{"id":743,"date":"2019-10-30T09:30:59","date_gmt":"2019-10-30T09:30:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=743"},"modified":"2019-10-30T09:35:55","modified_gmt":"2019-10-30T09:35:55","slug":"el-auge-de-los-robots-eficiencia-de-la-cirugia-robotica-en-inglaterra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2019\/10\/30\/el-auge-de-los-robots-eficiencia-de-la-cirugia-robotica-en-inglaterra\/","title":{"rendered":"El auge de los robots: eficiencia de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en Inglaterra"},"content":{"rendered":"

Este Blog resume el estudio \u00abThe creep of the robots\u00bb, reconocido por la Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud como el mejor art\u00edculo presentado por un investigador joven en las XXXIX Jornadas de Econom\u00eda de la Salud, que tuvieron lugar del 12 al 14 de junio en Albacete. Los autores del art\u00edculo son Laia Maynou, Alistair McGuire, Victoria Serra-Sastre y Georgia Troutman.<\/em><\/p>\n

En este art\u00edculo, presentado en las XXXIX Jornadas AES en Albacete, analizamos la adopci\u00f3n y difusi\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en los hospitales del National Health Service<\/em> (NHS), el sistema p\u00fablico de salud de Inglaterra, para una intervenci\u00f3n concreta, la prostatectom\u00eda radical. En el a\u00f1o 2000, el robot da Vinci<\/a> fue el primer robot que la Food and Drug Administration<\/em> (FDA) de Estados Unidos aprob\u00f3 para intervenciones quir\u00fargicas laparosc\u00f3picas. En el a\u00f1o 2001, se compr\u00f3 el primer robot quir\u00fargico en Inglaterra. Entre las ventajas de usar la cirug\u00eda rob\u00f3tica frente a la cirug\u00eda abierta es que es m\u00ednimamente invasiva (al igual que la intervenci\u00f3n laparosc\u00f3pica), hay menos sangrado, menos dolor y para el caso concreto de la prostatectom\u00eda radical, menos riesgo de incontinencia urinaria y de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Aunque estas mejoras se consideran las principales ventajas en favor de su uso, hay poca evidencia<\/a> en<\/a> la<\/a> literatura<\/a>. La adquisici\u00f3n del robot da Vinci para llevar a cabo prostatectom\u00eda asistida por robot conlleva un alto coste puesto que de media el robot cuesta 2\u20ac millones, tiene unos gastos anuales de mantenimiento de 160.000\u20ac y unos gastos de funcionamiento de 1.100\u20ac\/paciente. La poca evidencia de la eficiencia de la cirug\u00eda rob\u00f3tica y el alto coste de la tecnolog\u00eda son la principal motivaci\u00f3n de nuestro estudio. Nuestro objetivo es examinar la introducci\u00f3n y difusi\u00f3n de esta tecnolog\u00eda en Inglaterra y mostrar evidencia de las mejoras en los resultados en salud.<\/p>\n

Nos centramos en la prostatectom\u00eda radical ya que es una de las primeras intervenciones llevadas a cabo con el robot da Vinci y es la intervenci\u00f3n rob\u00f3tica con m\u00e1s volumen en los hospitales del NHS. La prostatectom\u00eda radical es una cirug\u00eda para el tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata mediante la cual se extirpa la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica y sus ves\u00edculas seminales. Existen tres t\u00e9cnicas para este tratamiento: cirug\u00eda abierta, laparosc\u00f3pica o rob\u00f3tica. Mientras que en la cirug\u00eda abierta el cirujano hace una incisi\u00f3n en la parte de abajo del abdomen para extraer la pr\u00f3stata y los n\u00f3dulos, en la laparosc\u00f3pica se inserta un laparoscopio a trav\u00e9s de unas peque\u00f1as incisiones en el abdomen para hacer la extracci\u00f3n. La cirug\u00eda rob\u00f3tica es la t\u00e9cnica m\u00e1s nueva y es una variante de la laparoscopia. El robot permite tener una visi\u00f3n tridimensional del campo quir\u00fargico y tiene unos instrumentos laparosc\u00f3picos que mimetizan los movimientos de las manos y mu\u00f1ecas humanas.<\/p>\n

En enero de 2014, el National Institute for Health and Care Excellence<\/em> (NICE) public\u00f3 una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En ella, el NICE aconseja a los ur\u00f3logos el uso de la cirug\u00eda rob\u00f3tica para tratar el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado. Pero para garantizar que el tratamiento sea coste-efectivo, NICE recomienda utilizar esta t\u00e9cnica solo en centros que hagan un m\u00ednimo de 150 intervenciones anuales de cirug\u00eda rob\u00f3tica para prostatectom\u00eda radical.<\/p>\n

Con el objetivo de comparar las tres t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para la prostatectom\u00eda radical y ver la difusi\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, utilizamos datos administrativos, Hospital Episode Statistics<\/em> (HES), que contienen todos los ingresos hospitalarios en Inglaterra. Del HES extraemos los datos de aquellos pacientes intervenidos con una prostatectom\u00eda radical desde el a\u00f1o financiero 2000\/2001 a 2014\/2015 con los tres tipos de cirug\u00edas. HES contiene las caracter\u00edsticas del paciente, el c\u00f3digo anonimizado del cirujano que realiza la operaci\u00f3n, informaci\u00f3n detallada del hospital y su localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica. La Figura 1 muestra la evoluci\u00f3n de los vol\u00famenes ajustados por poblaci\u00f3n (>=55 a\u00f1os) para los tres tipos de intervenciones. Los datos muestran que la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica va sustituyendo a la abierta, pero una vez introducida la cirug\u00eda rob\u00f3tica, \u00e9sta sustituye a la laparosc\u00f3pica de manera r\u00e1pida.<\/p>\n

Figura 1. Vol\u00famenes de prostatectom\u00eda radical<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fuente: Hospital Episodes Statistics<\/em> (HES). Construcci\u00f3n propia.<\/span><\/p>\n

La Figura 2 presenta la adopci\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en los hospitales del NHS. Un dato interesante es que mientras que todos los hospitales de nuestra muestra utilizan la cirug\u00eda abierta para prostatectom\u00eda radical (139), 82 tambi\u00e9n hacen cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y solo 41 de ellos hacen cirug\u00eda rob\u00f3tica. Los puntos rojos de la Figura 2 muestran la adopci\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, mostrando un incremento en el n\u00famero de centros que realizan este tipo de procedimiento a lo largo del tiempo. En la mayor\u00eda de los casos, el hospital ya practica la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica cuando adopta la rob\u00f3tica.<\/p>\n

Figura 2. Adopci\u00f3n de cirug\u00eda rob\u00f3tica en los hospitales (2006-2014)<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a0Leyenda<\/em>: los puntos representan los distintos hospitales.\u00a0Azul \u2013 solo laparoscopia \/ Rojo \u2013 las dos, laparoscopia y rob\u00f3tica \/ verde \u2013 solo rob\u00f3tica.<\/span><\/p>\n

Fuente<\/em>: Hospital Episodes Statistics (HES).<\/em> Construcci\u00f3n propia.<\/span><\/p>\n

La difusi\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica la analizamos a nivel hospitalario tomando como referencia las especificaciones econom\u00e9tricas de Cutler y Huckman (2003)<\/a> y McGuire et al. (2010)<\/a>. El principal objetivo es cuantificar el nivel de sustituci\u00f3n\/complementariedad entre las tres tecnolog\u00edas para cada hospital y a\u00f1o. La Tabla 1 presenta los resultados de estas especificaciones con un modelo de panel de efectos fijos para diferentes muestras. En todas las especificaciones, la variable dependiente es el volumen de cirug\u00edas abiertas y ajustadas por poblaci\u00f3n de riesgo (Open_Prost\/Pop55<\/em>), excepto en la \u00faltima columna donde la variable dependiente es el volumen de laparoscopias (Lap_Prost\/Pop55<\/em>). Las especificaciones difieren en la muestra utilizada y en las tecnolog\u00edas que comparamos. Todos los coeficientes son negativos y significativos, lo cual refleja sustituci\u00f3n entre intervenciones. No solo encontramos sustituci\u00f3n entre la cirug\u00eda abierta y las m\u00ednimamente invasivas, sino tambi\u00e9n entre la laparosc\u00f3pica y rob\u00f3tica.<\/p>\n

Tambi\u00e9n examinamos el efecto de la expansi\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en otras especialidades. La principal hip\u00f3tesis es que en cuanto los hospitales invierten en un robot da Vinci, el uso del robot se expande a otras cirug\u00edas dentro del mismo hospital. Con un modelo de panel de efectos fijos por hospital y a\u00f1o, examinamos esta expansi\u00f3n a otras cirug\u00edas rob\u00f3ticas, creando dos grupos: la cirug\u00eda abdominal (colon y recto, h\u00edgado, pulmones, vejiga, prostatectom\u00eda endosc\u00f3pica, ves\u00edcula biliar y arterias coronarias) y la obstetricia (vagina y \u00fatero). Los resultados muestran complementariedad entra la cirug\u00eda rob\u00f3tica en prostatectom\u00eda radical y el resto de cirug\u00edas rob\u00f3ticas. No obstante, mientras que el resultado es significativo para la cirug\u00eda abdominal, no lo es para la obstetricia.<\/p>\n

Tabla 1. Difusi\u00f3n de tecnolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El segundo objetivo del art\u00edculo es estimar el efecto de la cirug\u00eda rob\u00f3tica para tres resultados en salud: 1) duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, 2) reingreso a 30 d\u00edas (=1 si, =0 no) y 3) n\u00famero de visitas al especialista durante el a\u00f1o o los dos a\u00f1os posteriores a la intervenci\u00f3n. Para determinar el efecto, utilizamos un modelo de diferencias-en-diferencias (diff-in-diff<\/em>). La Tabla 2, muestra los resultados al comparar la cirug\u00eda rob\u00f3tica con la laparosc\u00f3pica, ya que \u00e9stas son las cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas que pasan a dominar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Aun as\u00ed, en el art\u00edculo tambi\u00e9n comparamos rob\u00f3tica y laparosc\u00f3pica con abierta. La variable que define el tiempo es igual a 1 cuando el hospital adquiere el robot y 0 antes de la compra. El modelo econom\u00e9trico es a nivel de paciente para los a\u00f1os 2006 a 2014. No encontramos evidencia en favor de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, excepto para el caso del n\u00famero de visitas al especialista en el a\u00f1o posterior a la cirug\u00eda para el cual la rob\u00f3tica requiere mayor seguimiento del paciente que la laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Tabla 2. Efecto de la adopci\u00f3n de cirug\u00eda rob\u00f3tica en resultados en salud <\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tambi\u00e9n analizamos el efecto de la adopci\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en la composici\u00f3n de personal sanitario, en particular en el n\u00famero de cirujanos y enfermeras. Los resultados muestran, que, durante el periodo de estudio, el n\u00famero de cirujanos ur\u00f3logos y enfermeras de quir\u00f3fano, no var\u00eda significativamente. Una explicaci\u00f3n a este resultado es que el robot no sustituye al personal sanitario en el quir\u00f3fano, sino que el cirujano y su equipo contin\u00faan siendo necesarios en la operaci\u00f3n.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, nuestros resultados muestran que, aunque la cirug\u00eda rob\u00f3tica se ha extendido r\u00e1pidamente en los hospitales ingleses, los resultados en salud no son significativamente diferentes a los de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica. No podemos corroborar las ventajas que se le atribuyen a la cirug\u00eda rob\u00f3tica respecto a la laparosc\u00f3pica. Siendo esto cierto, queda por determinar si la inversi\u00f3n en el robot da Vinci de los hospitales del NHS queda justificada.<\/p>\n

 <\/p>\n

Lista de autores<\/strong><\/p>\n

Dr. Laia Maynou \u2013 Fellow in Health Economics, London School of Economics and Political Science (LSE), Health Policy. <\/em>Investigadora del Centre de Investigaci\u00f3 en Economia i Salut (CRES), Universitat Pompeu Fabra. <\/em><\/p>\n

Prof. Alistair McGuire \u2013 Professor in Health Economics, London School of Economics and Political Science (LSE), Health Policy.<\/em><\/p>\n

Dr. Victoria Serra-Sastre \u2013 Senior Lecturer, City, University of London, Department of Economics. Research Fellow, London School of Economics and Political Science (LSE), Health Policy.<\/em><\/p>\n

Georgia Troutman \u2013 Research Officer, London School of Economics and Political Science (LSE), Health Policy.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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