelto en el principio general de atención centrada en la persona y en normas de Buen Gobierno.

La segunda mesa, de debate, estuvo moderada por Beatriz González López-Valcárcel (de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria) y generó un interesante debate de sus participantes (y también con el público asistente). En particular, el profesor Guillem López-Casasnovas (Catedrático de Economía de la Universidad Pompeu Fabra) -que abordó la visión económica- señaló que sin un buen sistema de información que pase el Rubicón de los departamentos administrativos actuales (desde un registro basado en el ciudadano dependiente, desde la solicitud, baremación y uso de los servicios sociales y sanitarios), va a resultar imposible evaluar el “cómo” y el “qué” de los resultados en salud de las distintas formas de integración sociosanitaria.  Y en el “mientras tanto” -añadió- conviene ir eliminando los incentivos perversos hoy para una mínima cooperación (por ejemplo, con sistemas de financiación más basados en la población destinataria que en los recursos de cada proveedor).

El profesor Francisco Villar Rojas (Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad de La Laguna) aportó la visión jurídica, indicando que el bloqueo de camas de agudos es un problema de articulación de dos servicios públicos: la asistencia sanitaria y la atención a la dependencia. Según el profesor Villar, la solución pasa en buena medida por la consolidación del sistema público de dependencia. Añadió que cualquier medida que se adopte debe tener en cuenta los derechos que las leyes reconocen a quienes ocupan esas camas: usuarios del servicio público sanitario con derecho, entre otras, a la “prestación de atención sociosanitaria”, y personas en situación de dependencia, con derecho al reconocimiento de esa condición y a las prestaciones correspondientes según el programa individual de atención.

La Dra. Eva Gallego González (del Servicio de Geriatría del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias) abordó la visión clínica, resaltando que la permanencia de pacientes de alta médica dentro de los hospitales de agudos conduce al deterioro de la salud mental y física de los usuarios del sistema canario de salud y también de los profesionales sanitarios. Señaló también que en los pacientes que permanecen de alta dentro del hospital, esos efectos negativos sobre la salud pueden perpetuarse y agravarse con el tiempo, hasta convertirse en irreversibles y eventualmente conducir a la muerte. Los pacientes más vulnerables biológica o socioeconómicamente tienen mayor riesgo de desarrollar esas complicaciones, lo que genera situaciones de inequidad y, de forma colateral, edadismo. La Dra. Gallego añadió que el bienestar de los profesionales sanitarios influye en la rotación de camas y la estancia, por lo que han de ser parte implicada en cualquier solución que se plantee para solventar esta situación.

Por último, la Dra. Rita Tristancho Ajamil (Directora General del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud), cuya participación recogía la visión gestora/estratégica, empezó indicando que la efectiva integración de los servicios sociosanitarios es clave para abordar el fenómeno del bloqueo de camas, pero es un proceso complejo, especialmente en Canarias, donde la situación se ha agravado tras la pandemia. Señaló que la Consejería de Sanidad responde a este desafío creando la Dirección General de Paciente y Cronicidad -que ella misma dirige-, focalizada en diseñar medidas para evitar que pacientes crónicos de alta complejidad lleguen a los hospitales. Según la Dra. Tristancho, esto implica acercar la atención al hogar del paciente mediante atención domiciliaria, telemonitorización u hospitalización a domicilio, así como identificar a estos usuarios desde Atención Primaria por medio de estratificación, con un enfoque biopsicosocial y coordinación hospitalaria integral. En su opinión, la Estrategia de Salud Comunitaria permitirá identificar a la población según sus determinantes sociales, con diagnósticos comunitarios desde equipos de atención primaria. Finalizó su intervención indicando que establecer alianzas entre servicios sanitarios y sociales es crucial, por lo que el Gobierno de Canarias ha aprobado la primera Estrategia para la Coordinación de la Atención Sociosanitaria, que garantizará una respuesta eficaz a las demandas de la población en esta área.

No queremos finalizar sin expresar nuestro enorme agradecimiento a los ocho participantes en la Jornada Técnica, por el esfuerzo que han realizado para hacer posible este atractivo programa. Y también queremos agradecer al resto del Comité Organizador de las XLIII Jornadas de Economía de la Salud, por su dedicación y por estar pendiente de todo detalle en la organización de esta Jornada Técnica.

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La motivación

La crisis económica mundial que comenzó en 2007, conocida como la Gran Recesión, llegó a España deteriorando las condiciones de vida de la población y afectando, en especial, a los grupos más desfavorecidos (Karanikolos et al.,2013; Zapata Moya et al., 2015). En términos de salud, estudios previos concluyeron que la crisis de 2007 dañó la salud mental y nutricional de los españoles (Antentas & Vivas,2014; Gili et al., 2014; Urbanos-Garrido & Lopez-Valcarcel, 2015), y que se incrementó la prevalencia de obesidad (Hernández-Yumar et al., 2019; Norte et al., 2019; Radwan & Gil, 2014) y el riesgo de sufrirla en los grupos de bajo nivel socioeconómico (Norte et al., 2019), durante el periodo en el que ésta tuvo lugar. Por otra parte, se ha observado una ampliación de las desigualdades socioeconómicas en salud en distintos países en periodos de crisis (Bacigalupe & Escolar-Pujolar, 2014; Escolar-Pujolar et al., 2014; Maynou & Saez, 2016). Aunque sí se ha investigado el impacto de las crisis económicas sobre las desigualdades en salud, no se han identificado estudios que analicen el efecto potencial de la Gran Recesión sobre estas desigualdades en el índice de masa corporal (IMC), a pesar de la amplia evidencia que confirma la existencia de un gradiente socioeconómico en éste y en obesidad (Ailshire & House, 2011; Costa-Font et al., 2014; Devaux & Sassi, 2013; García-Goñi & Hernández-Quevedo, 2012; Jongnam et al., 2019; Merino Ventosa & Urbanos-Garrido, 2016; OECD & EU., 2014; Raftopoulou, 2017; Rodriguez-Caro et al., 2016; WHO, 2000). Además de los determinantes socioeconómicos, el lugar de residencia también puede influir en el IMC y dar lugar a disparidades a distintos niveles geográficos, como exponen Costa-Font & Gil, 2008 y Raftopoulou, 2017.

Dado el incremento de la obesidad y el deterioro de las condiciones de vida tras la crisis económica de 2007, especialmente en los grupos más desfavorecidos, se quiso estudiar el impacto de la Gran Recesión sobre las desigualdades en el IMC en España, desde las perspectivas socioeconómica y territorial, para lo que se plantearon las siguientes dos preguntas de investigación:

El análisis

El estudio se realizó con los datos extraídos de la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE). Se eligieron la ENSE de 2006/2007, para representar el periodo pre-crisis, la ENSE 2011/2012, que correspondía con el periodo de crisis, y la ENSE 2016/2017, relativa al periodo post-crisis.

Usando como inspiración la Teoría de la Interseccionalidad (Bowleg, 2012; Collins, 1990; Crenshaw, 1989; Hancock, 2016; Hankivsky, 2012; McCall, 2005; Seng et al., 2012), se analizó el IMC de los adultos (≥18 años) españoles a través de la creación de estratos interseccionales, definidos por la combinación de variables demográficas, sociales y económicas (género, edad, renta, nivel de estudios, y tipo de hogar), junto con una variable geográfica (región de residencia). Se crearon tres enfoques (A, B y C), que determinaban la definición de estos estratos interseccionales, a partir de las variables consideradas en cada uno de ellos. Los tres incluyeron el género y la edad como covariables, además de las siguientes:

Aplicando el Análisis Multinivel Interseccional de Heterogeneidad Individual y Precisión Discriminatoria (MAIHDA, por sus siglas en inglés) (Merlo, 2018), se pudo conocer cómo se distribuye el IMC entre los distintos estratos. Para ello, se construyeron dos modelos multinivel de regresión lineal para cada encuesta y cada enfoque, con los individuos en el primer nivel y estos anidados en estratos interseccionales en el segundo nivel, y se estimó el Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI), para estudiar la precisión discriminatoria y la validez de los estratos interseccionales para predecir el IMC.

Los resultados

Impacto de la crisis económica en el IMC

El IMC medio de la población española se incrementó desde 2006 hasta 2017 (+1,5%), pero este aumento se dio especialmente hasta 2012 (+1,1%). Además, los grupos más afectados por estos incrementos fueron aquellos con medio y bajo nivel de estudios, en los que se observó un aumento de un 2,3% y un 2,1%, respectivamente, entre 2006 y 2017.

Desde el punto de vista regional, el IMC medio aumentó en todas las regiones españolas (excepto en Castilla y León y Aragón), siguiéndose en la mayoría de ellas la tendencia temporal anteriormente descrita.

Impacto de la crisis económica en las desigualdades en el IMC

El análisis confirma, una vez más, la existencia de un gradiente socioeconómico, esto es, los grupos con menor renta y nivel educativo presentan un mayor IMC medio, y viceversa. Esto se observa durante todo el periodo estudiado. Sin embargo, estas disparidades son más pronunciadas en los años de crisis (2011/2012) que en los otros dos periodos (2006/2007 y 2016/2017).

La evolución del IMC de los estratos interseccionales muestra que la diferencia entre el IMC medio de los estratos situados en los extremos (es decir, aquellos con el menor y mayor IMC) aumentó con la crisis económica y se redujo en el periodo posterior. Si consideramos la asociación inversa observada entre las variables socioeconómicas y el IMC, la acentuación de las desigualdades socioeconómicas durante la crisis es clara.

Influencia de las variables socioeconómicas y geográfica en el IMC

De acuerdo con los valores del CCI estimados para cada enfoque, las variables socioeconómicas tienen una mayor influencia sobre el IMC en los periodos en lo que no tiene lugar una crisis económica (esto es, 2006/2007 y 2016/2017), al presentar el mayor valor de CCI (12.6% para el enfoque A). Sin embargo, en épocas de crisis (2011/2012), es el enfoque C el que cuenta con el mayor CCI (12.9%) de los tres, lo que sugiere la importancia que tiene la variable regional, junto con las socioeconómicas, en la distribución del IMC.

Estos valores también ponen de manifiesto que los estratos interseccionales, aunque son contextos con cierta influencia sobre el IMC, no tienen la precisión discriminatoria suficiente para motivar el diseño de políticas centradas únicamente en ciertos grupos.

Las conclusiones

Este es el primer estudio, hasta donde sabemos, que analiza el impacto de la Gran Recesión sobre el IMC y sus disparidades en España.

A partir de los resultados obtenidos, parece observarse un impacto de esta crisis económica sobre el IMC y las desigualdades socioeconómicas. Mientras que el IMC medio aumentó durante todo el periodo de estudio, aunque especialmente hasta 2011/2012, las desigualdades se acentuaron en el periodo de crisis y se redujeron en el periodo posterior.

Además, aunque las variables socioeconómicas parecen tener influencia en el IMC, la consideración adicional de la variable regional juega un papel relevante en periodos de crisis económicas, por lo que las políticas regionales van a ser fundamentales en dichos momentos.

Por último, basándonos en la precisión discriminatoria de los estratos interseccionales estudiados, las intervenciones diseñadas para luchar contra la obesidad deben estar basadas en el universalismo proporcionado (Fisher et al., 2021), es decir, deben dirigirse a aquellos grupos con mayor IMC, pero manteniendo la naturaleza universalista de las intervenciones sociales.

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