|
Análisis de costes sanitarios y no sanitarios asociados al tratamiento oncológico en pacientes con neoplasia hematológica desde una perspectiva económica
Marta Ortega Ortega
Departamento de Economía Aplicada
Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales
Universidad de Granada
Email: mortega2@ugr.es
Tesis doctoral defendida el 22 de mayo de 2015 en el Departamento de Economía Aplicada de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales de la Universidad de Granada, dirigida por los doctores D. Juan de Dios Jiménez Aguilera (Universidad de Granada), D. Antonio Romero Aguilar (Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada) y D. Roberto Montero Granados (Universidad de Granada), que obtuvo la calificación de Sobresaliente Cum Laude por Unanimidad con Mención Internacional. Presidente del tribunal: Dr. Manuel Jurado Chacón (Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y Universidad de Granada). Secretaria: Dra. Dolores Jiménez Rubio (Universidad de Granada). Vocales: Dr. Álvaro Hidalgo Vega (Universidad de Castilla-La Mancha), Dr. Antonio José García Ruíz (Universidad de Málaga) y Dra. Emelie Heintz (Linköping University, Suecia).
Resumen
Las neoplasias hematológicas se configuran como uno de los tipos de cánceres que mayor incremento de la tasa de incidencia ha tenido desde mediados de los ochenta hasta la actualidad en Europa. Asimismo, se prevé un crecimiento continuado en los próximos años tanto en Europa como en España. Algunos autores ya han subrayado la trascendencia e imperiosa necesidad de profundizar en los costes asociados con el tratamiento de las neoplasias hematológicas desde una perspectiva social.
Se concibe, por tanto, en esta tesis una evaluación que trasciende el coste directo puramente sanitario asociado con el tratamiento oncológico de las neoplasias hematológicas y que completa la información epidemiológica y clínica disponible con una nueva perspectiva económica.
Por tanto, el objetivo fundamental de esta tesis doctoral consiste en evaluar tanto los costes sanitarios como los no sanitarios asociados con el tratamiento oncológico de los pacientes con neoplasia hematológica, y conocer la magnitud e impacto socioeconómico en la sociedad en su conjunto. Para ello, y dada la escasez de información pública nacional respecto al tema en cuestión, se construyeron tres complejas bases de datos mediante la recolección de información individualizada de población diagnosticada de neoplasia hematológica, que se habían sometido a un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) o de células madre en dos provincias andaluzas (Granada y Sevilla). Se contó con la colaboración de los Servicios de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla y del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, que cubren el total de dichos tratamientos en ambas provincias y se postulan como centros de referencia en la zona occidental y oriental de Andalucía.
Desagregando por capítulos, en el Capítulo 1 se estima el coste directo sanitario asociado con tres diferentes etapas del trasplante de células madre (pretrasplante, trasplante y primer año postrasplante) en pacientes diagnosticados de leucemia aguda mieloblástica (LAM), utilizando el método directo de costes por proceso. Se realizó un trabajo de campo exhaustivo a través de la elaboración de una base de datos primaria, observacional y retrospectiva basada en los historiales clínicos del total de pacientes diagnosticados y trasplantados de LAM en los hospitales anteriormente señalados entre 2007 y 2011. Como resultado principal, se ha estimado un coste total medio anual para el TPH de €87.831, siendo el más económico el TPH autólogo cuyo coste total medio anual es de €55.116. El coste del TPH alogénico de donante emparentado es de €75.119, mientras que el trasplante más costoso es el TPH alogénico de donante no emparentado, cuyo coste total medio anual estimado asciende a €130.246. El coste directo del TPH autólogo a través del método directo corrobora el coste estimado del trasplante medido en GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) publicado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para el año 2010.
En el Capítulo 2 se evalúan las pérdidas de productividad laboral ocasionadas por mortalidad prematura de pacientes oncohematológicos que recibieron un TPH entre los años 2006 y 2011, siguiendo los métodos de Capital Humano y Costes de Fricción. Se creó una base de datos a partir del registro hospitalario de ambos hospitales. Los resultados obtenidos reflejan una temprana edad media de fallecimiento (45 años), lo que genera unas elevadas pérdidas de productividad a la sociedad, estimadas en una media de €185.855 por paciente fallecido siguiendo el método de Capital Humano (€2.841 y €3.977 por paciente, con el método de los Costes de Fricción, teniendo en cuenta un período de fricción de 2,5 meses o 3,5 meses respectivamente). El linfoma es la neoplasia hematológica que mayores pérdidas de productividad por paciente fallecido genera, ya que la edad de fallecimiento es menor. Sin embargo, la enfermedad que mayor número de muertes ocasiona es la leucemia aguda, por lo que la pérdida global de productividad para la sociedad es mayor.
Finalmente, en el Capítulo 3 se pone de manifiesto el tiempo de dedicación y el valor económico asociado con el papel que los cuidadores informales ejercen respecto al cuidado del paciente con neoplasia hematológica. Dada la ausencia de información similar a nivel nacional, se diseñó, elaboró y entregó un cuestionario a pacientes diagnosticados de neoplasia hematológica que habían recibido un TPH durante 2006 y 2011 en las provincias de Granada y Sevilla. Para su análisis se han construido modelos de regresión logística binaria y regresión logística ordenada; el valor económico de los cuidados informales se calculó mediante el método de coste de oportunidad y el método del bien más próximo. Los resultados indican que es durante le etapa pretrasplante (quimioterápica) y el primer año tras el trasplante cuando alrededor del 80% de los pacientes reciben cuidado informal, y entre el 40 y el 50% los que reciben más de ocho horas diarias. En años posteriores, estas cifras se reducen drásticamente a menos de dos horas de cuidado informal al día en más del 65% de los individuos. Por el contrario, los cuidados formales están presentes en menos del 9% de los pacientes en todas las etapas estudiadas, lo que pone de manifiesto que ambos tipos de cuidado son complementarios, con claro predominio del cuidado informal.
El valor económico asociado con dichas horas de cuidado informal oscila entre 1.288 €/mes (método del coste de oportunidad) y 3.409 €/mes (método del bien más próximo) correspondiente a la etapa pretrasplante, y entre 336 €/mes (método del coste de oportunidad) y 854 €/mes (método del bien más próximo) entre el segundo y sexto año postrasplante. Los pacientes diagnosticados de leucemia aguda tienen una mayor probabilidad de recibir mayor número de horas de cuidados durante la etapa pretrasplante a diferencia de los diagnosticados de mieloma múltiple, que son más propensos a recibirlos a largo plazo (2º-6º año postrasplante) debido a las recaídas en la enfermedad. Por otro lado, los pacientes que reciben un trasplante alogénico de donante no emparentado tienen más probabilidad de recibir mayor número de horas de cuidados al día durante el primer año en comparación con los que recibe un trasplante autólogo dado su grado de complejidad. Del mismo modo, un mejor estado de salud y un mayor nivel educativo se asociaron a un menor número de horas diarias de cuidado informal.
En conclusión, desde una perspectiva social, se estima una carga económica social asociada con el primer año tras la realización del TPH en pacientes con neoplasia hematológica de 100.706 € por paciente. El 81,2% de la carga corresponde a los costes directos sanitarios, el 14,6%, a los cuidados informales y el 4,2%, a las pérdidas de productividad laboral por muerte prematura.
Esta tesis pone de relieve la importancia no sólo de los costes directos sanitarios asociados con el tratamiento, sino que otros costes, como los asociados con los cuidados informales y las pérdidas de productividad laboral, también son notables y necesarios para valorar adecuadamente el impacto socioeconómico de una enfermedad en la sociedad. Los resultados obtenidos son de gran utilidad para la toma de decisiones en el ámbito de la gestión de los recursos sanitarios y sociosanitarios, y pueden ayudar a diseñar políticas públicas adecuadas y eficientes con el objetivo de alcanzar el bienestar social.
Deja tu opinión:
|