Durante tres días, expertos nacionales e internacionales-había más de 300 inscritos- se sumergieron en debates profundos sobre los desafíos y oportunidades de la nueva era post-Covid en el sector sanitario. Se recibieron más de 150 comunicaciones que evidenciaron el interés y la relevancia de las Jornadas en el panorama nacional e internacional.

Imagen 1. Plenaria con Adelina Comas: «Economía de la demencia: más allá de las previsiones catastrofistas»

Las Jornadas empezaron con la primera plenaria a cargo del Prof. Dipak Kalra, titulada “Data driven digital transformation in healthcare”, que trató la digitalización y la revolución de los datos como las grandes palancas de cambio de los sistemas de salud. En la segunda plenaria, que tuvo lugar el día 6 por la tarde, la Dra. Adelina Comas se centró en los retos de los sistemas de salud para abordar el manejo de una enfermedad estrechamente relacionada con la longevidad, la demencia, a través de la economía y con una visión más allá de las previsiones catastrofistas.

Una novedad destacada de este año fue la reducción del número de plenarias (de 3 a 2) y mesas de ponencias (de 6 a 4), una decisión del Comité Científico que permitió aumentar la audiencia en las sesiones y potenciar el debate. En las mesas de ponencias, se abordaron temas variados, desde el fomento de modelos innovadores de atención integrada hasta el análisis del papel de la información de costes en la gestión y los diferentes modelos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, culminando con un debate sobre la desinformación en Salud Pública desde múltiples perspectivas.

Imagen 2. Mesa de Ponencias IV: «Divulgación como vacuna para la epidemia de la desinformación»

El programa científico tuvo también tres sesiones organizadas lideradas por socios de AES, las sesiones de los Grupos de Interés de AES, las mesas de comunicaciones de los participantes, los speakers’ corners, presentaciones de libros e informes y sesiones paralelas en inglés. Con todo ello, se intentó dar respuestas a cuestiones de actualidad, desde diferentes visiones, contando con la participación de ponentes de prestigio contrastado, tanto nacionales como internacionales.

El programa científico de las Jornadas AES fue posible gracias a un increíble trabajo en equipo. Solo tengo palabras de agradecimiento para Laura Vallejo, Francesc Cots, Juan-Carlos Rejón, Manuel Flores y Marina Rodés, miembros del Comité Científico, que aceptaron sin pensárselo cuando les llamé durante el verano del 2022. Con el equipo formado nos pusimos a trabajar desde septiembre de 2022 para tenerlo todo listo para las Jornadas de julio de 2023. Quiero mencionar y agradecer también el gran trabajo de los doce revisores, socios de AES, que voluntariamente aceptaron evaluar las más de 150 comunicaciones que recibimos. ¡Muchas gracias a todos!

El Comité Científico tuvo el apoyo incondicional del Comité Organizador, con el que trabajó codo con codo (gracias Marc Carreras), de la Junta Directiva y de la Secretaría Técnica, para conseguir que las Jornadas AES fueran un éxito. El escenario de Girona brindó el toque perfecto, acogiendo a los participantes en la Facultad de Letras y permitiendo descubrimientos de sus pintorescas calles durante las actividades sociales.

Para concluir, dar las gracias a todos los participantes, que permitieron mantener el alto componente científico de las Jornadas AES y contribuyeron a generar un impacto positivo a través del debate y la reflexión. Las próximas Jornadas ya tienen fecha y lugar, prometiendo seguir siendo un foro de conocimiento y debate en el campo de la economía de la salud. ¡Nos vemos en Tenerife!

La entrada Crónica del Comité Científico de las XLII Jornadas de Economía de la Salud (Girona, 5-7 julio de 2023) se publicó primero en Blog Economía y Salud.

Del 5 al 7 de julio de 2023 nos reuniremos en Girona para la XLII edición de las Jornadas de la Asociación de Economía de la Salud (AES) bajo el lema “Rumbo a un sistema sanitario sostenible, innovador y digital”. Un año más las jornadas demuestran su atractivo e impacto a nivel nacional e internacional. Nos llena de orgullo (y responsabilidad) comprobar como algunos de los profesionales más reputados del ámbito han confirmado su presencia sin dudarlo y que hemos recibido más de 150 comunicaciones. Dos indicadores que demuestran el posicionamiento sólido de las jornadas en años anteriores y la magnitud del reto que tenemos por delante este 2023.

A pocos meses de subir el telón en Girona y mientras terminamos la evaluación de las comunicaciones, es momento de poner la lupa en la programación y explicar con más detalle como en el equipo del Comité Científico hemos diseñado un programa con un alto componente científico, atractivo y equilibrado para las Jornadas AES XLII.

El foco en 2023 no podía ser otro que los desafíos y oportunidades más relevantes de la nueva era post-Covid, retomando prioridades previas a la pandemia y utilizando los aprendizajes de estos últimos dos años. Empezaremos las Jornadas XLII, el miércoles 5 de julio, con la primera plenaria a cargo del Prof. Dipak Kalra (European Institute for Innovation through Health Data y University College London). Esta plenaria, titulada “Data driven digital transformation in healthcare”, tratará la digitalización y la revolución de los datos como las grandes palancas de cambio de los sistemas de salud. En la segunda plenaria, que tendrá lugar la tarde del 6 de julio, la Dra. Adelina Comas (Care Policy and Evaluation Centre, London School of Economics and Political Science) se centrará en los retos de los sistemas de salud para abordar el manejo de una enfermedad estrechamente relacionada con la longevidad, la demencia, a través de la economía y con una visión más allá de las previsiones catastrofistas.

A lo largo de los tres días de las Jornadas XLII tendremos cuatro mesas de ponencias. La primera se centrará en el fomento de modelos innovadores de atención integrada para atender la creciente multimorbilidad y la longevidad de la población. En ella, el Dr. Ewout Vaan Ginneken (European Observatory on Health Systems and Policies) nos presentará el marco conceptual de los modelos de atención integrada y el Dr. Søren Kristensen (University of Southern Denmark) nos hablará de cómo se pueden financiar desde el Sistema Nacional de Salud. Seguidamente, tendremos dos experiencias nacionales de implementación de modelos de atención integrada, en el País Vasco, con Ane Fullaondo Zabala (Kronikgune Instituto de Investigación en Servicios de Salud), y en Cataluña, con Anna Ribera (Fundació Hospital de Palamós, Serveis de Salut Integrats Baix Empordà).

Centrándonos en enfoques que faciliten el acceso a la innovación y velen por la sostenibilidad del sistema, en la segunda mesa de ponencias analizaremos el papel de la información de costes en la gestión. En esta mesa, el Prof. Stephen Duckett (University of Melbourne) nos hablará del estado actual y futuro de los costes en la gestión de los servicios sanitarios. A la ponencia del Prof. Stephen Duckett le seguirán dos aplicaciones en la utilización de los costes en la gestión sanitaria en España con Miquel Arrufat (Institut Català de la Salut, Generalitat de Catalunya) y Elisa Gómez Inhiesto (OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces-Osakidetza). Siguiendo con el reto de la innovación y la sostenibilidad, en la tercera mesa de ponencias nos preguntaremos sobre los modelos óptimos para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS). Para ello, proponemos una mesa con una comparativa entre tres países con diferentes modelos de ETS moderada por Sandra García Armesto (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud y RedETS). En concreto, Valerie Paris (Haute Autorité de Santé) nos presentará el modelo de Francia, la Dra. Katarina Steen Carlsson (Lund University y Swedish Institute for Health Economic) nos hablará del modelo de Suecia y finalmente, el Prof. Jonathan Karnon (Flinders University y Pharmaceutical Benefits Advisory Committee) del modelo australiano.

Finalmente, en la última mesa de ponencias debatiremos sobre la desinformación en Salud Pública, desde tres perspectivas: académicas, divulgativas y periodística. De la vertiente académica se encargará el Prof. José María Abellán (Universidad de Murcia), de la divulgativa, Dr. Gonzalo Casino (Centro Cochrane Iberoamericano) y de la periodística, Oriol Güell (El País).

El programa científico no termina con las plenarias y las mesas de ponencias, ya que también contaremos con tres sesiones organizadas lideradas por socios de AES, con las sesiones de los Grupos de Interés de AES, con las mesas de comunicaciones, y con mucho más. Con todo ello, intentaremos dar respuestas a cuestiones de actualidad más candente, desde diferentes visiones, contando con la participación de ponentes de prestigio contrastado, tanto nacionales como internacionales.

Tras el éxito de las Jornadas AES XL+1 en Zaragoza, nos volveremos a reunir en Girona para debatir sobre el presente y el futuro del sistema sanitario. Deseamos que sean unas jornadas participativas, con un alto componente científico, y contribuyan a generar un impacto positivo en la sociedad a través del debate y la reflexión. Tenemos mucho que aportar y en Girona tendremos la oportunidad perfecta para avanzar en los importantes desafíos que tenemos por delante.

El programa científico de las Jornadas AES XLII es posible gracias a un increíble trabajo en equipo. Aprender de la visión y el trabajo de todo el Comité Científico ha sido un reto personal realmente estimulante. Solo tengo palabras de agradecimiento para Laura Vallejo, Francesc Cots, Juan-Carlos Rejón, Manuel Flores y Marina Rodés, miembros del Comité Científico, y para los doce revisores que voluntariamente han aceptado evaluar las comunicaciones que hemos recibido. El Comité Científico está trabajando codo con codo con el Comité Organizador, la Junta Directiva y la Secretaría Técnica para que las Jornadas AES XLII sean un éxito.

¡Nos vemos en Girona!

Laia Maynou Pujolràs

Presidenta del Comité Científico

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Históricamente la transparencia ha sido la excepción, más que la norma en la mayoría de sistemas sanitarios. Esto está cambiando lentamente, aunque no sin cierta resistencia. La provisión de datos públicos a nivel de proveedor, o public reporting, es muy necesaria porque mejora la transparencia, un principio básico de cualquier sistema democrático que permite el control de la acción pública por parte de la población. Además, se ha demostrado que puede tener algunos efectos positivos en la mejora de la salud poblacional y otros indicadores y puede contribuir a incentivar la autoevaluación y mejora por comparación de proveedores. Sin embargo, su efectividad como método para mejorar la calidad de los servicios es limitada en la mayoría de sistemas nacionales de salud en los que, como en el caso español, no se financia a proveedores en función de la calidad, no se remunera a los profesionales en función de sus resultados, no se compite por población, y no existe por lo general capacidad de elección de proveedores. Además, la evidencia de los efectos del public reporting sobre la eficiencia, incluso en sistemas donde se dan más contundentemente las condiciones anteriormente mencionadas, no es del todo concluyente. Pese a ello, resulta positivo que España sea uno de los 10 países de Europa que realiza rendición de cuentas, aunque sólo dos de las Comunidades Autónomas –Madrid y Cataluña- lo hacen de manera sistemática a través de sus respectivos Observatorios de Resultados (Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud y Observatorio del Sistema de Salud de Cataluña de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña, Aquas). Por último, en las Jornadas se defendió que la colaboración (más que la competencia) entre profesionales y proveedores podría ser un mecanismo más efectivo para abordar los retos futuros de los sistemas sanitarios.

Las transformaciones sociales en el siglo XXI debido entre otros factores al envejecimiento, el cambio en la estructura familiar, o las migraciones, hacen que debamos enfrentarnos a esta nueva realidad buscando respuestas. En concreto, en las Jornadas se abrió el debate en torno a la financiación de la dependencia. En este sentido, se destacó la necesidad de buscar fórmulas de financiación alternativas y específicas que no minen la equidad del sistema, y se abogó en particular por la continuidad del impuesto de sucesiones, y por la financiación mediante un impuesto que grave el patrimonio de las personas jurídicas no relacionado con la actividad económica. Además, para generar recursos con los que enfrentarnos al imparable crecimiento del gasto en mayores sería importante complementar las pensiones públicas con otras alternativas tanto públicas como privadas y mixtas. Por último, se puso de relieve que no es sólo importante lo que se gasta en cuidados de larga duración, sino que es igualmente importante “cómo” se gasta, y por ello se debe apostar sobre todo por las prestaciones de servicios (derivadas de la Ley de Dependencia que incluyen conceptos como la ayuda domiciliaria o centros de día) frente a las económicas (en las que se da el dinero a la familia para que lo destine a lo que prefiera ligado a la situación de dependencia) ya que generan más empleo y de mejor calidad.

A lo largo de las Jornadas también se reflexionó sobre uno de los retos futuros más importantes en nuestro país, el crecimiento desmedido de la obesidad en edad temprana. Muchas de las soluciones clave para este problema, se encuentran fuera del sector sanitario, especialmente en las prácticas corporativas, los acuerdos comerciales y la legislación. En esta línea, se discutió sobre la captura corporativa, entendida como el proceso intencionado por el cual las decisiones políticas responden a un interés particular, privado, en detrimento del interés público. El resultado es una regulación injusta o la ausencia de regulación cuando esta es necesaria para la protección del bien común. Se describió el caso de la captura corporativa de las políticas nutricionales en España durante la última década, y otros como el alcohol, tabaco, bebidas azucaradas y alimentos ultraprocesados. Igualmente se mencionaron algunos ejemplos de empresas del  sector salud. Finalmente se debatió sobre la objetividad de la ciencia, la independencia de los investigadores y conflictos de interés, y la influencia en la política.

Por otra parte, la evaluación económica, como herramienta óptima de priorización de los recursos disponibles, ha vuelto a tener un papel principal en las Jornadas. Se han analizado algunos de los retos futuros en esta área, donde el desarrollo de técnicas estadísticas complejas, basadas en muchos casos en la metodología bayesiana, tendrá un papel fundamental. La definición del análisis coste-efectividad como un problema de decisión estadístico o la definición de nuevas medidas basadas en el valor de la información fueron algunos de los temas tratados. Además, se evaluó el impacto de la denominada “medicina de precisión o personalizada” en la futura evaluación de tecnologías sanitarias, y cómo las agencias reguladoras deberán adaptar sus métodos a esta nueva realidad.

Las Jornadas también sirvieron como foro de discusión sobre los efectos de la crisis económica. Así, se destacó cómo la crisis económica ha supuesto un importante deterioro de la salud mental de la población, con costes importantes para el sistema sanitario, debido no sólo a factores individuales como el desempleo, o la precariedad, sino también debido a decisiones políticas que han resultado en una importante reducción en la partida destinada a sanidad. Además, el fraude bancario que se ha producido en paralelo a la crisis económica en nuestro país ha empeorado la salud mental de la población, como revelan varios de los trabajos presentados en el congreso con microdatos específicos referidos a la situación financiera, e interesantes iniciativas  para tratar de aproximar la asociación entre la exposición a oficinas pertenecientes a bancos con prácticas fraudulentas y la salud mental a nivel geográfico.

Una parte importante de las soluciones para proteger la salud poblacional de los efectos adversos del ciclo económico han de venir de mano de políticas sociales, no estrictamente sanitarias. Además, se debe apostar por fomentar la educación financiera de la población y por establecer una regulación más estricta que evite problemáticas similares a las del fraude financiero vividas recientemente en España en el futuro.

La Economía de la Salud ha crecido a una gran velocidad, se ha diversificado, y pese a ello la contribución de los economistas de la salud se percibe como orientada únicamente a la contención de costes. La creciente presión para que la política se lleve a cabo siguiendo los principios de rendición de cuentas y transparencia, hace necesario estrechar los débiles vínculos entre decisores políticos e investigación. Para fomentar la relación entre ambos actores, sería necesario, entre otras cosas, incentivar la contribución social de la investigación, así como promover la colaboración con otras disciplinas y subáreas de esta rama de la economía, y mejorar las habilidades de comunicación simplificando los mensajes que se quieren trasladar a los decisores políticos. Para la consecución de estos objetivos, es fundamental contar con iniciativas concretas de la mano de asociaciones profesionales de economistas de la salud, como iHEA (International Health Economics Association) o EUHEA (European Health Economcis Association).

Esta es sólo una selección de algunos de los mensajes más relevantes que trascendieron en las últimas Jornadas AES. Sin duda, además de estos, hubo otros muy significativos también que trataron sobre aspectos tan importantes como el efecto del nivel socioeconómico sobre la salud o los estilos de vida. Os animamos a través de este post a que nos hagáis llegar los mensajes que más os impactaron a vosotros.

Comité Científico de las XXXIX Jornadas AES

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Las Jornadas se abrieron el martes 11 de junio con el Taller pre-congresual titulado “Methods for addressing missing data in health economic evaluation”, con Gianluca Baio, del University College London (Reino Unido) y Andrea Gabrio, de la misma Universidad. El Taller estuvo coordinado por Javier Mar y en él se trataron metodologías innovadoras para abordar el problema tan común de los datos faltantes, particularmente en el área de la evaluación de tecnologías sanitarias. Tras el Taller, se llevó a cabo la tercera edición de la CarrerAES, que partió de la emblemática plaza de la Universidad, el centro neurálgico de la misma, y que este año fue todo un éxito a tenor de la gran cantidad de asistentes gracias a la estupenda labor del Comité Organizador local.

Con el programa ligeramente alterado debido al privilegio de contar con la presencia en el acto inaugural de un Ministro del gobierno (¡por segunda vez en la larga historia de AES!), se dio el pistoletazo de salida al programa científico del congreso, con la primera conferencia plenaria a cargo de Enrique Bernal. La ponencia versó sobre los beneficios y limitaciones del public reporting (o provisión de datos públicos a nivel de proveedor), un aspecto clave para mejorar la transparencia de los sistemas sanitarios.

Enrique Bernal durante la primera sesión plenaria.

A continuación, la inauguración oficial de las Jornadas se retrasó ligeramente hasta las 11.30 aproximadamente, debido a la expectación por la llegada de la Excelentísima Ministra de Salud, Consumo y Bienestar Social, Dña. María Luisa Carcedo, y a las numerosas preguntas que los medios convocados le formularon a su entrada. Junto a ella, nos acompañaron un buen número de representantes institucionales de diversos ámbitos: la Presidenta de AES Laura Vallejo, quien delegó en el Vicepresidente de AES, David Cantarero -debido a una más que justificada causa, y es que estaba a punto de salir de cuentas- la presidenta del Comité Organizador, Isabel Pardo, la Presidenta del Comité Científico, Dolores Jiménez, el Excelentísimo Señor Don Jesús Fernández Sanz, Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, el Presidente en funciones de la Diputación Provincial de Albacete, el Excelentísimo señor Don Santiago Cabañero, y el Rector Magnífico de la Universidad de Castilla-La Mancha, el Excelentísimo Señor Miguel Ángel Collado Yurrita. María Luisa Carcedo subrayó la importancia de la rendición de cuentas y la transparencia, los ejes sobre los que giraba el lema del congreso, como herramientas para la mejora de la toma de decisiones y el control de la acción pública por parte de la ciudadanía, y concluyó citando la analogía empleada por Jaume Puig y Juan Oliva,  que asemejaba la falta de rigor en la evaluación de políticas sanitarias con el cuento del emperador, señalando que “el emperador más que desnudo hace tiempo que va enseñando sus vergüenzas”.

Acto inaugural de las XXXIX Jornadas.

El programa científico de este año destacaba por estar muy feminizado, no sólo por la presencia de tres mujeres presidentas en la organización de las Jornadas, sino porque 2 de las 3 plenarias corrieron a cargo de mujeres de gran talla profesional, algo que desgraciadamente no suele ser tan usual en eventos científicos de esta índole. Además de 96 comunicaciones orales y 60 gráficas, distribuidas en 20 mesas de comunicaciones (7 de ellas en inglés) y 12 sesiones de comunicaciones gráficas, el programa incluía 6 mesas de ponencias, 6 sesiones organizadas, 4 speaker’s corners y una sesión de presentación de libros. Pese a la intensidad del programa, los asistentes hicimos buen uso de nuestro tiempo, y también pudimos relajarnos y disfrutar de los muchos encantos de Albacete y sus gentes.

A pesar del importante retraso en el programa, la rapidez y diligencia de la Secretaría AES que actualizó inmediatamente el nuevo horario en la App del congreso, permitieron que el programa se desarrollase con normalidad. En la primera mesa de ponencias, denominada “Nuevos retos en la Evaluación Económica” y moderada por Miguel Ángel Negrín, se discutieron algunas metodologías de incipiente desarrollo en esta área y se trató el impacto de la denominada “medicina de precisión o personalizada” en la futura evaluación de tecnologías sanitarias. Durante la pausa para la comida, disfrutamos de la compañía de Pedro Pita y Andrew Street en los dos speaker’s corners que había organizados. Después de la comida tuvo lugar la segunda mesa de ponencias, en la que se trató el reto de la financiación de la dependencia y la búsqueda de fuentes de financiación alternativas para afrontar el imparable crecimiento del gasto en mayores. En paralelo, contamos con la sesión organizada por la asociación de jóvenes investigadores AESEC para jóvenes investigadores en Economía de la Salud, en la que tres trabajos previamente seleccionados fueron comentados por tres expertos, y para cerrar el día tuvimos la primera sesión organizada sobre “Building Learning Health Systems Data”. A lo largo de esta jornada se puso de manifiesto desde distintas esferas la importancia del public reporting y de la transparencia y la rendición de cuentas para una toma de decisiones basada en la evidencia, que permita afrontar de mejor manera los importantes retos relacionados con el gasto sanitario futuro.

Andrew Street durante su speaker’s corner.

El jueves 13 de junio comenzó con la tercera mesa de ponencias coordinada por Judit Vall y moderada por Guillem López-Casasnovas, denominada “Fraudes financieros, efectos sociales y sobre la salud”. En esta sesión se analizaron varios trabajos que abordaron los importantes costes para el sistema sanitario de los fraudes financieros ocurridos en paralelo a la crisis económica, principalmente debido al deterioro de la salud mental. Después de la pausa para el café estaba prevista la cuarta mesa de ponencias coordinada por Dolores Jiménez bajo el título “Transparency, Choice of Provider and Competition: experience form recent experiences in Europe”, en la que se contrastó la experiencia de diversos sistemas sanitarios que en mayor o menor grado han implementado medidas orientadas a mejorar la información pública sobre su desempeño.

Durante la pausa para la comida, Lise Rochaix de la Universidad de París nos deleitó con su compañía en uno de los dos speaker’s corners previstos para este día. En el segundo de los speaker’s corners, coordinado por AESEC, algunos socios interesados tuvieron la oportunidad de abordar cuestiones de particular interés para ellos bajo el apadrinamiento de un investigador veterano. Tras la comida, la ponencia de Lise Rochaix nos hizo cuestionarnos el papel de los economistas de la salud y reflexionar sobre los retos futuros de este colectivo. Con objeto de promover la interacción entre la investigación y las políticas sociales, y la sanitaria en particular, la profesora Rochaix abogó por incentivar la contribución social de la investigación, promover la colaboración con otras disciplinas y subáreas de la Economía, y simplificar los mensajes destinados a los decisores políticos.

Para cerrar este intenso día de trabajo la quinta y última mesa de ponencias trató sobre los “Determinantes Comerciales de la Salud”, y en ella se discutieron aspectos relacionados con la objetividad de la ciencia, la independencia de los investigadores y los conflictos de interés, y la influencia en la política, y se ofrecieron ejemplos concretos del sector salud. En líneas generales, la jornada del jueves nos dejó importantes mensajes como que el public reporting es muy necesario porque mejora la transparencia y facilita el control de la acción pública por parte de la población, pero sin embargo la evidencia sobre sus efectos en la eficiencia y calidad del sistema sanitario no está tan clara y merece mayor atención. También se puso de relieve que muchas de las soluciones clave para frenar uno de los retos sanitarios y sociales más importantes en la actualidad, el crecimiento incesante de la obesidad, sobre todo la infantil, se encuentran fuera del sector sanitario, especialmente en las prácticas corporativas, los acuerdos comerciales y la legislación. Por otro lado, con el objetivo de proteger la salud poblacional de los efectos adversos del ciclo económico se insta al gobierno a mejorar la educación financiera de la población y a establecer una regulación bancaria más estricta.

Y tras la estupenda y “fresquita” cena en el Parador de Albacete, amenizada con una genial orquesta cortesía del Comité Organizador, llegó la mañana del viernes, que se abrió con una original mesa de ponencias sobre docencia en Economía de la Salud.

Participantes durante la mesa de ponencias sobre docencia.

Las Jornadas se cerraron con la conferencia de clausura de Carol Propper, Imperial College (Reino Unido), quien, pese a lo complicado del día y la hora, nos lo puso fácil con su magistral ponencia sobre la influencia del estilo gerencial sobre los resultados en el sistema de salud inglés. Por último, se dio paso al tradicional acto de entrega de premios y clausura de las Jornadas, en el que el nuevo presidente de AES Toni Mora, acompañado de Isabel Pardo, y de la Decana de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Castilla La Mancha, Carmen Córcoles, puso el punto final a este evento.

Carol Propper durante la sesión plenaria de clausura.

Tres intensos días de puesta en común de ideas, de debate y convivencia con el objetivo común de mejorar la transparencia y los resultados de nuestro sistema sanitario. ¡Muchas gracias a todos por acompañarnos! ¡Nos vemos en las XL Jornadas AES en Zaragoza!

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Las decisiones que se adopten en materia sanitaria tienen que ser informadas y basadas en la evidencia científica. Generamos información relevante en equidad y eficiencia, pero a posteriori no se tiene en cuenta en el momento de tomar decisiones. Es necesario que haya un incremento en la inversión en investigación, desarrollo e innovación en Sanidad y que se fomente la evaluación de las políticas públicas para poder evaluar el impacto real y la eficiencia de las políticas de salud.

De igual modo, es importante establecer mecanismos que den respuesta efectiva a la participación ciudadana, que promuevan la corresponsabilidad del paciente y enriquezcan la toma de decisiones. La clave es priorizar los modelos participativos más allá de los órganos tradicionales de los consejos de salud y comisiones de participación hospitalaria, como por ejemplo, la creación de la escuela de pacientes o la puesta en marcha de los presupuestos participativos, que unidos a iniciativas como la web de escucha activa y la creación de la mesa de asociaciones de pacientes, darán voz tanto a los profesionales como a los pacientes y sus familias. El futuro está basado en el diálogo, la transparencia y la toma de decisiones compartidas, además de en las políticas y gestión sanitarias basadas en la evidencia científica, condiciones que, aunque no son suficientes, sí son necesarias, para lograr la equidad y la eficiencia.

A lo largo de las Jornadas también se ha cuestionado la equidad de los copagos. Se ha reflexionado sobre el origen de la inequidad en los copagos, destacando que una gran parte de la inequidad inherente no tiene que ver tanto con los pensionistas como con los activos pobres, quienes tienen que pagar el 40% de los medicamentos (sin techo de gasto), porque el sistema no se adapta a la renta de los beneficiarios, ni distingue si tienen trabajo o no. Debe resolverse esta gran inequidad teniendo en cuenta el empobrecimiento en España durante la crisis y que hay muchas familias por debajo del umbral de la pobreza para las que el gasto en medicamentos puede llegar a ser catastrófico. La modificación del copago farmacéutico no solo no ha cumplido el objetivo de disuadir del recurso a los medicamentos innecesarios, sino que, además, derivó gasto que era financiado con fondos públicos directamente a los usuarios, incrementando así las desigualdades. Las medidas del Real Decreto-Ley 16/2012 sobre el copago no contribuyeron a un menor consumo de medicamentos en el medio plazo, tras el impacto inmediato, y, por lo tanto, no tuvieron un efecto disuasorio. En cambio, el establecimiento de topes en el gasto para los pensionistas, pero no para otros colectivos como los empleados, difícilmente se ajusta a los criterios de eficiencia y equidad.

Por otro lado, y muy en relación con la idea anterior, se ha instado al Gobierno a incrementar recursos en Dependencia como inversión en salud y a aprovechar el nuevo ciclo económico para incrementar los recursos para el desarrollo efectivo de la Ley de Dependencia, que quedó aparcada con la crisis. Existe necesidad de hacer un nuevo esfuerzo presupuestario para la puesta en marcha real de la Ley de Dependencia, tras constatar que el despliegue efectivo del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia fue una de las cosas que se llevó la crisis económica. Esta Ley se puede contemplar como una inversión social (y no un mero gasto) que se hace en el presente, pero tiene un retorno social en el futuro al disminuir la dependencia. Por ello se recomienda inversiones en salud pública, prevención y programas de educación en hábitos saludables, que permiten retrasar las enfermedades crónicas y disminuir la tasa de dependientes. Estos objetivos contribuyen, por un lado, a aumentar la calidad de vida, y por otro, a ayudar a que el sistema sea sostenible.

Actualmente existe un gran volumen de población dependiente que, aparte de las posibles ayudas que pueda tener por parte de la administración, es atendida por familiares o allegados que ayudan en sus cuidados de manera no profesional. Los cambios demográficos y sociales, actuales y futuros, ponen en tela de juicio la solvencia de un sistema sustentado de manera tan desequilibrada en el cuidado informal. Por eso, es cada vez más necesario un apoyo institucional y de desarrollo de servicios públicos en estos campos y se insta a las Comunidades Autónomas, pero principalmente a la Administración Central, a plantearse el volver a reactivar el gasto en dependencia para dotar de más recursos no sólo en lo estrictamente asistencial, sino también en aspectos como la atención domiciliaria o los centros de día.

La soledad puede incrementar el riesgo de enfermedad crónica en personas mayores. Por ello, se ha resaltado la importancia de la soledad como nuevo factor de riesgo asociado a las enfermedades crónicas, y se ha evidenciado que las personas con una mayor participación social tienen menor riesgo de padecimiento de múltiples enfermedades crónicas.

Otro factor relacionado con el envejecimiento y que ha centrado buena parte de las intervenciones en las XXXVIII Jornadas de Economía de la Salud es el de los cuidados al final de la vida. Estos cuidados se pueden dividir en dos tipos: los que prolongan la vida y los paliativos, definidos como aquellos que mejoran los síntomas de los pacientes en las fases terminales, y que además suponen un ahorro de costes frente a la opción de no emplearlos. Según varios estudios, si los últimos días de vida transcurren en el hogar se da, tanto un uso menor de recursos del sistema, como una mejora de la calidad de vida y satisfacción de pacientes y cuidadores. Por eso, se considera que a la hora de abordar un modelo para paliativos en España se debe responder a la triple pregunta de quién debe encargarse, dónde y de qué manera. Se debe contar con profesionales en la unidad de paliativos del hospital, pero también con la implicación de los profesionales de atención primaria, respetando las decisiones de los pacientes, ya que el de los cuidados paliativos es precisamente uno de los ámbitos de la atención sanitaria en los que más hay que compartir decisiones. Se tiene que apostar por una mejora en el proceso de toma de decisiones compartidas al final de la vida como factor que mejora el bienestar del conjunto de la familia. En cualquier caso, este es un tema contaminado por planteamientos ideológicos y religiosos.

Estos son solo algunos de los mensajes que nos han dejado estas últimas Jornadas. Pero también hay otras reflexiones sobre la importancia de cómo transmitimos la información técnica a los pacientes, para llegar a la toma de decisiones compartida, y los sesgos que puede causar una información mal transmitida por el médico y mal entendida por parte del paciente. Finalmente, fue también relevante la visión de la relación médico paciente como un proceso de negociación y con intereses personales que influyen en la decisión final. Está claro que ha habido otros muchos mensajes relevantes y que nos encantaría que compartierais con nosotros respondiendo a este post. Muchas gracias.

Comité Científico, XXXVIII Jornadas AES

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