Un sistema sanitario es una organizaci\u00f3n llena de respuestas para enfrentar la incertidumbre. Desde qu\u00e9 antibi\u00f3tico administrar cuando est\u00e1 indicado, c\u00f3mo abordar cl\u00ednicamente un diagn\u00f3stico de un carcinoma de mama o de colon, qu\u00e9 medida de salud p\u00fablica mejorar, sobre qu\u00e9 investigar, hasta c\u00f3mo dar forma a la atenci\u00f3n sanitaria como servicios. Entre muchas otras.<\/p>\n
Es un sistema lleno de respuestas\u2026 \u00bfpero de qu\u00e9 preguntas? Porque no todo es cl\u00ednico o sobre microgesti\u00f3n.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1ntas veces ha quedado de manifiesto c\u00f3mo fue que el Sistema Nacional de Salud, en Espa\u00f1a como en otros pa\u00edses, constituy\u00f3 un gran activo y la primera l\u00ednea de defensa de la econom\u00eda cuando la pandemia por COVID mantuvo tres meses confinada a la poblaci\u00f3n en sus casas? (Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, B., 2020)<\/a> \u00bfCu\u00e1ntos apelaron a la aportaci\u00f3n al bienestar colectivo y a la econom\u00eda que dicha contribuci\u00f3n represent\u00f3?<\/p>\n \u00bfCu\u00e1nto es tenido en consideraci\u00f3n el hecho de que las facturas m\u00e9dicas sean el primer motivo (66,5%) para que una econom\u00eda familiar se vea arruinada en un pa\u00eds como EE. UU.? \u00bfY que cada a\u00f1o 530.000 familias estadounidenses se declaren en bancarrota debido a las facturas m\u00e9dicas? (Himmelstein et al., 2019<\/a>).<\/p>\n O esta otra: \u00bfqu\u00e9 es lo m\u00e1s importante en una industria, en una empresa o en una organizaci\u00f3n para ganar la confianza de un cliente o de una persona? Crear valor. Crear y asegurar una impresi\u00f3n de valor.<\/p>\n \u00bfY por qu\u00e9 no se mide el valor p\u00fablico sanitario? \u00bfPor qu\u00e9 no se mide el valor de aquello que nos protege como personas, de aquello que nos construye c\u00edvicamente como sociedad y que asegura el bienestar colectivo -basado en la ciencia y socialmente justo-, o de aquello que nos da seguridad en la incertidumbre?<\/p>\n La historia de la ciencia es la historia de las preguntas. Se avanza cuando se cambian las preguntas (Wagensberg, 2018)<\/a>. No se avanza tanto con la variedad de las respuestas sino cuando cambiamos las preguntas.<\/p>\n El valor p\u00fablico sanitario es una categor\u00eda que puede ser objeto de an\u00e1lisis ci\u00f1\u00e9ndose s\u00f3lo a aspectos \u00e9ticos; o bien puede ser un objeto de aproximaci\u00f3n susceptible de an\u00e1lisis cient\u00edfico basado en evidencias emp\u00edricas.<\/p>\n A veces se justifica que el valor se crea solo en el sector privado, utilizando argumentos meramente discursivos y desprovistos de datos -cuando no creencias prevalecientes y arraigadas- para resaltar la incapacidad de los gobiernos y del sector p\u00fablico en la creaci\u00f3n de valor.<\/p>\n Las sociedades hoy son sistemas de enorme complejidad y con una relevante disonancia social. El sector sanitario p\u00fablico es parte de esa complejidad: por la naturaleza de su actividad, por la magnitud econ\u00f3mica que representa como bien p\u00fablico, por su componente organizativo y profesional, y por los impactos cient\u00edficos, sociales y en salud.<\/p>\n Sin embargo, como destacan Margulis y Sagan (2013)<\/a> sobre sistemas de creciente complejidad que mantienen la simbiosis entre sus miembros, el beneficio del conjunto redunda en el individuo y viceversa.<\/p>\n La complejidad, solo por pereza, ineficacia o inter\u00e9s, se convierte en narrativa oportunista o trazadora que anticipe una teor\u00eda de lo privado.<\/p>\n Progresar en el pensamiento cient\u00edfico sobre la generaci\u00f3n de esas estructuras de valor y de su significaci\u00f3n resulta hoy crucial en el an\u00e1lisis de los sistemas sanitarios y las pol\u00edticas p\u00fablicas, adem\u00e1s de generar pensamiento cr\u00edtico y razonamiento objetivo que lo muestre.<\/p>\n Valor p\u00fablico sanitario: medir lo que importa<\/strong><\/p>\n \u201cLo que t\u00fa mides afecta a lo que t\u00fa haces\u201d, sostiene Stiglitz (2018<\/a>). El cambio de enfoque es determinante.<\/p>\n El t\u00e9rmino valor en el \u00e1mbito sanitario -no valor p\u00fablico- surgi\u00f3 en EE. UU. (Porter, M.E. and Teisberg, E.O., 2004;<\/a> Porter and Teisberg, 2006)<\/a> no exento de cr\u00edticas desde sus inicios -desde el propio \u00e1mbito econ\u00f3mico- por su enfoque subyacente (Reinhardt, 2006).<\/a><\/p>\n No existen operaciones estad\u00edsticas oficiales que midan el valor p\u00fablico que crean servicios tan importantes como la sanidad. Se mide el producto interior bruto en t\u00e9rminos de bienestar colectivo, que no es lo mismo. En no pocas ocasiones, todo ello conduce \u00bfa qu\u00e9? A una deducci\u00f3n que justifica que el valor se genera exclusivamente en el sector privado y no en el sector p\u00fablico (valor sanitario, innovaci\u00f3n y beneficio social, econ\u00f3mico y cient\u00edfico\u2026). El t\u00e9rmino valor p\u00fablico no existe en la econom\u00eda (Mazzucato, 2019).<\/a><\/p>\n La eficiencia es necesaria. Pero \u00bfeficiencia al servicio de qu\u00e9? \u00bfAl servicio de qui\u00e9nes? Es necesario reescribir el guion del valor. \u201cNi te molestes en hablar de eficiencia a menos que sepas para qu\u00e9 sirve\u201d, enfatiza la economista Mazzucato (Aguilera, M, 2025)<\/a>. Uwe Reinhardt, a quien se rindi\u00f3 en este blog de AES<\/a> un merecido tributo, conclu\u00eda su an\u00e1lisis sobre la eficiencia y la equidad al respecto, de la siguiente manera: \u201ca veces, considerar la eficiencia por s\u00ed sola puede ser \u00fatil, incluso en la pol\u00edtica sanitaria. En otras ocasiones, puede ser anal\u00edticamente elegante, pero solo trivialmente relevante para la conducci\u00f3n de las pol\u00edticas p\u00fablicas. De hecho, comenzar a explorar propuestas alternativas para la reforma de nuestro sistema sanitario sin establecer primero de forma expl\u00edcita y muy clara los valores sociales<\/em> a los que debe adherirse el sistema reformado me parece, al menos a m\u00ed, claramente ineficiente<\/em>: es una p\u00e9rdida de tiempo. \u00bfNo ser\u00eda m\u00e1s eficiente<\/em> limitarse a explorar la eficiencia relativa<\/em> de las propuestas alternativas que se ajustan a los valores sociales<\/em> ampliamente compartidos?\u201d (Reinhardt, U.E., 1992, p. 315)<\/a>.<\/p>\n Estamos en una era de cambios sanitarios profundos. Por ejemplo, se proyectan en el uso de datos p\u00fablicos de salud con, en alg\u00fan caso, inquietantes y controvertidas externalizaciones (Abbasi, 2025<\/a>; Limb, 2025<\/a>; Mihranian Osborne, 2024;<\/a> Wilding, M, 2025<\/a>). As\u00ed como ocurre en la expansi\u00f3n de las grandes empresas tecnol\u00f3gicas en r\u00e9gimen de monopolio a trav\u00e9s de los datos y la digitalizaci\u00f3n en el sector salud (Rikap, 2023<\/a>) o en la irrupci\u00f3n y el auge del capital riesgo en el sector sanitario y sus impactos negativos tanto en calidad y costes como para el profesionalismo sanitario (Bhatla et al., 2025;<\/a>\u00a0 Goozner, 2023<\/a>;\u00a0 Kannan et al., 2025<\/a>; Rechel et al., 2023;<\/a>\u00a0 Rechel et al., 2025<\/a>; \u00a0Singh et al., 2025).<\/a> Como sucede con las crecientes desigualdades e inequidades en salud (Horton, 2025;<\/a> The Lancet, 2025<\/a>). Reescribir, mediante las alianzas necesarias, un escenario de valores compartidos al servicio del bienestar colectivo es la mejor certidumbre imaginable, cient\u00edfica y \u00e9tica, y un imperativo primordial para avanzar en igualdad. La secuenciaci\u00f3n del genoma humano fue, por ejemplo, una muestra extraordinaria de c\u00f3mo el esfuerzo cient\u00edfico coordinado desde lo p\u00fablico logr\u00f3 imponer un resultado desde la perspectiva del bien com\u00fan. As\u00ed se evit\u00f3 la privatizaci\u00f3n mercantil de semejante conocimiento (Sulston, 2003)<\/a>.<\/p>\n El valor p\u00fablico sanitario es la intersecci\u00f3n cr\u00edtica de cuatro aspectos esenciales: la cuesti\u00f3n axiol\u00f3gica de valores sociales, la cuesti\u00f3n econ\u00f3mica de la medida del bienestar colectivo y la desmercantilizaci\u00f3n de lo sanitario, la cuesti\u00f3n cient\u00edfica de c\u00f3mo comprender la eficiencia ajustada a valores, y la cuesti\u00f3n social de c\u00f3mo avanzar hacia la equidad y consolidar la salud como un derecho humano fundamental.<\/p>\n El cuidado sanitario no ha de estar sujeto al nivel de renta de las personas. Morir o vivir no debe subyugarse a ning\u00fan reino, como nos recuerda Susan Sontag<\/a>.<\/a> El porqu\u00e9 radica en una m\u00e1xima social insostenible sin financiaci\u00f3n y sin filosof\u00eda: debemos emplear la ciencia para ayudar sin distinciones. Hemos de defender la necesidad de ser justos y reclamar con urgencia la necesidad del bien com\u00fan sanitario. Tenemos que profundizar en la \u00e9tica social desde la axiolog\u00eda moral, no desde el rendimiento productivo. He aqu\u00ed la raz\u00f3n de este trabajo: naturalizar la atenci\u00f3n a la salud como un derecho humano y defender la necesidad de construir una econom\u00eda de la salud basada en el valor p\u00fablico sanitario.<\/p>\n El problema, quiz\u00e1s, no est\u00e9 en el consenso o en el desacuerdo acerca de estas afirmaciones, que considero que son hegemon\u00eda cultural en buena parte de nuestro mundo occidental. L\u00e9ase a Rawls y reflexi\u00f3nese acerca de su proyecci\u00f3n ideol\u00f3gica en la filosof\u00eda moderna. El problema est\u00e1 en el c\u00f3mo, en las preguntas que nos hacemos de partida y en las fuerzas sociales y econ\u00f3micas vinculadas a dicho proceso. Est\u00e1 en el propio fundamento de la pregunta: \u00bfQu\u00e9 es el valor para nosotros y qui\u00e9n ha construido su significado? \u00bfQu\u00e9 es el valor sanitario? \u00bfEs s\u00f3lo una categor\u00eda econ\u00f3mica vinculada al rendimiento mercantil o puede ser, a contracorriente de los hechos, una categor\u00eda que emane de lo p\u00fablico y que, singularmente, a trav\u00e9s de lo p\u00fablico genere valor por s\u00ed mismo?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La enfermedad es una experiencia individual y colectiva. Todo proceso de una persona enferma es un territorio propio, \u00fanico, confiado, herido y adverso. 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Fuente: Imagen tomada de <\/span>PIXABAY<\/a><\/p>\n
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