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<\/p>\nDesde hace tiempo existe un gran tema de debate y controversia: \u00bfqui\u00e9n es el profesional sanitario m\u00e1s adecuado para atender a la poblaci\u00f3n de pediatr\u00eda en los equipos de atenci\u00f3n primaria? Este tema ha sido abordado a lo largo de los a\u00f1os por numerosos estudios desde diferentes puntos de vista (1).<\/p>\n
Algunos autores han aportado argumentos a favor de que sea el pediatra y la enfermera de pediatr\u00eda quienes se encarguen de la atenci\u00f3n de los ni\u00f1os en atenci\u00f3n primaria, pero tambi\u00e9n hay otros que se postulan a favor de que esta atenci\u00f3n sea llevada a cabo por los m\u00e9dicos de familia. Es parad\u00f3jico c\u00f3mo, en funci\u00f3n de la visi\u00f3n y posicionamiento sobre el tema que a priori se tenga, los mismos art\u00edculos son citados por distintos autores para reafirmar posiciones contrapuestas. Entendemos que esto es reflejo de que, o bien no es posible identificar claramente diferencias, o bien los art\u00edculos publicados tienen bajo nivel de evidencia.<\/p>\n
Una cuesti\u00f3n relevante en este debate es la dificultad de disponer actualmente del n\u00famero de pediatras para cubrir todas las plazas de pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria. Sin embargo, los trabajos sobre necesidades de profesionales indican que la pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas resultan en una de las especialidades que se encontrar\u00eda en equilibrio y sin elevado riesgo de cubrir las necesidades a medio plazo (2).<\/p>\n
Los problemas de cobertura de plazas en atenci\u00f3n primaria se han relacionado con el modelo de atenci\u00f3n y con el poco inter\u00e9s que las plazas de atenci\u00f3n primaria tienen para los pediatras j\u00f3venes que eligen preferentemente los hospitales.<\/p>\n
Ante esta situaci\u00f3n, otros profesionales, m\u00e9dicos de familia en su mayor\u00eda, han cubierto las necesidades que tiene el sistema nacional de salud (SNS) de estas plazas vacantes, a la vez que se han ido desarrollando diferentes estrategias para tratar de dar cobertura a toda la poblaci\u00f3n infantil con un menor n\u00famero de pediatras. Entre estas estrategias se encuentra la creaci\u00f3n de la figura del pediatra de \u00e1rea en atenci\u00f3n primaria o los modelos de \u00e1reas integradas. En ambos casos, la precariedad laboral y la merma en la calidad asistencial son elementos que aparecen en el discurso.<\/p>\n
La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria (AEPap) ha publicado varios estudios sobre la situaci\u00f3n de la pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria en diferentes Comunidades Aut\u00f3nomas (CC.AA.), para posteriormente publicar en varias ocasiones recomendaciones o propuestas organizativas para tratar de mejorar esta situaci\u00f3n (3, 4).<\/p>\n
La realidad es que se est\u00e1 introduciendo un cambio en el modelo asistencial de la pediatr\u00eda en atenci\u00f3n primaria que se est\u00e1 implementando sin un an\u00e1lisis integral de la situaci\u00f3n, sin una reflexi\u00f3n sobre las posibles alternativas y sin una evaluaci\u00f3n del impacto en salud que pueden tener estas decisiones organizativas.<\/p>\n
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Parece l\u00f3gico iniciar un proceso de reflexi\u00f3n estrat\u00e9gica ante esta situaci\u00f3n, que deber\u00eda concluir en la elaboraci\u00f3n de un Plan Estrat\u00e9gico de la Atenci\u00f3n Pedi\u00e1trica que analice la realidad que tenemos en el SNS, que valore las proyecciones futuras, que d\u00e9 voz a todos los agentes implicados y que permita consensuar el mayor n\u00famero de iniciativas para configurar el modelo de la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica de los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n
En este sentido, hay propuestas sobre la mesa a considerar, como son reducir el n\u00famero de revisiones del programa del ni\u00f1o sano, concentrar la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica en centros de salud que den cobertura a varias zonas b\u00e1sicas de salud o la presencia de pediatras en atenci\u00f3n primaria con un papel de consultores, que centrar\u00edan su trabajo en la atenci\u00f3n a la cronicidad y la pediatr\u00eda comunitaria, dejando la consulta ordinaria en manos de los m\u00e9dicos de familia.<\/p>\n
Llegados a este punto, no parece que vaya a ser f\u00e1cil responder a la pregunta que formul\u00e1bamos al principio: \u00bfqui\u00e9n es el profesional sanitario m\u00e1s adecuado para atender a la poblaci\u00f3n de pediatr\u00eda en los equipos de atenci\u00f3n primaria? Se han publicado muchas opiniones m\u00e1s o menos documentadas, muchas editoriales, muchas noticias, pero pocos trabajos que midan efectividad, eficiencia, resultados en salud, seguridad, adecuaci\u00f3n o beneficio con altos niveles de evidencia.<\/p>\n
Hay que a\u00f1adir adem\u00e1s la disparidad de modelos organizativos de la atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n infantil y la heterogeneidad de los an\u00e1lisis, tanto en Espa\u00f1a como en Europa, que dificultan metodol\u00f3gicamente las comparaciones.<\/p>\n
Adem\u00e1s, existen trabajos que han explorado las preferencias manifestadas por los usuarios\/padres, en los que cabe destacar que disponer de pediatras en atenci\u00f3n primaria se ha identificado como una conquista social de bienestar, y que los padres prefieren que sean pediatras quienes atiendan a sus hijos. Si bien tambi\u00e9n se identifican importantes sesgos en este tipo de an\u00e1lisis.<\/p>\n
Desde la revisi\u00f3n que hemos realizado opinamos que existen actualmente m\u00e1s argumentos a favor de mantener un modelo asistencial con pediatras y enfermeras especialistas en pediatr\u00eda en atenci\u00f3n primaria que argumentos en contra de abandonar este modelo. A estos argumentos podr\u00edamos a\u00f1adir las previsiones de necesidades de m\u00e9dicos de familia en los pr\u00f3ximos a\u00f1os que identifican un d\u00e9ficit importante de estos profesionales para cubrir las necesidades de atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n adulta en el \u00e1mbito comunitario.<\/p>\n
En cualquier caso, frente a la posibilidad de un cambio de modelo, pensamos que ser\u00eda deseable impulsar estudios observacionales en nuestro medio que puedan evaluar la eficiencia de pediatras o m\u00e9dicos de familia atendiendo a la poblaci\u00f3n infantil; medir el impacto que puede tener uno u otro sistema de provisi\u00f3n de los servicios de atenci\u00f3n infantil con indicadores adecuados; o utilizar los modelos de datos masivos de vida real como aproximaci\u00f3n a estudios similares a los ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n
Esto nos deber\u00eda permitir promover un debate informado sobre el modelo asistencial que querr\u00edamos tener para atender mejor a la poblaci\u00f3n infantil. Adem\u00e1s, existen otras necesidades que se han identificado desde la planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica sanitaria y que deber\u00edan ser abordadas.<\/p>\n
En el caso de la atenci\u00f3n hospitalaria, es necesario avanzar en el reconocimiento de las diferentes \u00e1reas de capacitaci\u00f3n espec\u00edfica de la especialidad (neonatolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda pedi\u00e1trica, endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica, etc.). Adem\u00e1s, es preciso buscar soluciones para los problemas de cobertura de guardias en determinados hospitales comarcales peque\u00f1os para asegurar ofrecer cobertura 24x7x365. Hay que abordar tambi\u00e9n la organizaci\u00f3n y el acceso a determinadas prestaciones complejas y con alto impacto en salud como son la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO), los CSUR pedi\u00e1tricos, la atenci\u00f3n temprana, o la organizaci\u00f3n del transporte pedi\u00e1trico (especialmente en CC.AA. de gran dispersi\u00f3n poblacional o con insularidad). Adem\u00e1s, cada comunidad aut\u00f3noma deber\u00e1 tener en cuenta sus caracter\u00edsticas especiales y problemas locales a la hora de dise\u00f1ar su modelo de atenci\u00f3n a la infancia y adolescencia.<\/p>\n
Por \u00faltimo, cabr\u00eda destacar la atenci\u00f3n al adolescente como un campo de desarrollo necesario para formar a pediatras, enfermeras y m\u00e9dicos de familia de modo que puedan responder a las demandas de estos pacientes y sus familias o cuidadores.<\/p>\n
En este contexto, surge la pregunta de si necesitamos un Plan Estrat\u00e9gico de Atenci\u00f3n Pediatr\u00eda en el SNS. No es la primera vez que se formula esta pregunta y ha habido algunas CC.AA. que en los \u00faltimos a\u00f1os han realizado trabajos en este sentido si bien, por distintas razones, no han conseguido llegar a la publicaci\u00f3n de dichos planes (5).<\/p>\n
Distintos elementos son los que se pueden considerar a la hora de justificar la elaboraci\u00f3n de dicho Plan. Por una parte, los sistemas sanitarios necesitan adaptarse a los cambios demogr\u00e1ficos y sociales y tienen que ofrecer respuestas a las necesidades de nuestra poblaci\u00f3n. Las respuestas deben estar sustentadas en la actualizaci\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica, en la innovaci\u00f3n, en la seguridad, en las buenas pr\u00e1cticas y en la calidad de la atenci\u00f3n. Elaborados adecuadamente, son una herramienta que realmente consigue mejorar el funcionamiento de los servicios sanitarios de modo que son capaces de reducir el impacto de los determinantes sociales en los resultados en salud de la poblaci\u00f3n a la que van dirigidos.<\/p>\n
En definitiva, con este Plan se deber\u00eda afrontar con eficiencia, sostenibilidad y solvencia los nuevos retos sociales y econ\u00f3micos a los que nos enfrentamos desde el sistema sanitario p\u00fablico, sin dejar de considerar que los costes de oportunidad de implementar unas acciones condicionan aquellas otras acciones que no pueden ser implementadas.<\/p>\n
El objetivo fundamental del Plan ser\u00eda beneficiar en primer lugar a los ni\u00f1os, a sus familiares y a sus cuidadores. Este objetivo no se alcanzar\u00e1 sin el necesario beneficio que obtendr\u00e1n tambi\u00e9n los profesionales que atiendan a estos ni\u00f1os. Y todo ello deber\u00eda permitir mejorar la salud no s\u00f3lo de los ni\u00f1os sino tambi\u00e9n de las futuras generaciones de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Para conseguir este objetivo, el Plan tendr\u00eda que establecer l\u00edneas de actuaci\u00f3n que nos permitan desarrollar la atenci\u00f3n sanitaria pedi\u00e1trica de manera eficaz y eficiente, que aseguren la equidad del acceso a los recursos sanitarios y que, en definitiva, contribuyan a optimizar la calidad de la asistencia a poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica teniendo en cuenta los recursos disponibles.<\/p>\n
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Referencias:<\/strong><\/p>\n (1) Bu\u00f1uel \u00c1lvarez JC. et al. \u00bfQu\u00e9 profesional m\u00e9dico es el m\u00e1s adecuado para impartir cuidados en salud a ni\u00f1os en Atenci\u00f3n Primaria en pa\u00edses desarrollados? Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;12:(Supl 18): s9-s72<\/span><\/p>\n (2) Barber P\u00e9rez P., Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel B. Informe Oferta-Necesidad de Especialistas M\u00e9dicos 2021-2035. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Enero 2022. https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/profesionesSanitarias\/profesiones\/necesidadEspecialistas\/docs\/2022Estudio_Oferta_Necesidad_Especialistas_Medicos_2021_2035V3.pdf<\/a><\/span><\/p>\n