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Crónica de la Jornada Técnica “Economía de los Cuidados Paliativos”
Jaime Pinilla
ULPGC
Email: Jaime.pinilla@ulpgc.es
Con motivo de la próxima celebración en junio de 2018 de las XVIII Jornadas de AES en Gran Canaria, el pasado viernes 9 de marzo se desarrolló la Jornada Técnica “Economía de los Cuidados Paliativos” en el salón de actos del Ilustre Colegio de Médicos de Las Palmas de Gran Canaria.
A la Jornada acudieron unos 50 asistentes, en su mayoría clínicos y gestores del Servicio Canario de Salud, alumnos universitarios y profesionales de otras disciplinas también relacionadas con la salud. Los primeros asistentes comenzaron a llegar cuando daban las 15:30.
A las 16:00 comenzó el acto de presentación, y en primer lugar, tomó la palabra el presidente del Colegio de Médicos, el Dr. Pedro Cabrera, quien dio la bienvenida a todos los asistentes. A continuación, intervino Dña. Elizabeth Hernández, Directora de Programas Asistenciales del Servicio Canario de Salud. La presentación concluyó con las palabras de nuestro presidente, Eduardo Sánchez-Iriso, quien recordó el lema de nuestras Jornadas anuales e invitó a participar a todos los asistentes.
A las 16:30, Beatriz González López-Valcárcel presentó al primer ponente. El Dr. Marcos Gómez, profesional pionero en España y un referente de los cuidados paliativos nacional e internacional, profesor de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y exjefe de Servicio de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Dr. Negrín. El Dr. Gómez nos presentó su ponencia titulada “Morir en paz. Los últimos días de vida”. La presentación resultó muy emotiva, y consiguió transmitir un mensaje claro y con fuerte carga emocional que quedó grabado en el corazón de todos los asistentes. Los cuidados al final de la vida no deben reducirse a una mera ejecución clínica de la muerte, pues está implicada una relación interpersonal donde los aspectos emocionales, culturales y espirituales del paciente y de la familia deben ser considerados y valorados. Utilizando algunas frases del Dr. Gómez: “morir sin el estrépito frenético de proporcionar una tecnología que prolongue una agonía durante unas horas"; "no queremos que el último pasaje de nuestras vidas sea una cama medicalizada en el hospital"; y “debemos evitar caer en la medicalización de la muerte y la obstinación terapéutica". A las 17:35 concluyó la ponencia y llegó la pausa café; sin embargo, todos los asistentes continuábamos reflexionando sobre el mensaje del Dr. Gómez.
Eran las 18:00 cuando regresamos al salón de actos. Ahora tocaba hablar de economía y para ello, se propuso una mesa de debate bajo el título “Economía de la salud: herramientas para la evaluación de recursos en los últimos días de vida”. En la mesa participaron tres ponentes.
En primer lugar, intervino Fernando Sánchez, compañero de AES, profesor titular de economía aplicada en la Universidad de Murcia. Su ponencia tenía como título “El valor del AVAC al final de la vida”. Fernando nos planteó una pregunta ¿son diferentes los AVAC al final de la vida? y enlazó su respuesta con algunas propuestas para el debate en el ámbito de los cuidados paliativos.
Nos mostró que existen consideraciones suficientes para avalar el trato singularizado de los tratamientos al final de la vida en la evaluación económica, justificando sus argumentos con una excelente revisión, muy actualizada, de la literatura internacional. Aprovechó para mostrarnos los resultados de un estudio propio realizado con el profesor Pinto y colaboradores, donde identificaron que en España, a partir de una edad avanzada, la población estaría dispuesta a intercambiar días de supervivencia, más días de vida, por ganancias de calidad de vida.
De acuerdo con lo anterior, Fernando propone reflexionar sobre la asignación de pesos a la calidad de la vida en esta etapa. “Los atributos/dimensiones de los instrumentos habituales, como el EQ-5D son menos relevantes en el contexto de cuidados paliativos que la dignidad del paciente, el bienestar espiritual y psicosocial o el apoyo al sentimiento de pesar o duelo”.
A continuación, vino el turno de Lidia García, también asidua de AES, economista perteneciente al Servicio de Evaluación y Planificación del Servicio Canario de Salud. La ponencia de Lidia se titulaba “Revisión sistemática de la evidencia sobre coste-efectividad de los diferentes modelos organizativos para la provisión de cuidados paliativos”. Lidia enfrentó múltiples resultados en su revisión, y en muchos trabajos los cuidados paliativos específicos resultaban claramente más efectivos que los cuidados convencionales. Sin embargo, la tónica era la calidad limitada de los estudios en lo que respecta a su metodología y diseño, con resultados que dificultaban la comparación.
Al final de su intervención Lidia realizó un análisis más detallado de los resultados encontrados en las referencias más actuales, algunas incluso de 2018. ¿Qué intervenciones y qué aspectos de dichas intervenciones mejoran la calidad de vida, uso y costes de pacientes y/o cuidadores? En este sentido, destacó los resultados de un metaanálisis que recalcaba los efectos beneficiosos de los cuidados en el hogar.
La última ponencia correspondió a Olga Sánchez, con el título “Consumo de recursos de una unidad de cuidados paliativos extrahospitalarios en el sur de Gran Canaria: un estudio de costes”. Olga es enfermera del Centro de Salud del Doctoral situado en el sur de Gran Canaria y miembro del Grupo de Cuidados Paliativos de dicho centro. Este Grupo ofrece apoyo interdisciplinar dirigido a pacientes con enfermedad avanzada y familiares. El grupo de paliativos del Doctoral comienza a funcionar en el año 2003 y en la actualidad da cobertura a una población de más de 75 mil habitantes. En un buen modelo de atención paliativa hay que contar con los valiosísimos recursos de Atención Primaria. Estos recursos deben estar coordinados con los servicios especializados de paliativos mediante una estrategia bien definida.
El grupo de paliativos de este centro de salud se aventuró, con la ayuda de la Gerencia de Atención Primaria, a presentarnos un estudio de costes de su actividad. Para ello utilizaron una muestra de 24 pacientes oncológicos, con cáncer no hematológico, fallecidos en 2014 en el municipio de influencia del centro de salud. En estos 24 pacientes se evaluó el uso de recursos durante los últimos 9 días de vida de atención en domicilio: visitas al domicilio, visitas al centro de salud, consultas telefónicas, fármacos, etc. Los costes anteriores se contrastaron con los costes esperados si dichos pacientes hubieran estado ingresados en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital de referencia. Los resultados señalaban un ahorro muy importante por paciente, un 55%, si bien la cifra podría resultar aún mayor de acuerdo con las cuestiones que se plantearon en el debate posterior a la presentación. El ejercicio sólo evaluaba costes directos. Al igual que los ponentes anteriores, Olga finalizó su intervención llamando la atención sobre la falta de estudios que evalúan el coste-efectividad de los diferentes modelos organizativos para la provisión de cuidados paliativos. Una petición a la que debemos responder los economistas de la salud y en particular AES, proporcionando nuevos estudios, datos y análisis rigurosos.
No quisiera terminar sin agradecer la excelente acogida que tuvimos en el Colegio de Médicos de Las Palmas. También destacar la gran repercusión de la Jornada, aunque desgraciadamente la emisión en streaming tuvo dificultades con el sonido por lo cual les pedimos disculpas desde la organización.
Como alternativa, muchos interesados siguieron la Jornada por las redes sociales. Según el análisis de nuestro community manager particular, Christian González, compañero de la Universidad de Las Palmas, durante la celebración del acto y días posteriores, se registraron 232 tweets relacionados con la Jornada Técnica, 8 tweets originales, 15 respuestas y 209 retweets. En lo que respecta a las interacciones, recibimos 293 likes y 69 contribuciones.
!!!Todo un éxito!!!
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