{"id":811,"date":"2020-02-18T19:42:28","date_gmt":"2020-02-18T19:42:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=811"},"modified":"2020-02-18T19:42:28","modified_gmt":"2020-02-18T19:42:28","slug":"enfermedad-cronica-o-situacion-funcional-como-responsable-del-impacto-en-las-personas-mayores-el-caso-particular-de-la-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2020\/02\/18\/enfermedad-cronica-o-situacion-funcional-como-responsable-del-impacto-en-las-personas-mayores-el-caso-particular-de-la-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"\u00bfEnfermedad cr\u00f3nica o situaci\u00f3n funcional como responsable del impacto en las personas mayores? El caso particular de la diabetes mellitus"},"content":{"rendered":"

Tesis\u00a0doctoral defendida el 9 de julio de 2018 en el<\/em>\u00a0Departamento de Econom\u00eda, Econometr\u00eda y Finanzas de la Universidad de Groninga, dirigida por el Profesor Rob Alessie (Universidad de Groninga, Pa\u00edses Bajos), la Doctora Viola Angelini (Universidad de Groninga) y la Doctora Talitha Feenstra (Centro M\u00e9dico Universitario de Groninga). Obtuvo la menci\u00f3n honor\u00edfica a una de las tres mejores tesis defendidas en la Facultad de Econom\u00eda y Empresa de la Universidad durante el a\u00f1o 2018. Tribunal: Ruud Koning (Universidad de Groninga), Caroline Baan (Universidad de Tilburg) y Hans-Helmut K\u00f6nig (Universidad de Hamburgo).<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Resumen<\/strong><\/p>\n

Esta tesis tiene como objetivo abordar la carga relacionada con la diabetes entre la poblaci\u00f3n de mayor edad, no s\u00f3lo por el an\u00e1lisis de la utilizaci\u00f3n de recursos sanitarios tradicionales y sus costes asociados, sino tambi\u00e9n otros costes evaluados con menor frecuencia, tales como los gastos de residencia, y el impacto de la diabetes en la calidad de vida y las actividades productivas. Adem\u00e1s, pretende aportar a la literatura mediante la inclusi\u00f3n en el an\u00e1lisis no s\u00f3lo de las complicaciones cl\u00ednicas, sino tambi\u00e9n del deterioro funcional.<\/p>\n

En el primer cap\u00edtulo, se utilizaron dos bases de datos para examinar la asociaci\u00f3n entre los costes sanitarios totales y el control de la glucosa incurridos por las personas con diabetes, pero no necesariamente debidos a la diabetes. Adem\u00e1s, se exploraron los posibles efectos de cohorte por diagn\u00f3stico de la diabetes y la modalidad del tratamiento. Una de las bases de datos utilizadas, Vektis, contiene datos sobre el reembolso de todos los tratamientos m\u00e9dicos pagados por las compa\u00f1\u00edas de seguros holandesas dentro del paquete de seguro obligatorio, incluyendo los costes deducibles obligatorios. La segunda base de datos empleada, ZODIAC, incluye informaci\u00f3n cl\u00ednica de sujetos dentro del proyecto para pacientes ambulatorios del programa de Cuidado Integrado para la Diabetes en Zwolle, provincia al norte de los Pa\u00edses Bajos. As\u00ed, se obtuvieron 211.484 observaciones tras juntar las dos bases desde el a\u00f1o 2008 hasta el 2011. Seleccionando los individuos con seguimiento completo durante el per\u00edodo, sin valor perdido en ninguna de las variables del an\u00e1lisis y todav\u00eda vivos en 2011, se redujo la muestra hasta las 22.612 observaciones (5.653 individuos).<\/a> Se emplearon modelos lineales con efectos aleatorios, tomando como variable resultado el logaritmo de los costes totales sanitarios de personas con diabetes.<\/p>\n

As\u00ed, el control de la glucosa se asoci\u00f3 significativamente con mayores costes de atenci\u00f3n de las personas con diabetes, aunque su impacto en los costes est\u00e1 mediado por la modalidad de tratamiento de la diabetes. Otro hallazgo importante es que la relaci\u00f3n positiva de los a\u00f1os con diabetes con los costes totales aumenta cuando se a\u00f1aden los efectos de cohorte, siendo mayor su efecto sobre los costes sanitarios totales. Adem\u00e1s, sin incluir estos efectos de cohorte, el umbral de tiempo desde el diagn\u00f3stico para el que los costes siguen aumentando se situaba en los 25 a\u00f1os, disminuyendo despu\u00e9s. Sin embargo, cuando se incluyen efectos de cohorte por a\u00f1o de diagn\u00f3stico, dicho umbral se retrasa diez a\u00f1os, hasta los 35 a\u00f1os de duraci\u00f3n de la diabetes.<\/p>\n

El segundo cap\u00edtulo aborda el papel de la diabetes y una lista de complicaciones cl\u00ednicas y funcionales como predictores del ingreso (y su gasto) en residencia en personas mayores de 50 a\u00f1os de edad a partir de datos de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilaci\u00f3n en Europa (SHARE). SHARE es un estudio longitudinal que incluye informaci\u00f3n sobre la salud, el estatus socioecon\u00f3mico y las redes familiares de una muestra representativa de m\u00e1s de 120.000 personas mayores de cincuenta a\u00f1os en la comunidad. Se utilizaron datos correspondientes a tres oleadas diferentes: oleada 1 (a\u00f1o 2004), oleada 2 (a\u00f1o 2006-07) y oleada 4 (a\u00f1o 2010), y a doce pa\u00edses europeos, conformando la muestra final 90.589 observaciones. Los datos relativos a los gastos totales de institucionalizaci\u00f3n por pa\u00eds se tomaron de la base de datos de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3mico (OCDE) para los a\u00f1os de la encuesta (2004, 2006, 2007 y 2010). Tomando los coeficientes estimados en el modelo logit sobre la probabilidad de estar en una residencia, se calcula la fracci\u00f3n etiol\u00f3gica para cada una de las complicaciones (cl\u00ednicas y funcionales). La fracci\u00f3n etiol\u00f3gica es la proporci\u00f3n adicional de uso de recursos sanitarios debido a una condici\u00f3n m\u00e9dica, en este caso, la diabetes, que podr\u00eda ser atribuible a dicha enfermedad de acuerdo con el estado de la diabetes y la probabilidad de tener diabetes. Por \u00faltimo, estas fracciones, combinadas con los gastos espec\u00edficos de cada pa\u00eds provenientes de la OCDE, se emplean para la estimaci\u00f3n de los costes atribuibles a la diabetes y otras enfermedades cr\u00f3nicas y el deterioro funcional.<\/p>\n

Los resultados confirman que la diabetes est\u00e1 positiva y significativamente asociada con la institucionalizaci\u00f3n de personas mayores, aunque su efecto disminuye especialmente cuando se introduce el estado funcional, se\u00f1alando hacia un efecto mediador de esta variable respecto a tener diabetes. Adem\u00e1s, el efecto del deterioro funcional sobre el riesgo de institucionalizaci\u00f3n es dependiente de la edad, aumentando el riesgo de admisi\u00f3n en residencia con el envejecimiento de los individuos. Los costes totales promedio de residencia llegaron a suponer $12,66 per c\u00e1pita al a\u00f1o en la poblaci\u00f3n general (independientemente de tener diabetes o no y de estar institucionalizados o no) de todos los pa\u00edses considerados, siendo el deterioro funcional responsable del 78% del total de los costes derivados de la institucionalizaci\u00f3n de personas con diabetes. El car\u00e1cter sustancial de la situaci\u00f3n funcional tambi\u00e9n se confirma cuando se hace el an\u00e1lisis por pa\u00eds.<\/p>\n

En el tercer cap\u00edtulo, usando tambi\u00e9n datos de SHARE, se analiza la relaci\u00f3n entre la diabetes y dos medidas de actividades productivas: problemas de salud que provocan miedo a estar limitado en el trabajo para las personas mayores todav\u00eda en edad laboral (50 a 65 a\u00f1os) (53.631 observaciones) y realizar actividades de voluntariado para las personas de 65 y m\u00e1s que ya est\u00e1n jubilados (45.384 observaciones). Para este an\u00e1lisis, se usan datos de las oleadas 2, 4 y 5, correspondientes a los a\u00f1os 2006\/07, 2010 y 2013, respectivamente, y once pa\u00edses europeos. Igual que en el cap\u00edtulo anterior y teniendo en cuenta que se trata de datos de panel, se utilizaron regresiones log\u00edsticas con efectos aleatorios para la probabilidad de los dos outcomes<\/em> analizados.<\/p>\n

Tener diabetes se asocia significativamente con actividades productivas en los adultos mayores, tanto en actividades remuneradas como no. Sufrir diabetes aumenta la probabilidad de que las personas de entre 50 y 65 a\u00f1os sientan miedo a que su estado de salud limite el tipo o la cantidad de trabajo que pueden realizar. Dicho temor, adem\u00e1s, aumenta en la muestra total durante los a\u00f1os posteriores a la crisis (2010 y 2013). Sin embargo, para las personas con diabetes, la probabilidad de tener miedo a que la salud limite el trabajo aumenta significativamente en el a\u00f1o 2010, pero no tiene efectos significativos en el a\u00f1o 2013. Este resultado podr\u00eda estar impulsado por los efectos negativos derivados de tener diabetes junto con el hecho de que la crisis econ\u00f3mica golpe\u00f3 m\u00e1s fuerte en los primeros a\u00f1os, derivando en un mayor temor de que la salud limite el rendimiento del individuo en el trabajo s\u00f3lo al principio. Con respecto a la participaci\u00f3n como voluntarios de las personas mayores de 65 a\u00f1os, la diabetes reduce la probabilidad de hacer voluntariado en comparaci\u00f3n con aquellos sin diabetes, as\u00ed como la frecuencia de la realizaci\u00f3n de dicha actividad. En la poblaci\u00f3n total, la probabilidad de hacer obras de caridad aumenta en el a\u00f1o 2010, disminuyendo posteriormente en el a\u00f1o 2013, aunque manteni\u00e9ndose por encima de los niveles iniciales de 2006\/07. No hay efectos significativos del a\u00f1o en personas con diabetes.<\/p>\n

El cuarto y \u00faltimo cap\u00edtulo pretende investigar la relaci\u00f3n entre la calidad de vida relacionada con la salud y la diabetes, a\u00f1adiendo no s\u00f3lo las complicaciones cl\u00ednicas, sino tambi\u00e9n el s\u00edndrome de fragilidad. El an\u00e1lisis se realiz\u00f3 utilizando datos del Estudio Toledo de Envejecimiento Saludable, un estudio longitudinal que contiene informaci\u00f3n sobre, entre otras variables, la condici\u00f3n socioecon\u00f3mica, las redes familiares, la salud y el estado funcional, calidad de vida (EQ-5D-3L) y el uso de los recursos sanitarios en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os de la provincia de Toledo, Espa\u00f1a. Los datos utilizados se refieren a 2.933 observaciones (2.156 individuos) de las dos primeras oleadas: la oleada 1 (de 2006 a 2009) y la oleada 2 (2011-2013). Se emplearon modelos de regresi\u00f3n lineal con efectos aleatorios.<\/p>\n

Los resultados confirman que la diabetes se asocia con una menor calidad de vida en las personas mayores, en comparaci\u00f3n con personas sin diabetes, aunque su efecto disminuye cuando se incluyen las complicaciones cl\u00ednicas relacionadas con la diabetes. Pero, si las diferentes categor\u00edas del s\u00edndrome de fragilidad son parte del an\u00e1lisis, la diabetes ya no se asocia significativamente con la calidad de vida. Cuando se comparan la poblaci\u00f3n con diabetes con aquellos sin diabetes, la fragilidad supone un mayor y m\u00e1s negativo impacto en la calidad de vida en las personas con diabetes.<\/p>\n

Los resultados anteriores son relevantes para las autoridades p\u00fablicas y dem\u00e1s responsables con el fin de apoyar posibles pautas para la prevenci\u00f3n y control de la diabetes en personas mayores. As\u00ed, como recomendaciones pol\u00edticas derivadas de esta tesis, se encontrar\u00edan: 1) el papel clave del estado funcional al estimar el impacto (econ\u00f3mico o no) de la enfermedad en las poblaciones mayores; 2) el adecuado enfoque para el control y manejo de la diabetes en personas mayores; y 3) promover un envejecimiento activo y saludable para reducir el impacto negativo de enfermedades cr\u00f3nicas altamente prevalentes en este grupo poblacional, como es la diabetes mellitus.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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