{"id":2702,"date":"2023-12-27T09:00:52","date_gmt":"2023-12-27T09:00:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=2702"},"modified":"2023-12-27T12:30:28","modified_gmt":"2023-12-27T12:30:28","slug":"nivelar-el-terreno-de-juego-en-sanidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2023\/12\/27\/nivelar-el-terreno-de-juego-en-sanidad\/","title":{"rendered":"Nivelar el terreno de juego en sanidad"},"content":{"rendered":"

Para avanzar, evitando comparaciones falsas o err\u00f3neas<\/span><\/strong><\/p>\n

Mejor estado y mejor mercado \u00a0<\/strong><\/p>\n

Tras la ca\u00edda del muro de Berl\u00edn en 1989, en apenas un lustro, la esperanza de vida al nacer en Rusia baj\u00f3 de 64 a 58 a\u00f1os para los hombres y de 74 a 71 para las mujeres. En ese mismo per\u00edodo, Finlandia<\/a> aument\u00f3 su tasa de desempleo del 2 al 18% sin efectos adversos sobre la salud. El desastre sin paliativos de la transici\u00f3n de las econom\u00edas planificadas del Este de Europa y Asia hacia econom\u00edas de mercado debe mucho a una lectura absolutamente equivocada de esa ca\u00edda del muro, seg\u00fan la cual lo que en el mundo hab\u00eda triunfado era el mercado, y el estado hab\u00eda fracasado. Los aviones hacia Mosc\u00fa, Erevan o Duchamb\u00e9 se llenaron de pregoneros de un mercado que existe tanto en prisiones como en formato top-macarr\u00f3n pero que sin las instituciones de los pa\u00edses que a\u00fanan desarrollo econ\u00f3mico y humano sencillamente no funciona.<\/p>\n

Los informes del Banco Mundial \u2013en 1995 y 1996\u2013 impulsados por Stiglitz, ayudaron a restaurar la importancia del estado y a corregir la trampa ideol\u00f3gica creada por aquella interpretaci\u00f3n err\u00f3nea de la ca\u00edda del muro. El correcto funcionamiento de los mercados es s\u00f3lo una cuesti\u00f3n necesaria, pero sin un estado eficaz, los pa\u00edses fracasan. Cualquier funci\u00f3n de producci\u00f3n de renta (o de bienestar) combina capitales, fundamentalmente humanos y f\u00edsicos, con un par\u00e1metro de eficiencia muy influido por la calidad de las instituciones de cada pa\u00eds.<\/p>\n

En la actualidad muchos mercados est\u00e1n lejos de ser competitivos y los monopolios naturales tecnol\u00f3gicos requieren de una regulaci\u00f3n que permita compartir la prosperidad<\/a> de innovaciones tecnol\u00f3gicas como la de la inteligencia artificial (IA). La falta de competencia nos hace m\u00e1s desiguales y m\u00e1s pobres, como se\u00f1alan\u00a0 Jan Eeckhout<\/a> \u00a0o la directora de la Federal Trade Commission<\/em> (FTC) Lina Khan.<\/a> Tambi\u00e9n los estados son manifiestamente mejorables. Se trata pues de conjugar mejor estado (no m\u00e1s estado) con mejor mercado.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>El caso de la sanidad<\/strong><\/p>\n

En sanidad tampoco los extremos de \u2018fuera del funcionariado no hay salvaci\u00f3n\u2019, o de \u2018fuera estado, gesti\u00f3n p\u00fablica es ox\u00edmoron\u2019, llevan a lado alguno. La gesti\u00f3n privada con \u00e1nimo de lucro (estilo Amazon) en sanidad puede plantear problemas porque su m\u00e9trica (la del retorno en recursos propios) es ajena al valor de salud creado y a la cantidad y la calidad de vida producida.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Los conocidos fallos de mercado aconsejan una intervenci\u00f3n del estado, pero de un buen estado, libre asimismo de unos fallos notables, ya que no se trata de sustituir lo malo por lo peor. Ciertamente hay capturas pol\u00edticas, sindicales y corporativas, pero todas ellas son vulnerables<\/a> si no se insiste en la renuncia a la competencia por comparaci\u00f3n en calidad, donde convivan la gesti\u00f3n directa con la indirecta adecuadamente evaluadas.<\/p>\n

Nivelar el terreno de juego<\/strong><\/p>\n

Nivelar el terreno de juego significa compartir las patas del tr\u00edpode organizativo: objetivos p\u00fablicamente establecidos, incentivos y evaluaci\u00f3n\/rendici\u00f3n de cuentas. La legalidad nos obliga a todos, pero tambi\u00e9n la efectividad. Especialmente cuando \u00e9sta es la diferencia en la salud que consigue la ciudadan\u00eda.<\/p>\n

Cada d\u00eda se habla m\u00e1s del aumento (real) del recurso a la sanidad privada, y de su creciente participaci\u00f3n en la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios financiados p\u00fablicamente. No pretendemos agitar apriorismos sobre la bondad o legitimidad de esta realidad impulsada en un caso por decisiones de gasto de los usuarios y en otro por preferencias, concepciones o intereses de gobernantes democr\u00e1ticamente electos, sino se\u00f1alar algunas perplejidades ante ciertas diferencias de tratamiento entre ambos sectores por parte de los reguladores.<\/p>\n

B\u00e1sicamente se trata de se\u00f1alar algunos -entre los muchos existentes- baches, pendientes o mont\u00edculos que estorban el campo de juego impidiendo hacer comparaciones o extrapolaciones muy dependientes de la peculiar orograf\u00eda del estadio. Si la sanidad gestionada p\u00fablicamente y la de gesti\u00f3n privada, con o sin financiaci\u00f3n p\u00fablica, deben ser comparadas para adoptar las decisiones que usuarios y pol\u00edticos consideren m\u00e1s adecuadas, hay que garantizar que esa competencia por comparaci\u00f3n no tiene los dados cargados o algunos participantes dopados.<\/p>\n

En el \u00e1mbito de la selecci\u00f3n y contrataci\u00f3n de profesionales sanitarios, la actual regulaci\u00f3n exige el t\u00edtulo de especialista a todos los m\u00e9dicos contratados para centros gestionados p\u00fablicamente. Sin embargo, en el sector privado basta con acreditar el grado de Medicina. Obviamente, ni el coste de los recursos humanos ni el volumen de su oferta ser\u00e1n iguales en ambas redes, p\u00fablica y privada. No deja de sorprender que el estado, responsable de la legislaci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica, renuncie a garantizar la calidad y especificidad de la formaci\u00f3n de los profesionales en el sector privado, imponi\u00e9ndose a s\u00ed mismo est\u00e1ndares m\u00e1s elevados, por m\u00e1s que parezcan razonablemente exigibles de manera generalizada.<\/p>\n

A veces, la aparente nivelaci\u00f3n del terreno de juego con est\u00e1ndares uniformes para todos los \u00e1mbitos de gesti\u00f3n es el fruto de reivindicaciones de grupos profesionales m\u00e1s que de una evaluaci\u00f3n rigurosa y transparente de necesidad. Es apasionante seguir el rifirrafe sobre la regulaci\u00f3n de ratios m\u00ednimas de enfermeras<\/a>, aplicable a todos los centros independientemente de su gesti\u00f3n, que elevar\u00eda considerablemente el empleo de enfermeras en este pa\u00eds, y empeorar\u00eda la cuenta de resultados de muchos centros.<\/p>\n

A otro nivel, en algunos entornos de gesti\u00f3n se proclama el aparentemente razonable dictum<\/em> sobre la conveniencia de que \u201cel dinero sigue al paciente\u201d. Sin embargo, se trata de una verdad a medias, porque en la mayor\u00eda de los casos -desde las concesiones tipo Alzira a los hospitales privados de Madrid embutidos en la red del Servicio Madrile\u00f1o de Salud (SERMAS)- el dinero sigue al paciente hacia los prestadores privados cuando transita hacia estos, pero no en sentido contrario, ya que cuando un centro p\u00fablico atiende a pacientes de fuera de su \u00e1rea no recibir\u00e1 de modo efectivo el pago sim\u00e9trico. Que esto se deba a complejidades de la presupuestaci\u00f3n p\u00fablica o a la carencia de personalidad jur\u00eddica de los centros gestionados directamente no afecta al cuestionamiento de un tablero con desigual n\u00famero de escaques negros y blancos, o un terreno de juego con baches junto a una de las porter\u00edas.<\/p>\n

Transparencia en la informaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Pero que las consecuencias de las decisiones de los pacientes sean asim\u00e9tricas casi es un problema menor si lo comparamos con las carencias de la informaci\u00f3n p\u00fablicamente sistematizada para orientar su toma de decisiones. Los responsables de la sanidad en este pa\u00eds son bastante renuentes a la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n sanitaria \u00fatil para decidir. Los \u201cIndicadores Clave del Sistema Nacional de Salud\u201d, accesibles en la web del Ministerio de Sanidad<\/a> contienen algunos datos agregados por comunidades aut\u00f3nomas con limitada, si alguna, utilidad para los usuarios. Tampoco hay regulaci\u00f3n estatal sobre el conjunto m\u00ednimo de indicadores de calidad de los centros sanitarios que las comunidades aut\u00f3nomas deber\u00edan publicar para conocimiento de sus poblaciones. Apenas un par de comunidades producen y hacen p\u00fablica parte de esa informaci\u00f3n. Catalu\u00f1a, con su Central de Resultados<\/a> y Madrid con su Observatorio<\/a> son honrosas excepciones.<\/p>\n

A\u00fan es m\u00e1s grave que por los responsables de la regulaci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica no se reporte ninguna informaci\u00f3n sistematizada sobre actividades y resultados de los centros privados sin vinculaci\u00f3n con el sistema p\u00fablico, m\u00e1s all\u00e1 del Sistema de Informaci\u00f3n de Atenci\u00f3n Especializada (SIAE)<\/a>, resultado de la reforma de la anterior Estad\u00edstica de Establecimientos Sanitarios con R\u00e9gimen de Internado (ESCRI). Los recursos, actividad y, sobre todo, los indicadores de calidad de la atenci\u00f3n sanitaria de esos centros quedan fuera del radar y son opacos a los ciudadanos y a la propia administraci\u00f3n. Es parad\u00f3jico que la fuente de informaci\u00f3n m\u00e1s completa sobre la red privada sea un informe anual de parte<\/em>, titulado invariablemente \u201cSanidad Privada Aportando Valor<\/a>\u201d. Volcando en un repositorio com\u00fan una m\u00ednima parte de la informaci\u00f3n que TODOS los centros, p\u00fablicos y privados, manejan para sus cuadros de mandos y gesti\u00f3n resultar\u00eda inmediato disponer de sistemas de comparaci\u00f3n como los que desde hace lustros existen en pa\u00edses menos ordenancistas (ver ejemplos de EE.UU<\/a>.) y que, adem\u00e1s, resultan razonablemente comprensibles por la ciudadan\u00eda que se enfrenta a decisiones sobre su salud y asistencia sanitaria.<\/p>\n

Descendiendo a la gesti\u00f3n de centros, tambi\u00e9n ah\u00ed encontramos comparaciones inadecuadas por juntar peras con manzanas. En los \u201cacuerdos de gesti\u00f3n\u201d o instrumentos similares que suscriben algunas consejer\u00edas de salud con sus departamentos o \u00e1reas sanitarias, no es raro encontrar rankings sobre \u201ccompra eficiente y racional de material sanitario<\/a>\u201d o de laboratorio en cada departamento, buscando obtener mejores precios. En las comunidades en las que algunos territorios est\u00e1n servidos por operadores privados tales comparaciones son rid\u00edculas o insultantes, pues no cabe esperar resultados comparables de quienes trabajan en el marco de la legislaci\u00f3n de contratos del sector p\u00fablico \u2013con sus notorios efugios, arter\u00edas y triqui\u00f1uelas para eludirlo- frente a quienes lo hacen en el marco mercantil com\u00fan.<\/p>\n

Un paso adelante para coger impulso<\/strong><\/p>\n

La convivencia de modelos de gesti\u00f3n sanitaria diferentes podr\u00eda estimular la competencia por comparaci\u00f3n, que a su vez es un potent\u00edsimo activador de la calidad.<\/p>\n

Tenemos un enorme potencial de extracci\u00f3n de riqueza para mejorar la gesti\u00f3n sanitaria, gracias a las experiencias de gesti\u00f3n directa e indirecta. La falta de informaci\u00f3n homog\u00e9nea sobre calidad, y resultados, impide las comparaciones. Es un despilfarro y como tal, no solo es ineficiente, tambi\u00e9n es inmoral.<\/p>\n

Las comparaciones entre organizaciones que juegan en terrenos asim\u00e9tricamente deformes y con reglas del juego distintas son in\u00fatiles y no ayudan a la poblaci\u00f3n ni a los decisores. Cambiar las reglas del juego haciendo que la gesti\u00f3n p\u00fablica sea gesti\u00f3n y no mera administraci\u00f3n, y nivelar el terreno de juego, son pasos imprescindibles.<\/p>\n

La competencia sobre la \u201clegislaci\u00f3n b\u00e1sica sanitaria\u201d, retenida por el Ministerio de Sanidad deber\u00eda centrarse en esta nivelaci\u00f3n en lugar de insistir en los recientes intentos<\/a> de uniformizar y encorsetar la gesti\u00f3n de los centros que gestionan las comunidades aut\u00f3nomas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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