{"id":825,"date":"2020-02-05T09:52:05","date_gmt":"2020-02-05T09:52:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=825"},"modified":"2020-02-05T09:52:05","modified_gmt":"2020-02-05T09:52:05","slug":"crisis-economica-y-polarizacion-se-estan-acentuando-las-desigualdades-en-el-acceso-a-los-servicios-sanitarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2020\/02\/05\/crisis-economica-y-polarizacion-se-estan-acentuando-las-desigualdades-en-el-acceso-a-los-servicios-sanitarios\/","title":{"rendered":"Crisis econ\u00f3mica y polarizaci\u00f3n \u00bfse est\u00e1n acentuando las desigualdades en el acceso a los servicios sanitarios?"},"content":{"rendered":"

El pasado 15 de enero se celebr\u00f3 en la sede de Funcas una nueva sesi\u00f3n del Seminario de Econom\u00eda y Pol\u00edticas de Salud \u201cDe la investigaci\u00f3n a la acci\u00f3n\u201d, con el t\u00edtulo \u201cCrisis econ\u00f3mica y equidad de acceso a los servicios de salud\u201d. En \u00e9l tuve la oportunidad de presentar los resultados del trabajo \u201cChanges in income-related inequalities in cervical cancer screening during the Spanish economic crisis: a decomposition analysis<\/a>\u201d (publicado hace un a\u00f1o en la revista International Journal for Equity in Health<\/em>, en colaboraci\u00f3n con Mar\u00eda Merino), ante un auditorio con muchas caras conocidas y lleno hasta la bandera. Tambi\u00e9n aprovech\u00e9 la ocasi\u00f3n para resumir la que fue mi principal contribuci\u00f3n al informe \u201cCrisis econ\u00f3mica y salud en Espa\u00f1a<\/a>\u201d, un trabajo colectivo dirigido por Juan Oliva y Beatriz Gonz\u00e1lez que fue publicado por el Ministerio de Sanidad en diciembre de 2018. Tuve el privilegio de que Marisol Rodr\u00edguez hiciera la r\u00e9plica a mi exposici\u00f3n, de modo que no pod\u00eda pedir m\u00e1s.<\/p>\n

El acto comenz\u00f3 con una brillante introducci\u00f3n de F\u00e9lix Lobo, que enmarc\u00f3 el tema a tratar se\u00f1alando la importancia de los determinantes sociales de la salud -m\u00e1s all\u00e1 del papel que juegan los servicios sanitarios-, y destacando las importantes desigualdades en salud que se registran en algunos indicadores, como la esperanza de vida ajustada por discapacidad, en funci\u00f3n del lugar de residencia. Mi intervenci\u00f3n se centr\u00f3 en resumir los aspectos m\u00e1s importantes de los dos trabajos anteriormente comentados. El primero de ellos cuenta con tres objetivos b\u00e1sicos sobre la desigualdad relacionada con la renta en el uso de las citolog\u00edas: a) cuantificarla; b) identificar los factores que la determinan y calcular su contribuci\u00f3n a la desigualdad; y c) analizar su evoluci\u00f3n entre los a\u00f1os 2006-07 y 2011-12. El per\u00edodo de estudio est\u00e1 marcado por las Encuestas Nacionales de Salud, que se emplearon como bases de datos, y de las que se extrae la muestra correspondiente a las mujeres que habitualmente entran en los protocolos de cribado de c\u00e1ncer cervical (aquellas entre 25 y 64 a\u00f1os). El trabajo emplea una metodolog\u00eda convencional de c\u00e1lculo y descomposici\u00f3n de \u00edndices de concentraci\u00f3n, y aplica una descomposici\u00f3n tipo Oaxaca cl\u00e1sica en el estudio de la evoluci\u00f3n de la desigualdad. Los resultados indican que el acceso a la citolog\u00eda por motivos preventivos muestra una clara desigualdad que tiende a favorecer a las mujeres con mayor nivel econ\u00f3mico, que aumenta ligeramente en el per\u00edodo considerado, en paralelo a una mayor prevalencia de los h\u00e1bitos preventivos por parte de las mujeres. Las principales caracter\u00edsticas que favorecen el acceso al screening<\/em> son las siguientes: ser espa\u00f1ola, trabajar, vivir en pareja, tener un elevado nivel educativo y un elevado nivel de renta, contar con acceso directo al m\u00e9dico especialista (por poseer un seguro privado o estar cubierta por alguna Mutualidad de funcionarios en la modalidad de provisi\u00f3n privada), y realizar alg\u00fan tipo de actividad f\u00edsica en el tiempo libre (como proxy de la importancia que se concede a la prevenci\u00f3n y los estilos de vida saludables). Entre los resultados obtenidos cabe destacar la menor contribuci\u00f3n a la desigualdad que tanto la renta (que no obstante sigue siendo el factor m\u00e1s determinante) como el acceso directo al especialista, muestran en 2011-12 en relaci\u00f3n con 2006-07, b\u00e1sicamente como consecuencia de su menor influencia en la probabilidad de acceder al screening<\/em>. Por el contrario, la educaci\u00f3n y la nacionalidad ganan peso en su contribuci\u00f3n a la desigualdad; en el primer caso por su mayor influencia sobre el acceso, y en el segundo debido a que se acent\u00faa la desigualdad en la distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n extranjera, que tiende a concentrarse progresivamente en los deciles de renta m\u00e1s bajas. Los resultados sugieren que la creciente importancia de la educaci\u00f3n se asocia a un papel cada vez m\u00e1s relevante del acceso a la informaci\u00f3n y a la capacidad de procesarla, mientras que la menor relevancia del acceso directo al especialista vendr\u00eda dada por la cada vez m\u00e1s extendida incorporaci\u00f3n del cribado en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria. Como conclusiones se destacan dos: la necesidad de poner el acento en los colectivos m\u00e1s vulnerables (mujeres pobres, con bajo nivel educativo, extranjeras) si se desea reducir la desigualdad de acceso al screening<\/em>, y la conveniencia de sustituir el cribado oportunista por uno de tipo poblacional. Aunque no fantaseamos con la idea de que nuestro trabajo haya tenido que ver con la decisi\u00f3n del Ministerio de Sanidad, lo cierto es que en abril de 2019 se public\u00f3 una Orden Ministerial<\/a> que aprobaba la implantaci\u00f3n progresiva en un plazo m\u00e1ximo de 10 a\u00f1os del cribado poblacional del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Rosa Urbanos, F\u00e9lix Lobo y Marisol Rodr\u00edguez durante el seminario del pasado 15 de enero.<\/span><\/p>\n

El segundo de los trabajos presentados muestra, por su parte, la presencia de un gradiente tal que el acceso a la atenci\u00f3n primaria y urgente (as\u00ed como a la vacunaci\u00f3n antigripal) tiende a concentrarse relativamente en la poblaci\u00f3n con menor nivel de renta, mientras que el acceso a las consultas al especialista y al cribado de c\u00e1ncer de mama tiende a concentrarse en los econ\u00f3micamente mejor situados. Estos resultados son consistentes con la evidencia previa. Adem\u00e1s, se comprueba que la desigualdad en el c\u00e1ncer de mama aument\u00f3 entre 2006 y 2012, en l\u00ednea con lo apuntado por el primero de los trabajos expuestos. Por su parte, se constata una reducci\u00f3n en el gradiente correspondiente al acceso a primaria, acompa\u00f1ado de un aumento del gradiente relativo al acceso a urgencias. Estos resultados parecen sugerir que durante la crisis se acentuaron las barreras de acceso a la atenci\u00f3n primaria, lo que pudo propiciar la b\u00fasqueda de un acceso preferente a trav\u00e9s de las urgencias por parte de aquellas personas que tienen m\u00e1s dificultades para recibir la asistencia que necesitan. Por \u00faltimo, el an\u00e1lisis de las necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica no cubiertas a partir de datos de la Encuesta de Condiciones de Vida para el per\u00edodo 2004-2016 permite comprobar c\u00f3mo la desigualdad social en este caso (que sistem\u00e1ticamente perjudica a los menos favorecidos socialmente) evoluciona en paralelo a la coyuntura econ\u00f3mica, reduci\u00e9ndose en las \u00e9pocas de crecimiento econ\u00f3mico y aumentando de forma notable durante los a\u00f1os de la crisis. Como ideas finales se apuntaron las siguientes: 1) si se quiere reducir la desigualdad, el \u201ccaf\u00e9 para todos\u201d no sirve; 2) la no por m\u00e1s repetida menos necesaria reforma de la atenci\u00f3n primaria (en el sentido de reforzar su capacidad resolutiva y mejorar su reputaci\u00f3n), contribuir\u00eda a mejorar los indicadores de equidad del Sistema Nacional de Salud; 3) los resultados de los estudios presentados podr\u00edan considerarse como un indicador de que se est\u00e1 produciendo un proceso de polarizaci\u00f3n, tambi\u00e9n en la sanidad; y 4) no obstante, y pese a que la equidad de acceso tiene importancia per se<\/em>, su relevancia viene determinada fundamentalmente por la forma en que las desigualdades de acceso se traducen en los resultados en salud. Es en este \u00e1mbito donde necesitamos m\u00e1s investigaci\u00f3n y mejores datos para desarrollarla.<\/p>\n

En su r\u00e9plica, Marisol record\u00f3 un trabajo publicado en Gaceta Sanitaria<\/a> para ilustrar c\u00f3mo las dificultades de acceso al cribado est\u00e1n claramente asociadas a la mortalidad por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, y tambi\u00e9n disert\u00f3 sobre las paradojas que nos dej\u00f3 la crisis, aludiendo al cambio en el perfil de la poblaci\u00f3n pobre como consecuencia del empobrecimiento de los j\u00f3venes y del papel protector de las pensiones de jubilaci\u00f3n para las cohortes de m\u00e1s edad. Se\u00f1al\u00f3 asimismo c\u00f3mo el sistema sanitario p\u00fablico sigue siendo redistributivo, apoy\u00e1ndose para ello en el reciente trabajo publicado por Funcas de Samuel Calonge y Antonio Manresa<\/a>, para concluir que, no obstante, en el detalle aparecen las inequidades. Termin\u00f3 su intervenci\u00f3n se\u00f1alando, a prop\u00f3sito del posible riesgo de polarizaci\u00f3n, c\u00f3mo a lo largo de los \u00faltimos veinte a\u00f1os el sector privado apenas ha experimentado cambios rese\u00f1ables en lo que respecta a su peso sobre el gasto sanitario total.<\/p>\n

El acto termin\u00f3 con un breve debate entre los asistentes y las ponentes, tras el que nos emplazamos para la pr\u00f3xima sesi\u00f3n del seminario.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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