La primera intervención estuvo a cargo de Ariadna Garcia-Prado (Universidad Pública de Navarra) quien presentó el artículo Soft versus Hard reporting of Violence Against women: An Experimental Approach, comentado por Celia Muñoz Fernández (Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal, AIReF). En su estudio, Ariadna analizó el impacto del soft reporting o denuncia a través de servicios sociales —sin necesidad de identificar al agresor— en la disposición de los testigos para reportar casos de violencia contra las mujeres (VCM). Esta modalidad, introducida en España por el Real Decreto-Ley 9/2018, permite a las víctimas acceder a apoyo legal, económico y psicológico sin acudir directamente a la policía, opción predominante en el contexto europeo y conocido como hard reporting. Mediante un enfoque experimental integrado en una encuesta nacional representativa (n=6.000), los individuos fueron asignados aleatoriamente a seis tratamientos para estimar el efecto causal de ofrecer el soft reporting. Los resultados muestran que la disposición a intervenir es mayor en casos de violencia física que en violencia psicológica; sin embargo, en ambos tipos, la disponibilidad del soft reporting incrementa significativamente la intención de actuar, especialmente en situaciones de violencia psicológica, donde la incidencia es mayor pero las denuncias suelen ser menores.

                                   Ariadna García-Prado haciendo su presentación                                                 Comentarios de Celia Muñoz Fernández

En segundo lugar, Camila Regueiro Ons (Universidad de Las Palmas de Gran Canaria) presentó el artículo Do we want daddy to stay at home? Paternity leave and child health, comentado por Alexandrina Stoyanova (Universitat de Barcelona). En este trabajo, la autora analiza el efecto del permiso de paternidad sobre la salud infantil. Para ello, utiliza la implementación secuencial del permiso de paternidad en España aplicando un diseño de diferencia en discontinuidades (RD-DD) a datos provenientes de registros de salud. Los resultados muestran casi un 8% menos de diagnósticos médicos y un 9% menos de infecciones, especialmente infecciones respiratorias. Además, el número de diagnósticos disminuye significativamente en los niños menores de un año y entre aquellos de entornos socioeconómicos más bajos. Un posible mecanismo identificado por la autora es el cambio del cuidado formal al cuidado parental, lo que reduciría la exposición a entornos donde es más probable la propagación de infecciones.

                                                                                                                                                                                                       Comentarios de Alexandrina Stoyanova al trabajo de Camila Regueiro Ons

Finalmente, la última presentación estuvo a cargo de Sophie Gorgemans (Universidad de Zaragoza) con el estudio ¿La reversión en la forma organizativa de los hospitales mejora la productividad?, comentado por Karla Hernández-Villafuerte (WifOR Institute). El estudio analiza la productividad y eficiencia dinámica de los servicios de traumatología en 186 hospitales públicos españoles entre 2002 y 2018, evaluando el impacto de revertir el modelo organizativo —de fundaciones o consorcios a gestión directa por los servicios regionales de salud— sobre la gestión de recursos. Utilizando el Índice de Malmquist y su descomposición en cambios de eficiencia y tecnológicos, se consideran como inputs las camas y los facultativos, y como outputs las altas y consultas externas. Los resultados muestran que nueve hospitales revirtieron su modelo en el periodo estudiado. En promedio, la eficiencia técnica mejora tras la reversión, y el 67% presenta un aumento de productividad, aunque sin una tendencia uniforme. Cuando la productividad disminuye, se debe a un descenso en la eficiencia, no en el cambio tecnológico, el cual mejora en el 90% de los casos.

                         Presentación de Sophie Gorgemans                                                              Comentarios de Karla Hernández-Villafuerte

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El consumo y abuso de drogas se considera un problema de salud pública. El 6% de la población mundial consume drogas, del cual el 13% sufre un trastorno por consumo de drogas (WHO, 2021). El uso de drogas sujetas a fiscalización afecta a la sociedad en diversos aspectos, ya que no únicamente tiene una afectación directa sobre la salud, sino que también puede aumentar la delincuencia local, la violencia de pareja, el rendimiento educativo, entre otros.

Los efectos del consumo de drogas sobre la salud están bien documentados, siendo algunos de ellos, por ejemplo, los deterioros neurológicos y el aumento del riesgo de ciertas enfermedades infecciosas, entre otras condiciones médicas (UNODC, 2018). Además, el consumo de drogas en mujeres en edad fértil es particularmente problemático porque el consumo materno de drogas puede atravesar la placenta y dañar al feto.

Dada la carga socioeconómica que conlleva el consumo de drogas, los países han implementado diversas acciones para enfrentarlas, que van desde campañas de comunicación hasta políticas de liberalización del consumo de marihuana. Por ejemplo, para enero de 2024, Canadá, Uruguay y 27 jurisdicciones de Estados Unidos habían legalizado la producción y venta de cannabis para uso no médico (UNODC, 2024). En este contexto, Ecuador ofrece un excelente caso de estudio. En el año 2013, el gobierno, para reconocer las necesidades de salud de los consumidores de drogas, así como para distinguirlos de los traficantes, promulgó una resolución que establece una “tabla” que fija las cantidades máximas permisibles de posesión para consumo personal de las sustancias sujetas a control. De esta forma, la persona que porta cantidades hasta lo máximo establecido en la tabla puede ser considerada como consumidora y, por lo tanto, estar en necesidad de atención médica, en lugar de ser tratada como traficante. En este punto es importante recalcar que las drogas ilícitas no son legales en el país.

En este estudio se analizó cómo esta política -orientada a no criminalizar a los consumidores de drogas ilícitas- puede tener un impacto en la salud de los recién nacidos, a través de un aumento del consumo de drogas entre las mujeres en edad reproductiva. Para ello, se usó una combinación de datos administrativos y de encuestas oficiales: registros de nacidos vivos, registro de egresos hospitalarios neonatales, registros de atención ambulatoria y hospitalización de mujeres en edad reproductiva. Con ello se comprueba, en primer lugar, si existe un aumento en las hospitalizaciones de las mujeres con diagnósticos relacionados con el uso/abuso de drogas, y luego, si existen más hospitalizaciones neonatales relacionadas con el uso materno de drogas. Además, se evalúan indicadores de salud al nacer como el peso promedio y el bajo peso.

Se encontró que la proporción de recién nacidos con bajo peso (menor a 2.500 gramos) y muy bajo peso (menor a 1.500 gramos) al nacer aumenta significativamente en un 16,26% y un 82,22%, respectivamente, en las zonas del país donde el consumo de drogas es más problemático en comparación con otras zonas del país. Esta diferenciación entre zonas se define a partir de la construcción de un índice compuesto que considera la prevalencia del consumo de drogas, la frecuencia del consumo de drogas y la tasa de arrestos por tráfico de drogas. Además, se observó un aumento de las tasas de hospitalización neonatal debido a afecciones relacionadas con el consumo materno de drogas tras la resolución de 2013. Adicionalmente, también se observó un aumento en la tasa de hospitalizaciones relacionadas con el consumo de drogas en mujeres.

Tendencias en tasas de hospitalización neonatal relacionados con consumo de drogas

El trabajo enfrenta desafíos principalmente provenientes de la escasez de datos que midan de forma directa el consumo de sustancias ilícitas, ya que la principal fuente de datos proviene de registros administrativos de hospitalizaciones. Esto lleva a tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• Sólo se puede medir el uso/abuso extremo de drogas que requieren hospitalización.
• Los resultados podrían reflejar un aumento en la conducta de búsqueda de atención médica por consumo problemático de drogas por parte de los consumidores o la expansión de la atención médica dirigida a las afecciones relacionadas con las drogas. Sin embargo, los resultados de las hospitalizaciones neonatales por afecciones relacionadas con el consumo de drogas de la madre respaldan un aumento en el consumo de drogas por parte de las mujeres más que un aumento de la búsqueda de atención médica.
• No hay información sobre el estado de salud de la madre.

En resumen, el trabajo proporciona resultados interesantes en cuanto a efectos no deseados de la política de no criminalización de los consumidores de drogas. Además, pone de manifiesto la necesidad de contar con datos que permitan cuantificar de forma directa el consumo de sustancias ilícitas en el país.

Grace Armijos presentando su trabajo en la mesa de EvaluAES de las XLIII Jornadas AES

Comentarios de Victoria Serra-Sastre

El estudio de Grace investiga la relación entre consumo de drogas ilícitas y la salud de neonatos. El trabajo se centra en la ley introducida en Ecuador en 2013 por la cual se establecía la cantidad máxima de tenencia de drogas ilícitas, y estima el impacto de esta ley utilizando un modelo de diferencias en diferencias donde el grupo de tratamiento son bebes nacidos después de la entrada en vigor de la ley en regiones de mayor exposición al consumo de drogas.

Quizás la parte más importante del trabajo está en definir el índice que determina el grado de exposición al consumo de drogas. Este índice está basado en la prevalencia y frecuencia de consumo de drogas, hospitalizaciones y tasa de tráfico de drogas en diferentes regiones de Ecuador. Existe una gran variabilidad regional en cada uno de estos componentes y creo que sería beneficioso explotar estas medidas individualmente para entender diferentes niveles de exposición.

El segundo aspecto relevante para estimar el impacto de la ley está en determinar qué bebes están en el grupo de tratamiento. Puesto que la ley se activó en 2013, aquellos bebes concebidos a partir de abril del 2012 están en el grupo de tratamiento, mientras que los bebes concebidos con anterioridad a esta fecha se encuentran en el grupo de control. Este umbral se podría considerar arbitrario, puesto que bebes concebidos después de abril del 2012 (en octubre o noviembre de ese mismo año) son susceptibles de una mayor exposición. Se podrían llevar a cabo estimaciones donde se varía el umbral para explorar si eso conlleva cambios en el efecto estimado.

Estas son mis principales sugerencias para fortalecer el análisis del estudio. Cabe subrayar que Grace ofrece un análisis muy detallado y riguroso con resultados robustos. La ley tiene un impacto considerable, donde neonatos en regiones con mayor exposición al consumo de drogas tienen una mayor probabilidad de nacer con peso bajo o muy bajo. Con este trabajo, Grace contribuye enormemente a entender los efectos no intencionados en la salud de los bebes de una ley, como la introducida en 2013, especialmente relevante dada la creciente evidencia que apunta a que nacer con peso bajo está relacionado con un mayor riesgo para la salud y desarrollo del bebe a largo plazo.

Victoria Serra-Sastre comentando el trabajo en la mesa de EvaluAES de las XLIII Jornadas AES

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Después de dos años, el XI Taller EvaluAES se celebró en la Universidad de Barcelona, donde se reunieron una treintena de personas presencialmente y, aproximadamente, otras quince de manera virtual. Los años pasan, pero no solo los más veteranos siguen presentes, sino que el grupo aumenta con nuevas incorporaciones. Como apuntaban nuestras coordinadoras, Laia y Helena, los objetivos y la motivación de los miembros del grupo se mantienen intactos. Tuvimos un plantel de lujo. A continuación, haremos una breve reseña de lo que ocurrió en el Taller.

Mario Martínez-Jiménez (Imperial College Business School), presentó el trabajo “Can temporary unemployment affect fertility decisions?”, en el que se estudia el efecto del empleo temporal en el comportamiento de la fertilidad explotando la variación exógena en la disponibilidad de contratos temporales dada por la reforma del mercado laboral español de 1984. Se concluye que la reforma redujo el número de hijos que tuvieron las madres con bajo nivel de educación. Así como que posponen la decisión de tener su primer hijo. Lidia Farré (Universidad de Barcelona, Instituto de Análisis Económico, Consejo Superior de Investigaciones Científicas), trajo a debate la necesidad de conocer la evidencia del impacto de los contratos temporales sobre la decisión de trabajar.

Patricia Cubí (Office of Health Economics, OHE) presentó la segunda comunicación: “Development of synthetic index of primary care output in England”. Este trabajo buscó obtener una medida de la eficiencia del sistema de Atención Primaria (AP) en Inglaterra. Los autores analizaron diferentes estrategias:

a) el uso de indicadores del marco de calidad y resultados (Quality Outcomes Framework, QoF), y analizar si existe literatura sobre el impacto que tienen que cumplir estos indicadores sobre los años de vida ajustados por calidad (AVAC)

b) el mapeo de los AVAC de cada indicador con medida de muertes evitadas, y

c) el uso de medidas de resultados en salud de los pacientes (PROM, en inglés) para obtener AVAC, para cada indicador y por grupos de pacientes.

El trabajo propone un índice sintético, aunque admite las limitaciones de esto. Enrique Bernal Delgado (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud) reflexionó sobre la idoneidad de simplificar estos aspectos en un único índice para expresar las preferencias de quienes utilizan los servicios sanitarios, teniendo en cuenta que pueden variar por enfermedad. Además, se comentó la posibilidad de utilizar indicadores de medida de experiencia de los pacientes (Patient Reported Experience Measures, PREM, en inglés).

La siguiente ponencia “Seguro Comunitario Informal. Acceso y uso de la asistencia sanitaria entre inmigrantes senegaleses residentes en España: Un estudio cualitativo y cuantitativo mixto” vino de la mano de Modou Diop. Aquí, se evalúan los determinantes sociales de la salud de los inmigrantes senegaleses, y el rol y funcionamiento de la tontina, un sistema de ahorro colectivo entre los miembros de una comunidad para poder tener acceso a servicios sanitarios. Los resultados preliminares demuestran que la tontina ofrece mayor acceso a la salud a los más vulnerables y a un coste relativamente menor (25€/año) que el de los seguros privados. Los participantes encuentran, además, positivo que sea autogestionado (sin necesidad de contratar el servicio a una empresa externa). Jorge García-Hombrados (Universidad Autónoma de Madrid) propuso extender el trabajo para entender el efecto de los seguros informales de salud y su efecto sobre los resultados en salud, qué lleva a las personas a participar en este tipo de seguros, y analizar cómo funcionan las tontinas y sus dinámicas de contribución.

Victoria Serra (City St George’s) presentó el trabajo “The impact of turnover on NHS hospital efficiency”, donde se estudia el impacto de las incorporaciones y pérdidas de personal de enfermería y medicina en diferentes indicadores como: listas de espera, tiempo de estancia y supervivencia. También, se identifican los elementos que impactan en esta rotación del personal. El trabajo concluye que la incorporación de personal aumenta el tiempo de espera para recibir tratamiento y reduce la mortalidad (resultado no estadísticamente significativo). Marisa Merino (OSI Tolosaldea) apuntó que se ha de realizar una foto global sobre las plantillas de personal sanitario, estables y temporales. Según Marisa, enfermería y medicina debieran ser consideradas en conjunto, y sería necesario diseñar nuevos procesos de atención sanitaria basada en valor.

Nerea Gónzalez (Kronikgune), keynote speaker, presentó el proyecto UPRIGHT, un programa de promoción de la salud del bienestar mental en adolescentes. Su objetivo fue promover las habilidades de resiliencia de los adolescentes, interviniendo también sobre padres y profesores. El programa se desarrolló por un comité de expertos de seis países europeos, adaptado al contexto de cada país y se testeó en un ensayo aleatorizado con más de 4.000 adolescentes. Los primeros resultados mostraron cambios en el bienestar de los adolescentes como la mejora de autoestima, desarrollo y crecimiento personal, conciencia social, habilidades de comunicación del profesorado, aprendizaje de identificación y regulación de emociones, apertura mental y creatividad para enfrentar problemas y resolver conflictos. También se identificaron cambios en el ambiente familiar y escolar representado por una mejora de las relaciones afectivas. Nerea recalcó la importancia de ver los resultados a largo plazo. El material es de acceso abierto en siete idiomas.

La última ponencia fue de Toni Mora (Instituto de Investigación y Evaluación de Políticas Públicas, IRAPP – Universitat Internacional de Catalunya), que presentó el trabajo “The impact of pollution on child and youth health”. El estudio analiza cómo la exposición a la contaminación puede afectar la salud de los niños y jóvenes, colectivos particularmente vulnerables a estos agentes externos. Utilizan datos administrativos de las visitas a médicos de AP en Cataluña. Se encuentra que la exposición a ciertos tipos de contaminantes empeoraría la salud respiratoria de los niños, alrededor de un 3% de aumento en el total de enfermedades respiratorias, debido a afecciones de las vías respiratorias bajas, y encontrando mayor impacto en áreas con un menor nivel socioeconómico. Sergio García-Vicente (Hospital Clínico Universitario de Valencia – Universidad Europea de Valencia) sugiere ampliar el horizonte temporal para una observación más precisa de los efectos de la contaminación, diferenciar por grupos de edad y sexo, estimar el coste social que podría representar estas patologías, e incluir datos sobre otros niveles de atención como visitas a especialistas y urgencias.

Con estos cinco muy interesantes trabajos y una keynote speaker de gran nivel, se dio por concluido el XI Taller EvaluAES. Sin duda una jornada muy enriquecedora para asistentes, ponentes y comentaristas.

Y, por supuesto, un placer vernos de nuevo.

¡Nos vemos el próximo año!

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