{"id":792,"date":"2020-01-22T12:17:28","date_gmt":"2020-01-22T12:17:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=792"},"modified":"2020-01-22T12:17:28","modified_gmt":"2020-01-22T12:17:28","slug":"analisis-a-las-prestaciones-por-dependencia-incentivos-equidad-y-efectividad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2020\/01\/22\/analisis-a-las-prestaciones-por-dependencia-incentivos-equidad-y-efectividad\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis a las prestaciones por Dependencia: incentivos, equidad y efectividad"},"content":{"rendered":"

Tesis\u00a0doctoral titulada <\/em>\u201cEssays on Long Term-Care\u201d defendida el 27 de octubre de 2017 en el\u00a0Departamento de Econom\u00eda y Empresa de la Universitat Pompeu Fabra, dirigida por el profesor Guillem L\u00f3pez-Casasnovas (Universitat Pompeu Fabra). Tribunal: Professor Marteen Lindeboom (Vrije Universiteit Amsterdam), Professor Julien Forder (University of Kent) and Professor Juan F. Jimeno (Banco de Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em>Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/em>El envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la estructura socio-familiar actual, principalmente pero no \u00fanicamente, han consolidado la demanda de servicios para atender a personas en situaci\u00f3n de dependencia.\u00a0La mayor\u00eda de los estados occidentales\u00a0han reaccionado activamente, constituyendo el cuarto pilar del bienestar: el Sistema de Dependencia. En Espa\u00f1a, esto sucedi\u00f3 a finales de 2006 con la aprobaci\u00f3n de la Ley 39\/2006 para la\u00a0Promoci\u00f3n de la Autonom\u00eda Personal y Atenci\u00f3n a las personas en situaci\u00f3n de dependencia\u00a0(LEPA), que pretend\u00eda facilitar el acceso a servicios profesionalizados de asistencia (cuidados formales, como, por ejemplo, centros de d\u00edas, residencias, etc.). A pesar de ello, el papel de los cuidados informales en el \u00e1mbito familiar es fundamental (seg\u00fan datos del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, todav\u00eda hoy el 30% de los beneficios p\u00fablicos son prestaciones por cuidados familiares, superando esta cifra el 40% en 6 Comunidades Aut\u00f3nomas).<\/a> Por esto y otros aspectos, son muchas las cr\u00edticas que recibe la \u201chermanita pobre\u201d de nuestro sistema de protecci\u00f3n social. Pero \u00bfaquellos (\u201cafortunados\u201d) que reciben alg\u00fan tipo de prestaci\u00f3n, realmente se benefician de ello?, \u00bfexiste equidad horizontal en el acceso a las prestaciones?, y, por \u00faltimo, \u00bfel proceso de asignaci\u00f3n de prestaciones tiene alguna consecuencia no deseada?<\/p>\n

Estas tres preguntas son las que he intentado responder en los tres cap\u00edtulos de mi tesis doctoral, titulada \u201cEssays on Long-Term Care<\/em>\u201d, usando datos administrativos anonimizados que incluyen 487.000 personas que han solicitado prestaciones por dependencia en Catalu\u00f1a entre los a\u00f1os 2007 y 2015, cedidos por la Direcci\u00f3 General de Protecci\u00f3 Social del Departament de Treball, Afers Socials i Fam\u00edlies de la Generalitat de Catalunya<\/em>. El objetivo principal es analizar los efectos de la expansi\u00f3n de las prestaciones por dependencia, desde tres perspectivas diferentes ya que la evaluaci\u00f3n de pol\u00edticas es esencial para la gesti\u00f3n p\u00fablica, y, por tanto, la mejora del bienestar de todos, aunque desgraciadamente \u00e9sta es escasa y limitada.<\/p>\n

En el art\u00edculo principal<\/a> analizo si las prestaciones a personas en situaci\u00f3n de dependencia han mejorado el bienestar de los beneficiarios. M\u00e1s concretamente, estudio los efectos de las prestaciones en la mortalidad. En ausencia de variables espec\u00edficas que capturen la calidad de vida y el bienestar de esta poblaci\u00f3n, la mortalidad las puede aproximar (muchos investigadores sociales han documentado la estrecha relaci\u00f3n entre el bienestar y la esperanza de vida). Para identificar el efecto causal utilizo una estrategia de estimaci\u00f3n por variables instrumentales. Nuestro sistema universal de dependencia otorga beneficios en funci\u00f3n del grado de p\u00e9rdida de autonom\u00eda. Para ello, se clasifica a los solicitantes en tres grados que dan acceso a beneficios con mayor o menor intensidad (m\u00e1s horas o mayor cuant\u00eda econ\u00f3mica) seg\u00fan las limitaciones: \u00a0Grado I se asigna a los solicitantes en situaci\u00f3n de dependencia leve; Grado II, a los solicitantes con dependencia moderada; y Grado III, a los solicitantes con dependencia severa.\u00a0Cada solicitante es evaluado por examinadores que son asignados a los solicitantes de manera casi aleatoria. El instrumento se basa en la tendencia de estos examinadores a conceder un mayor (o menor) grado de dependencia, que da acceso a beneficios mayores (menores). El an\u00e1lisis permite estimar el efecto local medio del acceso a mayores prestaciones, es decir, de las personas cuyo nivel de p\u00e9rdida de autonom\u00eda est\u00e1 en el margen entre dos grados. La existencia de tres grados, permite estimar dicho efecto para diferentes niveles de necesidad: leve, moderada y severa.<\/p>\n

Los resultados muestran que el acceso a mayores prestaciones cuando la necesidad es leve o moderada aumenta la esperanza de vida de los beneficiarios de manera significativa. Esto indica el valor preventivo de los cuidados de larga duraci\u00f3n. Los resultados se\u00f1alan tres mecanismos por los cuales las prestaciones por dependencia pueden mejorar o evitar el deterioro del estado de salud de los beneficiarios, alargando su esperanza de vida. El acceso a estos servicios mejora la adherencia a los tratamientos (medicamentos) cuando \u00e9sta es esencial para la supervivencia (por ejemplo, para usuarios con enfermedades cardiovasculares), reduce el riesgo tromboemb\u00f3lico para usuarios con problemas de movilidad o medicaci\u00f3n ansiol\u00edtica, y mejora las condiciones de vida generales a usuarios con renta inferior a 7.000 euros\/anuales y viudos. Aunque los efectos estimados para personas en situaci\u00f3n severa de dependencia tambi\u00e9n indican una reducci\u00f3n de la mortalidad, no son significativos. Esto no implica que las prestaciones no sean efectivas para estos usuarios, sino que el an\u00e1lisis futuro deber\u00eda incluir otras medidas de calidad de vida que capturen otras dimensiones que la mortalidad no puede. Por ello, durante la tesis el trabajo \u201cinvisible\u201d ha sido el convenio firmado el 17 de junio de 2017 para poder cruzar los datos de los solicitantes de prestaci\u00f3n de dependencia con sus historiales cl\u00ednicos y poder analizar los efectos de manera m\u00e1s hol\u00edstica, con indicadores menos extremos y que permitan entender mejor los canales en los que las prestaciones por dependencia afectan al bienestar de las personas en situaci\u00f3n de dependencia.<\/p>\n

El segundo cap\u00edtulo de la tesis<\/a> investiga la equidad en el acceso a las prestaciones por dependencia y el tiempo de espera para acceder a servicios de atenci\u00f3n. Este trabajo lo realizo junto a Pilar Garc\u00eda-G\u00f3mez<\/a>, Guillem L\u00f3pez-Casasnovas<\/a> y Joaquim Vidiella-Martin<\/a>. Usando \u00edndices de concentraci\u00f3n corregidos calculamos la inequidad horizontal en el uso de distintas prestaciones y el tiempo transcurrido para el acceso. Encontramos que el uso de diferentes recursos no se distribuye de manera igualitaria entre los diferentes niveles socioecon\u00f3micos, excepto en el uso de centros de d\u00eda. Las personas con mayor (menor) nivel socioecon\u00f3mico reciben con mayor probabilidad prestaciones de cuidador informal (cuidados formales en el hogar o residencias). Adem\u00e1s, esta inequidad enmascara diferencias en el tipo de provisi\u00f3n de dichas prestaciones: de proveedor p\u00fablico o proveedor privado a trav\u00e9s de un voucher<\/em> (prestaci\u00f3n econ\u00f3mica vinculada). En concreto, identificamos una mayor concentraci\u00f3n de servicios p\u00fablicos entre las personas con un nivel socioecon\u00f3mico m\u00e1s bajo, y mayor concentraci\u00f3n de voucher<\/em> en los niveles socioecon\u00f3micos m\u00e1s altos. Esto supone que los m\u00e1s pobres sufran un tiempo de acceso m\u00e1s largo, dado la capacidad limitada de los proveedores p\u00fablicos.<\/p>\n

En el tercer cap\u00edtulo de la tesis<\/a>, junto a Catia Nicodemo<\/a> y Guillem L\u00f3pez-Casasnovas<\/a>, examinamos las consecuencias no-intencionadas del sistema de prestaciones no lineal. A trav\u00e9s de un modelo te\u00f3rico analizamos como las personas que implementan el Baremo de Valoraci\u00f3n de la Dependencia (BVD), y por tanto determinan el nivel de dependencia de los solicitantes, act\u00faan pro-socialmente sobreestimando algunas valoraciones, lo que permite alcanzar un nivel m\u00e1s alto de prestaciones. Utilizando un modelo no-param\u00e9trico estimamos la distribuci\u00f3n contrafactual del nivel de dependencia (es decir, c\u00f3mo ser\u00eda la distribuci\u00f3n de necesidad si los examinadores del BVD no actuaran pro-socialmente), y encontramos que aproximadamente un 3% de los solicitantes de prestaciones por dependencia son clasificados en niveles de necesidad por encima del que les toca, lo que podr\u00eda distorsionar la asignaci\u00f3n de recursos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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