{"id":613,"date":"2019-07-23T22:37:11","date_gmt":"2019-07-23T22:37:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=613"},"modified":"2019-07-23T22:37:11","modified_gmt":"2019-07-23T22:37:11","slug":"un-experimento-en-barcelona-concluye-que-se-puede-mejorar-la-nutricion-con-talleres-escolares-amenos-y-formativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2019\/07\/23\/un-experimento-en-barcelona-concluye-que-se-puede-mejorar-la-nutricion-con-talleres-escolares-amenos-y-formativos\/","title":{"rendered":"Un experimento en Barcelona concluye que se puede mejorar la nutrici\u00f3n con talleres escolares amenos y formativos"},"content":{"rendered":"<p><em>Resumen del art\u00edculo \u201cBreakfast choice: An experiment combining a nutritional training workshop targeting adolescents and the promotion of unhealthy products\u201d, publicado en <a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1002\/hec.3549\">Health Economics<\/a>. <\/em><em>Premio AES al mejor art\u00edculo de Econom\u00eda de la Salud 2018. <\/em><\/p>\n<p><strong>Motivaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, seg\u00fan la <a href=\"https:\/\/www.msssi.gob.es\/estadEstudios\/estadisticas\/EncuestaEuropea\/Enc_Eur_Salud_en_Esp_2014.htm\">Encuesta Europea de Salud 2014<\/a>, el 21,5% de los j\u00f3venes entre 15 y 24 a\u00f1os toma diariamente refrescos azucarados, y otro 21,4% lo hace tres veces por semana. Estas bebidas aportan calor\u00edas vac\u00edas, sin beneficio nutricional, contribuyen a la extensi\u00f3n del problema de la obesidad e imponen altos costes en t\u00e9rminos de salud.<\/p>\n<p>En este <a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1002\/hec.3549\">estudio<\/a> nos preguntamos si ser\u00eda posible cambiar las elecciones de los adolescentes hacia otras m\u00e1s saludables con intervenciones en las escuelas. Si se consiguiera demostrar que los talleres nutricionales son efectivos y su coste es razonable, podr\u00edan generalizarse a partir de una experiencia piloto. Esto es lo que hacemos en el art\u00edculo: hemos dise\u00f1ado, implementado, analizado y discutido una experiencia piloto en Barcelona, con la que se eval\u00faa el impacto a corto plazo en escolares adolescentes de un taller nutricional divertido y formativo para cambiar elecciones insanas de desayuno por otras saludables.<\/p>\n<p><strong>El experimento<\/strong><\/p>\n<p>Dise\u00f1amos un experimento, y lo implementamos con 3.291 alumnos y alumnas de 7\u00ba grado (12-13 a\u00f1os) de 126 clases en 104 escuelas de Barcelona. En el experimento se daba a elegir entre varias opciones de desayuno, saludable y no saludable, separando la elecci\u00f3n de comida y de bebida. Esta invitaci\u00f3n a desayunar se repet\u00eda dos veces, una antes de la intervenci\u00f3n y la otra despu\u00e9s. El d\u00eda anterior al primer desayuno se pasaba en todos los colegios de la muestra un cuestionario basal individual, en que se preguntaba sobre contexto familiar y escolar, aficiones, cualificaciones acad\u00e9micas y otras caracter\u00edsticas ajenas a la nutrici\u00f3n. La intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en un taller nutricional impartido por una nutricionista experimentada y dise\u00f1ado a modo de atractivo juego. Solo se daba el taller en la mitad de las escuelas, seleccionadas al azar, las dem\u00e1s constitu\u00edan el grupo de control. Una peculiaridad del experimento es que, emulando las campa\u00f1as de marketing en supermercados, a algunos ni\u00f1os &#8211; seleccionados al azar- se les hac\u00edan ofertas de 2 por 1 (es decir, el doble de cantidad) de los alimentos o bebidas insanos.<\/p>\n<p><strong>Los modelos<\/strong><\/p>\n<p>Utilizamos modelos lineales de diferencias en diferencias, controlando por caracter\u00edsticas individuales, familiares, de la escuela y del vecindario, as\u00ed como por la influencia del grupo de amigos.<\/p>\n<p>El modelo emp\u00edrico de base es el siguiente:<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-615\" src=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq1_BeaToni.png\" alt=\"\" width=\"1298\" height=\"94\" srcset=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq1_BeaToni.png 1298w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq1_BeaToni-300x22.png 300w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq1_BeaToni-768x56.png 768w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq1_BeaToni-1024x74.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1298px) 100vw, 1298px\" \/><\/p>\n<p>donde y<sub>ijt<\/sub>\u00a0= 0 si el estudiante i que va a la escuela j elige la opci\u00f3n no saludable en el momento t (t = 0 antes del taller, primer desayuno, t=1 despu\u00e9s, o sea, segundo desayuno). E es la dummy para el grupo experimental y x\u2032it incluye las caracter\u00edsticas individuales que cambian en el tiempo, como el n\u00famero de amigos que elige la opci\u00f3n insana. P es el precio relativo del producto no saludable, aproximado mediante la promoci\u00f3n (P = 1 para el tercio de estudiantes que al azar han recibido un vale de oferta dos por uno del alimento o la bebida no saludables, cero para el vale normal). El modelo incluye efectos fijos no observables del estudiante (\u03b1i) y de la escuela (\u03b1j). \u03b5ijt es el error aleatorio del modelo que se supone independiente de las variables explicativas. Los par\u00e1metros de inter\u00e9s son \u03b7 (efecto del taller) y \u03bb (efecto precio). Estimamos la ecuaci\u00f3n 1 diferenciada, para eliminar los efectos fijos no observables (ecuaci\u00f3n 2):<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-616\" src=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq2_BeaToni.png\" alt=\"\" width=\"1058\" height=\"88\" srcset=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq2_BeaToni.png 1058w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq2_BeaToni-300x25.png 300w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq2_BeaToni-768x64.png 768w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq2_BeaToni-1024x85.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1058px) 100vw, 1058px\" \/><\/p>\n<p>donde una di\u00e9resis sobre una variable indica primera diferencia. Al aplicar primeras diferencias tambi\u00e9n se anula el efecto precio, que por tanto no est\u00e1 identificado, aunque s\u00ed lo est\u00e1 su cambio en el segundo periodo (\u03c8). La \u00fanica X incluida en la especificaci\u00f3n (cambia con el tiempo) es la influencia de los amigos, medida con el porcentaje de amigos que eligen insano. Puesto que es plausible que sea end\u00f3gena, se ha instrumentado, para cada escolar, con las elecciones de los amigos de sus amigos que no son sus amigos.<\/p>\n<p>La ecuaci\u00f3n (2) incluye dos ecuaciones, de alimento y de bebida, que se estimaron conjuntamente para permitir que los errores aleatorios de ambas elecciones est\u00e9n correlacionados (los mismos factores no observados que influyen en la elecci\u00f3n sana o insana de alimento influyen en la elecci\u00f3n de bebida sana o no saludable), y los errores est\u00e1ndar se ajustaron considerando correlaci\u00f3n intragrupo (mismo estudiante hace ambas elecciones).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la ecuaci\u00f3n principal (2) para toda la muestra, la hemos estimado por separado para los estudiantes tentados por la promoci\u00f3n del dos por uno (P=1) y para los de vale normal (P=0). Obviamente, el t\u00e9rmino \u03c8Pi resulta omitido al no presentar variaci\u00f3n muestral:<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-617\" src=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq3_BeaToni.png\" alt=\"\" width=\"1090\" height=\"112\" srcset=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq3_BeaToni.png 1090w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq3_BeaToni-300x31.png 300w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq3_BeaToni-768x79.png 768w, https:\/\/www.aes.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Eq3_BeaToni-1024x105.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1090px) 100vw, 1090px\" \/><\/p>\n<p>Un contraste de igualdad de los coeficientes de Ej en ambos grupos permite determinar si el efecto de la promoci\u00f3n contrarresta, y hasta qu\u00e9 punto, el efecto del taller.<\/p>\n<p>Hemos sometido a nuestros datos y modelos a un gran estr\u00e9s bajo la forma de pruebas de robustez, que pasaron satisfactoriamente. Los detalles pueden consultarse en el art\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>Los resultados<\/strong><\/p>\n<p>La primera sorpresa ha estado en las elecciones basales, es decir, el primer desayuno, antes del taller. La mitad de los escolares eleg\u00edan un alimento no saludable y tres de cada cuatro, una bebida insana. Dominaba la Coca-Cola, casi la mitad de los desayunos que servimos la primera vez conten\u00edan Coca-Cola.<\/p>\n<p>Los modelos se\u00f1alan claramente que el taller ha sido efectivo, reduciendo la probabilidad de elegir una opci\u00f3n no saludable de comida y de bebida un 7.1% y un 4.4% respectivamente (par\u00e1metros \u00a0de alimentos y de bebidas). Por tanto, hemos aprendido que a trav\u00e9s de juegos nutricionales pueden modificarse las elecciones hacia opciones m\u00e1s saludables, al menos a corto plazo y sobre todo de alimentos. Sin embargo, la promoci\u00f3n de bebidas no saludables contrarrest\u00f3 totalmente el efecto beneficioso del taller.<\/p>\n<p>Otros resultados de inter\u00e9s son que el grupo de amigos tiene una gran influencia en las elecciones, y que las ni\u00f1as son m\u00e1s reactivas al taller que los ni\u00f1os. Por el contrario, no se han detectado diferencias significativas entre colegios p\u00fablicos y privados, entre inmigrantes y nativos o por niveles de renta o educaci\u00f3n de los padres y madres.<\/p>\n<p><strong>Los entresijos del estudio<\/strong><\/p>\n<p>Una caracter\u00edstica distintiva de este estudio es que hemos generado datos primarios mediante un experimento social en toda regla, con dise\u00f1o aleatorizado de grupos (colegios) experimentales y de control. Esto hubiera sido imposible sin la colaboraci\u00f3n de los Departamentos de Salud y de Educaci\u00f3n de la <em>Generalitat de Catalunya<\/em>, sin la autorizaci\u00f3n de los padres y la colaboraci\u00f3n de directores de escuelas y profesores. Tambi\u00e9n hubiera sido imposible sin financiaci\u00f3n. Experimentar es caro en tiempo, en dinero y en esfuerzo.<\/p>\n<p>Las dificultades que hab\u00edamos le\u00eddo en la literatura sobre experimentos sociales en econom\u00eda, se\u00f1aladas por <a href=\"https:\/\/www.annualreviews.org\/doi\/full\/10.1146\/annurev.economics.050708.143235\">Banerjee y Duflo<\/a> y en el conocido manual del <a href=\"https:\/\/elibrary.worldbank.org\/doi\/abs\/10.1596\/978-0-8213-8028-4\">Banco Mundial<\/a> sobre evaluaci\u00f3n de impacto tambi\u00e9n se nos presentaron a nosotros. Destacamos dos dilemas \u00e9ticos. El primero es que el experimento tienta a los adolescentes ofreci\u00e9ndoles productos insanos como la Coca-Cola, que posiblemente en su casa estuvieran prohibidos. Y encima a un tercio de los escolares los tentamos con un dos por uno. Consideramos que val\u00eda la pena por el conocimiento que se podr\u00eda generar, con el que dise\u00f1ar pol\u00edticas y estrategias prometedoras de nutrici\u00f3n en las escuelas. Al fin y al cabo, por otra parte, los adolescentes est\u00e1n diariamente sometidos a ese tipo de ofertas en los supermercados y tiendas de chuches de la esquina de la escuela. El segundo dilema \u00e9tico consist\u00eda en privar del taller a las escuelas que por azar hab\u00edan ca\u00eddo en el grupo de control. Esto lo resolvimos posteriormente, ofreci\u00e9ndoles el taller una vez terminado el experimento. Ya desde el principio nos dimos cuenta de que una vez seleccionado al azar un colegio para el grupo experimental, tendr\u00edamos que ofrecer el taller en todos los grupos (clases) de ese colegio, tanto por motivos \u00e9ticos y de legitimidad del equipo directivo como para evitar ruido.<\/p>\n<p>La casu\u00edstica en torno a los detalles del experimento es muy rica. Aunque las instrucciones eran claras, en algunos colegios los profesores que vigilaban en el momento del cuestionario no fueron muy estrictos para evitar la interacci\u00f3n entre escolares. Hubo que adaptar los desayunos a las variadas alergias declaradas por los escolares. Tal vez durante el cuestionario basal, en que se ofrec\u00eda el primer desayuno, algunos chicos pudieran haber cre\u00eddo que la elecci\u00f3n de desayuno era puramente te\u00f3rica, aunque se indicaba a los profesores que deb\u00edan insistir en que al d\u00eda siguiente aparecer\u00edamos en el colegio con una bolsa nominativa con el desayuno elegido por cada chico o chica. No hemos llevado la cuenta del n\u00famero de horas dedicadas por Toni y su becario a resolver problemas de log\u00edstica, contactos, permisos, etc., pero ha sido un gran n\u00famero.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>\u00bfY ahora qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>Hemos demostrado que un taller nutricional bien dise\u00f1ado y bien impartido es efectivo para cambiar las elecciones de los adolescentes hacia las opciones saludables. Ese resultado es solo a corto plazo; no hemos podido revalidarlo a largo plazo por falta de recursos. Aunque la muestra es para todo Barcelona, y no hemos encontrado diferencias significativas asociadas a caracter\u00edsticas medibles del colegio o el barrio, no conocemos la validez externa del experimento en otros contextos fuera de Barcelona. \u00bfVale la pena poner en marcha de forma sistem\u00e1tica talleres nutricionales en las escuelas, es decir, ir a por el \u201c<em>scaling up<\/em>\u201d del experimento? La respuesta requiere hacer balance entre los costes y los beneficios del programa. Nuestro experimento fue muy costoso, pero si se generalizara, se aprovechar\u00edan econom\u00edas de escala reduciendo el coste medio, ya que los costes fijos han sido altos (puestas en marcha de acuerdos institucionales, elaboraci\u00f3n de cuestionarios), podr\u00edan rebajarse los costes de los talleres y con personal contratado a tiempo completo por la Consejer\u00eda que cubriera el programa con una adecuada planificaci\u00f3n temporal. Adem\u00e1s, el efecto aprendizaje abaratar\u00eda el proceso al estandarizar procedimientos -contacto con colegios y padres, permisos, etc-.<\/p>\n<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on the_content --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on the_content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Resumen del art\u00edculo \u201cBreakfast choice: An experiment combining a nutritional training workshop targeting adolescents and the promotion of unhealthy products\u201d, publicado en Health Economics. Premio AES al mejor art\u00edculo de Econom\u00eda de la Salud 2018. 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