{"id":3216,"date":"2025-04-02T09:35:50","date_gmt":"2025-04-02T09:35:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=3216"},"modified":"2025-04-02T09:35:50","modified_gmt":"2025-04-02T09:35:50","slug":"la-contribucion-del-usuario-al-coste-de-los-servicios-medicos-puede-aumentar-la-mortalidad-en-adultos-evidencia-de-colombia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2025\/04\/02\/la-contribucion-del-usuario-al-coste-de-los-servicios-medicos-puede-aumentar-la-mortalidad-en-adultos-evidencia-de-colombia\/","title":{"rendered":"La contribuci\u00f3n del usuario al coste de los servicios m\u00e9dicos puede aumentar la mortalidad en adultos: evidencia de Colombia"},"content":{"rendered":"

Si te gusta la investigaci\u00f3n en evaluaci\u00f3n de pol\u00edticas y servicios de salud, te gusta participar en un evento \u00edntimo, con bueno rollo, constructivo; con juniors<\/em>, s\u00e9niors<\/em>, semi-j\u00faniors<\/em> o semi-s\u00e9niors<\/em>, profesionales asistenciales, personal investigador, f\u00edsicas, economistas, trabajadoras sociales y psic\u00f3logas motivados y motivadas, y con mucha ciencia -aplicada, de la buena y transferible-, entonces tienes que leer esta entrada tan bien narrada por Marcos y Laia sobre la mesa EvaluAES<\/a> en las pasadas Jornadas AES, y acto seguido, inscribirte en el XIV Taller EvaluAES<\/a> que se celebrar\u00e1 el pr\u00f3ximo 9 de mayo en el Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla. No puede ser que lo de Marcos y Laia no te ponga los dientes largos<\/em> para asistir al Taller. Si dudas, \u00e9chale un vistazo al programa del XIV Taller EvaluAES<\/a> \u00a1Te esperamos en Santander!<\/p>\n

Comit\u00e9 de trabajo del grupo EvaluAES<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen del trabajo, presentado por Marcos Vera-Hern\u00e1ndez:<\/strong><\/p>\n

\u00bfDeber\u00edan los usuarios asumir parte del coste de los servicios sanitarios que utilizan? Esta pregunta genera opiniones diversas y, a menudo, apasionadas. Una de las respuestas m\u00e1s categ\u00f3ricas provino de Aneurin Bevan, el ministro brit\u00e1nico de salud responsable de la creaci\u00f3n del National Health Service<\/em>. Apenas dos a\u00f1os despu\u00e9s de este logro hist\u00f3rico, Bevan dimiti\u00f3 en protesta cuando el Ministerio de Econom\u00eda insisti\u00f3 en introducir copagos para los medicamentos y algunos otros servicios que hasta entonces eran completamente gratuitos.<\/p>\n

Si la contribuci\u00f3n de los usuarios al coste de los servicios sanitarios es elevada, su capacidad de consumo de otros bienes y servicios se ver\u00e1 afectada cada vez que enfermen, ya que deber\u00e1n destinar parte de sus ingresos a cubrir dichos costes. Por el contrario, si la contribuci\u00f3n es demasiado baja, existe el riesgo de que algunos usuarios abusen del sistema y hagan un uso excesivo de los servicios sanitarios. Un m\u00e9dico me comentaba recientemente su frustraci\u00f3n por tener que atender complicaciones derivadas de los piercings<\/em>.<\/p>\n

En mi presentaci\u00f3n en la mesa de EvaluAES busqu\u00e9 aportar evidencia sobre esta cuesti\u00f3n, centr\u00e1ndome en si una mayor contribuci\u00f3n al coste de los servicios sanitarios afecta negativamente la salud de la poblaci\u00f3n adulta. Se trata de una pregunta de investigaci\u00f3n relevante, pero dif\u00edcil de responder. Esto porque los efectos de los cambios en los copagos (u otras formas de participaci\u00f3n en el coste de los servicios m\u00e9dicos) no son inmediatos. Es esperable un desfase temporal, especialmente a nivel poblacional, lo que hace imprescindible disponer de datos a lo largo de un periodo prolongado.<\/p>\n

Adem\u00e1s, siguiendo la mejor tradici\u00f3n de EvaluAES, no basta con comparar los niveles de salud entre quienes se enfrentan a copagos altos y aquellos a copagos bajos. Ser\u00eda una coincidencia excepcional que la \u00fanica diferencia entre ambos grupos fuera el nivel del copago, por lo que una comparaci\u00f3n directa no permitir\u00eda aislar el efecto del copago de otros factores que tambi\u00e9n pueden influir en la salud.<\/p>\n

Colombia vino al rescate: sus datos y caracter\u00edsticas del sistema de salud nos proporcion\u00f3 lo que necesitamos para hacer el estudio. Las bases de datos en Colombia registran el uso de servicios de salud (ambulatorio, secundario y terciario, as\u00ed como medicamentos) de los trabajadores del sector formal, es decir, de aquellos que tienen contrato y est\u00e1n dados de alta en el sistema de seguridad social. Adem\u00e1s permiten seguir al trabajador a lo largo del tiempo. Para este estudio, los autores, Javier Amaya<\/a>, Giancarlo Buitrago<\/a>, Grant Miller<\/a> y yo utilizamos bases de datos de 2011 a 2019.<\/p>\n

En cuanto a c\u00f3mo conseguimos aislar el efecto del copago de otras diferencias que puedan existir entre los grupos de copago alto y bajo, aprovechamos que hay un cambio abrupto en el nivel de copago seg\u00fan la renta laboral del cotizante. El copago equivale al 46% del salario m\u00ednimo diario para los trabajadores cuyos ingresos laborales oscilan entre dos y cinco salarios m\u00ednimos. Para aquellos que perciben m\u00e1s de cinco mensuales, el copago aumenta al 122% del salario m\u00ednimo diario. Esta variaci\u00f3n abrupta en el copago permite la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de regresi\u00f3n discontinua, la cual nos permite aislar el efecto del copago de otras diferencias que puedan existir entre estos dos grupos de personas.<\/p>\n

No es una aplicaci\u00f3n est\u00e1ndar de esta t\u00e9cnica porque el nivel de copago no es fijo para cada individuo, sino que cambia en el tiempo seg\u00fan cambia su renta laboral. Adem\u00e1s, puede aumentar y disminuir en per\u00edodos cortos de tiempo. Resolver esto nos llev\u00f3 bastante tiempo. Empezamos por intentar aplicar nuestra propia adaptaci\u00f3n del modelo est\u00e1ndar de regresi\u00f3n discontinua. De hecho, avanzamos bastante con dicha adaptaci\u00f3n, hasta que nos dimos cuenta de que existe el art\u00edculo<\/a> de Cellini, Ferreira y Rothstein, publicado en 2010, que proporciona una soluci\u00f3n ideal para nuestro caso.<\/p>\n

Ya centr\u00e1ndonos en los resultados, la Figura 1 ilustra c\u00f3mo el uso de consultas m\u00e9dicas var\u00eda cuando se mantiene un copago alto durante un per\u00edodo prolongado. Nuestras estimaciones indican que, tras 36 meses de copago alto, los pacientes tienen en promedio 0.4 consultas menos que aquellos sujetos a un copago bajo. No obstante, despu\u00e9s de 96 meses, la diferencia se reduce a poco m\u00e1s de 0.1 consultas. \u00bfA qu\u00e9 se debe esta disminuci\u00f3n en la brecha a largo plazo? Una posible explicaci\u00f3n es que la reducci\u00f3n en la atenci\u00f3n m\u00e9dica inicial termina afectando la salud, lo que eventualmente incremente la demanda de consultas.<\/p>\n

Figura 1. Efecto del copago alto en las visitas al m\u00e9dico.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La Figura 2 muestra que, tras 66 meses de un copago alto, la utilizaci\u00f3n de servicios hospitalarios de cuidados intensivos es mayor en comparaci\u00f3n con un escenario de copago bajo. Este patr\u00f3n de resultados es consistente con la hip\u00f3tesis de que un copago elevado afecta negativamente el estado de salud de los pacientes por un retraso en recibir la atenci\u00f3n oportuna, llevando a una mayor necesidad de atenci\u00f3n en cuidados intensivos.<\/p>\n

Figura 2. Efecto del copago alto en el uso de cuidados intensivos.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La Figura 3 revela que el copago alto incrementa la mortalidad respecto al copago menor, con un efecto que se vuelve estad\u00edsticamente significativo despu\u00e9s de 80 meses. En t\u00e9rminos cuantitativos, este aumento equivale a 4 muertes por cada 10,000 personas. Resultados similares se obtienen al emplear un modelo de supervivencia de Weibull<\/em>, en el que se incorpora un polinomio en el ingreso laboral para mantener la l\u00f3gica del an\u00e1lisis de regresi\u00f3n discontinua.<\/p>\n

Figura 3. Efecto del copago en la mortalidad.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En resumen, nuestro estudio indica que un copago del 122% del salario m\u00ednimo diario en Colombia, en comparaci\u00f3n con uno del 46%, reduce la frecuencia de consultas m\u00e9dicas, lo que tiene implicaciones significativas sobre la salud. En particular, observamos un aumento en el uso de cuidados intensivos y en la mortalidad a largo plazo, probablemente porque la menor asistencia a consultas impide la detecci\u00f3n temprana de ciertas enfermedades.<\/p>\n

Es importante destacar que estos hallazgos no implican que cualquier copago deteriore la salud, ya que el estudio solo compara dos niveles espec\u00edficos. Adem\u00e1s, los copagos analizados son elevados y se aplican a cada tipo de servicio ambulatorio\u2014consultas, medicamentos, pruebas de laboratorio e im\u00e1genes diagn\u00f3sticas\u2014lo que significa que un paciente que requiera los cuatro servicios deber\u00e1 pagar cuatro copagos, lo que representa una carga financiera considerable.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Comentarios de Laia Maynou<\/strong><\/p>\n

El art\u00edculo presentado por\u00a0Marcos Vera-Hern\u00e1ndez en la mesa de\u00a0EvaluAES\u00a0tiene como objetivo identificar la\u00a0relaci\u00f3n causal entre el copago ambulatorio y el riesgo de mortalidad en adultos en Colombia. Tras su presentaci\u00f3n, mis primeros comentarios fueron para felicitar a los autores, ya que el art\u00edculo es muy interesante y su contribuci\u00f3n a la literatura existente es clara.<\/p>\n

Mis observaciones se centraron en distintos aspectos del art\u00edculo. En la\u00a0introducci\u00f3n, les suger\u00ed enfatizar m\u00e1s la contribuci\u00f3n del estudio desde el inicio, explicar con mayor detalle por qu\u00e9 Colombia es un caso de estudio relevante y aportar informaci\u00f3n sobre el grado de conocimiento que tienen los individuos respecto al copago. En cuanto a la\u00a0metodolog\u00eda, destaqu\u00e9 el valor de los datos utilizados, ya que permiten un an\u00e1lisis muy detallado, y suger\u00ed definir con mayor precisi\u00f3n el funcionamiento del copago y los grupos analizados. Tambi\u00e9n plante\u00e9 la cuesti\u00f3n sobre si los resultados de salud se estimaban \u00fanicamente en el momento t<\/em> o si ser\u00eda posible analizar su impacto en el corto y largo plazo.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con los\u00a0resultados, coment\u00e9 la Figura 1 y la necesidad de explicar el peque\u00f1o salto en cinco salarios m\u00ednimos mensuales. Adem\u00e1s, pregunt\u00e9 c\u00f3mo se trataban en el an\u00e1lisis a los individuos que cambian de grupo de copago a lo largo del per\u00edodo. Finalmente, en la\u00a0discusi\u00f3n, suger\u00ed tratar con mayor profundidad las recomendaciones a esta pol\u00edtica p\u00fablica derivadas de los resultados del estudio.<\/p>\n

En definitiva, el art\u00edculo ofrece una\u00a0contribuci\u00f3n relevante y bien fundamentada, con oportunidades de mejora en la\u00a0claridad de algunos aspectos metodol\u00f3gicos\u00a0y en la\u00a0conexi\u00f3n con el debate de pol\u00edticas de salud.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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