{"id":2548,"date":"2023-08-30T12:17:00","date_gmt":"2023-08-30T12:17:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=2548"},"modified":"2023-09-04T08:12:45","modified_gmt":"2023-09-04T08:12:45","slug":"una-evaluacion-de-la-calidad-y-la-equidad-del-sistema-nacional-de-salud-desde-la-perspectiva-de-los-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2023\/08\/30\/una-evaluacion-de-la-calidad-y-la-equidad-del-sistema-nacional-de-salud-desde-la-perspectiva-de-los-pacientes\/","title":{"rendered":"Una evaluaci\u00f3n de la calidad y la equidad del Sistema Nacional de Salud desde la perspectiva de los pacientes"},"content":{"rendered":"

Tesis\u00a0doctoral defendida el 20 de junio de 2023 por Juan David Garc\u00eda-Corchero en el<\/em>\u00a0Departamento de Econom\u00eda Aplicada de la Universidad de Granada dirigida por la profesora Dolores Jim\u00e9nez-Rubio (Universidad de Granada). Obtuvo la calificaci\u00f3n Sobresaliente-Cum laude. Tribunal: Marta Ortega-Ortega (Universidad Complutense de Madrid); \u00c1ngeles S\u00e1nchez-Dom\u00ednguez (Universidad de Granada) y Manuel Serrano Alarc\u00f3n (Joint Research Centre-European Comission).<\/em><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Evaluar el sistema sanitario es clave para analizar la efectividad de las pol\u00edticas p\u00fablicas e identificar posibles barreras de acceso y\/o deficiencias de los servicios sanitarios. Esta tesis doctoral<\/a> eval\u00faa los determinantes de la calidad asistencial desde la perspectiva de los pacientes, a la vez que examina las posibles fuentes de desigualdades socioecon\u00f3micas en un sistema sanitario universal y descentralizado como es el Sistema Nacional de Salud (SNS) espa\u00f1ol. Junto a otras medidas convencionales de desempe\u00f1o de los servicios de salud, los indicadores de calidad basados en la perspectiva de los pacientes pueden mejorar la monitorizaci\u00f3n de los servicios sanitarios, as\u00ed como ayudar en la toma de decisiones.<\/p>\n

Cap\u00edtulo 1. \u00bfC\u00f3mo influyen los instrumentos de pol\u00edtica sanitaria en la calidad de los servicios?<\/strong><\/p>\n

El primer cap\u00edtulo (y art\u00edculo<\/a>) explora los determinantes de la satisfacci\u00f3n con el sistema sanitario espa\u00f1ol -una medida cada vez m\u00e1s utilizada para medir la calidad percibida en los sistemas sanitarios- mediante el uso de t\u00e9cnicas estad\u00edsticas multinivel y empleando como fuente primaria de datos el Bar\u00f3metro Sanitario. Esta base de datos ofrece informaci\u00f3n relevante sobre las opiniones, las actitudes, la utilizaci\u00f3n y las percepciones acerca del funcionamiento de los servicios sanitarios en Espa\u00f1a.<\/p>\n

Como muestra el gr\u00e1fico 1, existe un elevado nivel de disparidad geogr\u00e1fica en las percepciones de los ciudadanos con respecto a sanidad.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1. <\/strong>Satisfacci\u00f3n media con la sanidad p\u00fablica en cada comunidad aut\u00f3noma, 2002-2016<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fuente: <\/em>Bar\u00f3metro Sanitario (2002-2016). Ministerio de Sanidad.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Aprovechando esta variabilidad geogr\u00e1fica, este primer cap\u00edtulo busca aportar evidencia emp\u00edrica del papel que desempe\u00f1an los instrumentos de pol\u00edtica sanitaria en la mejora de los niveles de satisfacci\u00f3n con la sanidad p\u00fablica en Espa\u00f1a. Dado que muchos de los factores analizados (sobre todo el gasto sanitario p\u00fablico y las ratios de personal cl\u00ednico) est\u00e1n directamente sujetos a la influencia de los responsables pol\u00edticos, nuestro estudio permite comprender mejor los determinantes clave en la calidad de la atenci\u00f3n sanitaria. Como podemos observar en el gr\u00e1fico 2, a nivel nacional existe un fuerte nivel de correlaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n del gasto p\u00fablico y el nivel medio de satisfacci\u00f3n con la sanidad.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 2. <\/strong>Satisfacci\u00f3n media con la sanidad p\u00fablica vs gasto p\u00fablico en sanidad per c\u00e1pita, 2002-2016<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Notas<\/em>: N=6,825. Resultados de estimar una regresi\u00f3n lineal m\u00faltiple por el m\u00e9todo de m\u00ednimos cuadrados ordinarios donde la variable dependiente son los tiempos de espera para el especialista. Intervalos de confianza al 95% obtenidos a partir de estimaciones de los tiempos de espera para atenci\u00f3n especializada. Datos del Bar\u00f3metro Sanitario para las oleadas 2011-2013.\u00a0 Nuestra regi\u00f3n de referencia es Andaluc\u00eda.<\/span><\/p>\n

Los resultados indican que las mejoras de las inversiones en sanidad, especialmente en el \u00e1rea de personal cl\u00ednico, tiene el potencial de mejorar los niveles de satisfacci\u00f3n. Nuestros resultados subrayan la importancia de desagregar el an\u00e1lisis por servicios ya que puede detectar asociaciones significativas entre variables que pueden no ser evidentes en un an\u00e1lisis m\u00e1s agregado.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la creciente importancia del sector privado en algunas regiones puede revelar ciertos problemas en el funcionamiento del SNS espa\u00f1ol desde el punto de vista de los ciudadanos. Esta creciente dependencia de los seguros privados pone de manifiesto caracter\u00edsticas de la sanidad privada que podr\u00edan ser muy valoradas por los pacientes, como posibles menores tiempos de espera y una mayor libertad de elecci\u00f3n de proveedor sanitario. As\u00ed, un empeoramiento de la calidad de la asistencia sanitaria p\u00fablica podr\u00eda impulsar a los individuos de mayor renta hacia el sector privado. Un mayor uso de la sanidad privada, junto a una baja calidad percibida de los contribuyentes con la atenci\u00f3n recibida, podr\u00eda dar lugar a un menor apoyo a las mejoras en la financiaci\u00f3n de los sistemas sanitarios p\u00fablicos.<\/p>\n

Cap\u00edtulo 2. Tiempos de espera en sanidad: \u00bfigual trato para la misma necesidad?<\/strong><\/p>\n

El segundo cap\u00edtulo (y art\u00edculo<\/a>) identifica los principales determinantes de los tiempos de espera en la atenci\u00f3n sanitaria, uno de los dominios clave de la capacidad de respuesta sanitaria y uno de los determinantes m\u00e1s importantes de la satisfacci\u00f3n con el sistema sanitario. En particular, en este cap\u00edtulo exploramos si existe un gradiente socioecon\u00f3mico en los tiempos de espera durante las fases iniciales de contacto con el sistema sanitario espa\u00f1ol, tanto en la atenci\u00f3n primaria como en la especializada. Adem\u00e1s, este cap\u00edtulo explora hasta qu\u00e9 punto el gradiente socioecon\u00f3mico se mantiene despu\u00e9s de controlar por otras diferencias sociodemogr\u00e1ficas, como la nacionalidad, la zona de residencia o la fluidez en el dominio del espa\u00f1ol.<\/p>\n

Nuestros resultados aportan evidencia sobre la existencia de un gradiente socioecon\u00f3mico moderado en atenci\u00f3n primaria, en base a variables de ocupaci\u00f3n. Sin embargo, para la atenci\u00f3n especializada s\u00ed que encontramos un gradiente socioecon\u00f3mico muy pronunciado. As\u00ed, como se puede ver en el gr\u00e1fico 3, los individuos con estudios universitarios tienden a reportar tiempos de espera entre un 10,6-18,7% menores. En particular, los pacientes con estudios universitarios logran una ventaja en tiempos de espera de entre 9-16 d\u00edas. Por otro lado, en l\u00ednea con la literatura anterior, en el caso de los servicios m\u00e9dicos de cabecera s\u00f3lo encontramos evidencia de desigualdades basadas principalmente en el sexo (favoreciendo a los varones) en l\u00ednea con los resultados obtenidos para atenci\u00f3n especialidad, la gravedad (favoreciendo a los individuos de mejor salud) y la zona de residencia (favoreciendo a las zonas rurales).<\/p>\n

Gr\u00e1fico 3. <\/strong>Factores predictivos para los tiempos de espera en atenci\u00f3n especializada (n\u00famero de d\u00edas)<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Notas<\/em>: N=6.825. Resultados de estimar una regresi\u00f3n lineal m\u00faltiple por el m\u00e9todo de m\u00ednimos cuadrados ordinarios donde la variable dependiente son los tiempos de espera para el especialista. Intervalos de confianza al 95% obtenidos a partir de estimaciones de los tiempos de espera para atenci\u00f3n especializada. Datos del Bar\u00f3metro Sanitario para las oleadas 2011-2013. El individuo de referencia es un var\u00f3n sin estudios, inactivo, de entre 18 y 34 a\u00f1os, sin enfermedades cr\u00f3nicas, sin visitas a m\u00e9dicos de cabecera privados, espa\u00f1ol, con fluidez en el espa\u00f1ol y que vive en una zona urbana.<\/span><\/p>\n

Gracias a la riqueza de nuestros datos, podemos investigar un posible sesgo de selecci\u00f3n en el acceso a la asistencia sanitaria especializada. En este sentido, es posible que algunos usuarios de sistemas sanitarios privados s\u00f3lo recurran al SNS espa\u00f1ol cuando los tiempos de espera sean relativamente m\u00e1s cortos en la sanidad p\u00fablica. Este patr\u00f3n de uso podr\u00eda sesgar el gradiente socioecon\u00f3mico. Nuestros resultados sugieren claramente que los pacientes recurren en mayor medida a la sanidad privada cuando los tiempos de espera para recibir atenci\u00f3n especializada del SNS espa\u00f1ol se sit\u00faan por encima de la mediana. Respecto a las desigualdades territoriales, si analizamos los coeficientes de los efectos fijos por regi\u00f3n del gr\u00e1fico 4, vemos importantes diferencias, destacando Madrid y La Rioja como las comunidades con los menores tiempos de espera para las consultas al especialista comparados con Andaluc\u00eda.<\/p>\n

En definitiva, existe un importante gradiente socioecon\u00f3mico para la atenci\u00f3n especializada (que favorece a los pacientes con mayor nivel educativo), independientemente de la presencia de sesgo de selecci\u00f3n.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 4. <\/strong>Coeficientes de los efectos fijos regionales del modelo de regresi\u00f3n para los tiempos de espera en la atenci\u00f3n especializada p\u00fablica<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

Fuente: <\/em>Bar\u00f3metro Sanitario (2002-2016). Indicadores Claves del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad.<\/span><\/p>\n

Cap\u00edtulo 3. \u00bfExiste una demanda pol\u00edtica de la sanidad privada? <\/strong><\/p>\n

El tercer cap\u00edtulo se centra en la identidad pol\u00edtica como determinante de la demanda de asistencia sanitaria. En particular, ponemos el foco en el papel de las narrativas pol\u00edticas en la utilizaci\u00f3n de la sanidad privada dentro de los sistemas sanitarios universales financiados con fondos p\u00fablicos. Para este estudio, aprovechamos la variabilidad geogr\u00e1fica en la implementaci\u00f3n de las pol\u00edticas de austeridad en el sistema sanitario p\u00fablico como se puede ver en el gr\u00e1fico 5.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 5. <\/strong>Heterogeneidad regional en la aplicaci\u00f3n de las medidas de austeridad de 2012<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nota: \u00abProvincias intensamente tratadas\u00bb en rojo y \u00abProvincias menos intensamente tratadas\u00bb en rosa basado en Bacigalupe et al. (2016)<\/a><\/span><\/p>\n

Nuestros resultados muestran un aumento considerable del n\u00famero de consultas de especialistas y estancias hospitalarias privadas entre los partidarios de partidos de ideolog\u00eda conservadora que residen en regiones que han experimentado recortes presupuestarios m\u00e1s intensos. En concreto, nuestras estimaciones arrojan un aumento del 28,85-34,23% por parte de los ciudadanos \u201cm\u00e1s conservadores\u201d en el n\u00famero de visitas a servicios especializados privados en las regiones donde se aplicaron intensamente los recortes presupuestarios de 2012 en el SNS espa\u00f1ol. En la misma l\u00ednea, el n\u00famero de visitas a hospitales privados aumenta un 207-211% tras las medidas de austeridad. Tambi\u00e9n encontramos evidencia de efectos m\u00e1s fuertes de la ideolog\u00eda pol\u00edtica en la utilizaci\u00f3n sanitaria privada en funci\u00f3n del nivel socioecon\u00f3mico (mayor renta) y del (mejor) estado de salud.<\/p>\n

Como mecanismos detr\u00e1s de estos resultados, observamos un aumento de la subcontrataci\u00f3n de servicios sanitarios y del gasto de los hogares en seguros sanitarios privados en las regiones donde los recortes presupuestarios se aplicaron con mayor intensidad. Adem\u00e1s, los tiempos de espera p\u00fablicos tambi\u00e9n aumentaron en estas regiones. Estos resultados sugieren que las pol\u00edticas de austeridad dan lugar a una menor calidad y congesti\u00f3n de la asistencia sanitaria, lo que motiva \u201cideol\u00f3gicamente\u201d al uso de servicios sanitarios privados por parte de los ciudadanos m\u00e1s conservadores.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En resumen, los resultados de esta tesis doctoral sugieren que cualquier deterioro en la satisfacci\u00f3n y la capacidad de respuesta del SNS espa\u00f1ol deber\u00eda ser motivo de especial preocupaci\u00f3n, ya que la insatisfacci\u00f3n y la falta de voz de los contribuyentes, combinadas con una creciente importancia de la sanidad privada, podr\u00edan transformar los sistemas sanitarios universales, en palabras de Propper (2000)<\/a>, en un \u00abmal servicio para los pobres\u201d. Esta consideraci\u00f3n es de especial inter\u00e9s a la luz de los retos que muchos pa\u00edses, no s\u00f3lo Espa\u00f1a, afrontan en la actualidad. Entre estos retos est\u00e1n los efectos que la pandemia de la COVID-19 ha ejercido (y ejerce) sobre los sistemas sanitarios, crecientes d\u00e9ficits del sector p\u00fablico y el progresivo envejecimiento de la poblaci\u00f3n en un contexto de polarizaci\u00f3n pol\u00edtica. Estudios como el presente pueden ayudar a los responsables pol\u00edticos y a los gestores a supervisar el funcionamiento de los sistemas sanitarios, ofreciendo recomendaciones pol\u00edticas basadas en la evidencia que eval\u00faan no s\u00f3lo la eficiencia sino tambi\u00e9n la equidad y la calidad de los servicios sanitarios.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tesis\u00a0doctoral defendida el 20 de junio de 2023 por Juan David Garc\u00eda-Corchero en el\u00a0Departamento de Econom\u00eda Aplicada de la Universidad de Granada dirigida por la profesora Dolores Jim\u00e9nez-Rubio (Universidad de Granada). Obtuvo la calificaci\u00f3n Sobresaliente-Cum laude. Tribunal: Marta Ortega-Ortega (Universidad Complutense de Madrid); \u00c1ngeles S\u00e1nchez-Dom\u00ednguez (Universidad de Granada) y Manuel Serrano Alarc\u00f3n (Joint Research Centre-European […]<\/p>\n","protected":false},"author":181,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"coauthors":[676],"class_list":["post-2548","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tesis"],"yoast_head":"\nUna evaluaci\u00f3n de la calidad y la equidad del Sistema Nacional de Salud desde la perspectiva de los pacientes - Blog Econom\u00eda y Salud<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Esta contribuci\u00f3n resume la tesis doctoral titulada \u201cPatient satisfaction and health system responsiveness in a decentralised health system\u201d.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2023\/08\/30\/una-evaluacion-de-la-calidad-y-la-equidad-del-sistema-nacional-de-salud-desde-la-perspectiva-de-los-pacientes\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Una evaluaci\u00f3n de la calidad y la equidad del Sistema Nacional de Salud desde la perspectiva de los pacientes - 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