{"id":2798,"date":"2024-03-13T07:13:08","date_gmt":"2024-03-13T07:13:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=2798"},"modified":"2024-03-13T07:13:08","modified_gmt":"2024-03-13T07:13:08","slug":"catastrofismo-financiero-por-pagos-en-salud-y-salud-dental-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2024\/03\/13\/catastrofismo-financiero-por-pagos-en-salud-y-salud-dental-en-espana\/","title":{"rendered":"Catastrofismo financiero por pagos en salud y salud dental en Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral defendida del d\u00eda 21 de diciembre de 2023 en el departamento de An\u00e1lisis Econ\u00f3mico y Finanzas de la Universidad de Castilla la Mancha, dirigida por el profesor Dr. D. Ra\u00fal del Pozo-Rubio (Universidad de Castilla La Mancha), la profesora Dra. D\u00f1a. Marta Ortega-Ortega (Universidad Complutense de Madrid) y el profesor Dr. D. Francisco Escribano-Sotos (Universidad de Castilla La Mancha). Obtuvo la calificaci\u00f3n sobresaliente-Cum Laude. Tribunal: Dra. Dolores Jim\u00e9nez-Rubio (Universidad de Granada), Dr. Pablo Moya Mart\u00ednez (Universidad de Castilla La Mancha) y Dra. Beatriz Rodr\u00edguez-S\u00e1nchez (Universidad Complutense de Madrid).<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Espa\u00f1a cuenta en la actualidad con un sistema de protecci\u00f3n de la salud de car\u00e1cter universal que procura a los ciudadanos una amplia cobertura en servicios de salud. Adem\u00e1s, este Sistema Nacional de Salud (SNS) se encuentra en las primeras posiciones en los estudios que analizan la calidad de la asistencia sanitaria a nivel mundial.<\/p>\n

Este hecho influye en que Espa\u00f1a cuente con uno de los mejores datos en esperanza de vida al nacer a nivel global, entre otros indicadores de salud. Sin embargo, no todos los servicios de salud que un usuario pueda necesitar est\u00e1n cubiertos por dicho sistema sanitario de forma p\u00fablica y gratuita, teniendo en ocasiones que acceder a ellos a trav\u00e9s de pagos de bolsillo, los cuales pueden acarrear en algunos casos para los hogares lo que la literatura publicada previamente denomina catastrofismo financiero. O lo que es lo mismo, destinar una cuant\u00eda de ingresos a la hora de acceder a un servicio superior a un umbral determinado.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

El objetivo de la presente tesis doctoral es tratar de calcular, evaluar y valorar la cuant\u00eda e intensidad de catastrofismo familiar y el efecto empobrecedor que las familias espa\u00f1olas soportan a la hora de acceder a dichos servicios en salud no gratuitos, adem\u00e1s de analizar su evoluci\u00f3n a lo largo de la serie hist\u00f3rica 2008-2015. Un largo periodo de tiempo, en el que impactaron la crisis econ\u00f3mica mundial del a\u00f1o 2008 y las consecuencias en la econom\u00eda espa\u00f1ola, adem\u00e1s de las reformas legislativas y de restricciones de inversi\u00f3n en salud de los a\u00f1os posteriores.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n han sido utilizados datos de la Encuesta de Presupuestos Familiares del Instituto Nacional de Estad\u00edstica de Espa\u00f1a en las anualidades del 2008 al 2015, que recoge datos de un total de 175.943 hogares.<\/p>\n

A dichas bases de datos y para los c\u00e1lculos de las variables de estudio de catastrofismo se aplicaron las metodolog\u00edas propuestas por Wagstaff y van Doorslaer (2003),<\/a> enfrentando los ingresos equivalentes de los hogares de la muestra a los pagos en salud, estableciendo los umbrales normativos del 10, 20, 30 y 40%. Se <\/u>considera como catastr\u00f3ficos aquellos hogares que sobrepasen cada uno de los umbrales establecidos, como se puede apreciar en el ejemplo 1.<\/p>\n

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Ejemplo 1: Aplicaci\u00f3n de la metodolog\u00eda de Wagstaff y van Doorslaer para el c\u00e1lculo de catastrofismo financiero.<\/p>\n

Posteriormente, se realizan regresiones log\u00edsticas ordenadas para evaluar la asociaci\u00f3n estad\u00edstica y efectos marginales en el riesgo de catastrofismo y variables demogr\u00e1ficas del hogar (g\u00e9nero, edad, lugar de residencia, nivel de ingresos, entre otras), y tambi\u00e9n se calculan \u00edndices de concentraci\u00f3n por niveles de renta.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Cap\u00edtulo 1: Catastrofismo financiero de las familias asociado a los pagos de bolsillo en salud en Espa\u00f1a durante el per\u00edodo 2008-2015<\/em><\/strong><\/p>\n

El primer cap\u00edtulo (y art\u00edculo)<\/a> analiza el catastrofismo financiero de los hogares por pagos de bolsillo en salud, calculando la incidencia e intensidad de los mismos, adem\u00e1s de las variables sociodemogr\u00e1ficas que influyen en dichos datos.<\/p>\n

Los resultados del primer cap\u00edtulo arrojan una cierta estabilidad durante la serie, lo que puede interpretarse como un signo de robustez del SNS a trav\u00e9s de la crisis econ\u00f3mica, aunque los datos de catastrofismo por pagos en salud no son desde\u00f1ables. Pues como podemos apreciar en la gr\u00e1fica 1, una media de cerca del 20% de los hogares dedic\u00f3 al menos el 10% de sus ingresos a pagos por acceso a servicios de salud, reduci\u00e9ndose al 4% de hogares para el umbral m\u00e1s alto del 40%. Adem\u00e1s, la incidencia disminuye vigorosamente a medida que elevamos el umbral establecido, pues el SNS protege ante grandes desembolsos por parte de los hogares.<\/p>\n

Gr\u00e1fica 1: Incidencia en porcentaje de catastrofismo financiero por pagos en salud en Espa\u00f1a para los umbrales del 10, 20, 30 y 40%, a\u00f1os 2008 a 2015. Elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n

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Si bien se cuenta con un sistema de salud con amplias coberturas, existe empobrecimiento en los hogares espa\u00f1oles por pagos en salud en Espa\u00f1a -cuesti\u00f3n que quiz\u00e1 se pase por alto en el debate p\u00fablico.<\/p>\n

La tabla 1 indica que en lo relativo a la influencia de las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas en el riesgo de sufrir catastrofismo financiero al umbral m\u00e1s alto del 40% en el a\u00f1o 2015, exist\u00eda mayor riesgo cuando el cabeza de hogar es mujer, con edad superior a 85 a\u00f1os, un estado civil casado, nivel educativo medio o alto, estado laboral de jubilado\/pensionista, nivel de ingresos bajo y residencia en el \u00e1mbito urbano y en una comunidad de PIB per c\u00e1pita medio o alto.<\/p>\n

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Tabla 1: Significaci\u00f3n estad\u00edstica y efectos marginales de las variables sociodemogr\u00e1ficas de catastrofismo financiero por pagos en salud en Espa\u00f1a para el umbral del 40%, a\u00f1o 2015. Elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n

Cap\u00edtulo 2: Catastrofismo financiero derivado de los pagos de bolsillo en salud bucodental en Espa\u00f1a.<\/em><\/strong><\/p>\n

El segundo cap\u00edtulo, publicado recientemente<\/a>, analiza el catastrofismo financiero de los hogares por pagos de bolsillo en salud dental para valorar el peso de los mismos y su influencia en el montante total del empobrecimiento por pagos en salud y la concentraci\u00f3n de los mismos por niveles de renta.<\/p>\n

Los resultados de este segundo cap\u00edtulo nos muestran que, en una parte importante de los casos en los que se incurre en pagos catastr\u00f3ficos, la causa es el acceso a servicios dentales, pues esta \u00e1rea cuenta con una exigua cobertura p\u00fablica dentro del sistema sanitario.<\/p>\n

Como podemos observar en el gr\u00e1fico 2, en media, el 7% de los hogares en Espa\u00f1a destinaron el 10% o m\u00e1s de sus ingresos a pagos en salud dental, descendiendo este porcentaje al 2% si elevamos al umbral del 40%.<\/p>\n

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Gr\u00e1fica 2: Incidencia en porcentaje de catastrofismo financiero por pagos en salud pagos en salud dental en Espa\u00f1a para los umbrales del 10, 20, 30 y 40%, a\u00f1os 2008 a 2015. Elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n

Adem\u00e1s, cabe se\u00f1alar que estos efectos catastr\u00f3ficos tienden a concentrarse en los estratos de menor renta de los hogares espa\u00f1oles como podemos observar en los valores negativos mostrados en la tabla 2, que recoge los \u00edndices de concentraci\u00f3n para los a\u00f1os 2008, 2011 y 2015.<\/p>\n

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Tabla 2: \u00cdndices de concentraci\u00f3n de catastrofismo por pagos en salud dental en Espa\u00f1a a\u00f1os 2008\/2011\/2015. Elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n

Si nos centramos en las variables que hacen m\u00e1s vulnerables al catastrofismo por pagos en salud dental al umbral del 40%, para el a\u00f1o 2015 encontramos que en este caso algunas variables son similares a las del cap\u00edtulo 1, encontrando similitud en cuanto a ser jubilado\/pensionista, nivel de ingresos bajo, y residir en \u00e1mbito urbano y en una comunidad de PIB per c\u00e1pita medio o alto; sin embargo, ser el cabeza de hogar un hombre, menor de 40 a\u00f1os, estado civil soltero separado y viudo y un nivel educativo bajo y medio, hacen diferente los resultados encontrados.<\/p>\n

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Tabla 3: Significaci\u00f3n estad\u00edstica y efectos marginales de las variables sociodemogr\u00e1ficas de catastrofismo financiero por pagos en salud dental en Espa\u00f1a para el umbral del 40%, a\u00f1o 2015. Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n

Cap\u00edtulo 3: Catastrofismo financiero por pagos de bolsillo en salud general y dental en Espa\u00f1a: evidencia regional<\/em><\/strong><\/p>\n

El tercer cap\u00edtulo, recogido en el art\u00edculo<\/a>, por su parte analiza el catastrofismo financiero por pagos en salud dental por comunidades aut\u00f3nomas, matiz importante dado el car\u00e1cter descentralizado de los servicios de salud en Espa\u00f1a.<\/p>\n

En dicho trabajo encontramos que el acceso a servicios de salud dental es la principal causa de catastrofismo dentro del total. Que, de hecho, como se aprecia en el gr\u00e1fico 3, aumenta su porcentaje atribuible a medida que aumentamos el umbral normativo (de un casi 40% al umbral del 10% a m\u00e1s de un 50% para el de 40%), lo que nos lleva a interpretar que los desembolsos por acceso a estos servicios son elevados.<\/p>\n

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Gr\u00e1fica 3: Porcentajes de incidencia de catastrofismo por salud y dental del total de catastrofismo en Espa\u00f1a para los umbrales del 10, 20, 30 y 40%, a\u00f1o 2015. Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se aprecia a partir de la tabla 4 que, aunque con diferencias entre las distintas comunidades aut\u00f3nomas, en todas se produce un porcentaje importante de catastrofismo por acceso a servicios dentales, e incluso en aquellas que cuentan alg\u00fan tipo de legislaci\u00f3n o normativa auton\u00f3mica (todas menos Comunidad Valenciana, La Rioja y Asturias). Tambi\u00e9n nos muestra, que existen diferencias significativas en las cuant\u00edas de pagos catastr\u00f3ficos dentales entre comunidades aut\u00f3nomas, aunque en la mayor\u00eda de los casos con \u00edndices de concentraci\u00f3n de signo negativo corroboran los hallazgos del cap\u00edtulo 2.<\/p>\n

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Tabla 4: \u00cdndices de concentraci\u00f3n de pagos de bolsillo en salud dental por comunidades aut\u00f3nomas en Espa\u00f1a, a\u00f1os 2008\/2011\/2015. Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar, que es tal la heterogeneidad de los tratamientos ofrecidos de forma p\u00fablica en las diferentes comunidades aut\u00f3nomas que incluso el Ministerio de Sanidad elabor\u00f3 un informe del diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n en 2020<\/a> en el que detallaba la variabilidad en cuanto a las diferencias de legislaci\u00f3n, existencia de programas de salud bucodental, existencia de unidad o responsable de la salud bucodental, existencia de programa de atenci\u00f3n dental infantil, entre otras cuestiones. Cuesti\u00f3n que a priori puede indicar que existe cierto margen de mejora en la cohesi\u00f3n del SNS para garantizar la equidad de servicio del mismo ante los ciudadanos.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los estudios realizados nos permiten afirmar la eficacia, fortaleza y calidad del SNS, tambi\u00e9n manteniendo su protecci\u00f3n financiera a los ciudadanos durante la crisis econ\u00f3mica; sin embargo, existen cifras de catastrofismo financiero que quiz\u00e1 se pasen por alto. Dos resultados claves de mi investigaci\u00f3n ser\u00edan:<\/p>\n