Con \u00e1nimo de motivarles a ser c\u00f3mplices y participantes activos de nuestras inicitativas, esta entrada se dedica a un estudio presentado por Modou Diop (Universidad de Granada) y comentado por Jorge Garc\u00eda Hombrados (Universidad Aut\u00f3noma de Madrid), en el pasado\u00a0XI Taller EvaluAES<\/a>. Este trabajo analiza los determinantes sociales de la salud para el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica en la comunidad de migrantes senegaleses, y eval\u00faa las funciones y el papel de una clase particular de financiaci\u00f3n informal conocida como tontina<\/em><\/strong>, un m\u00e9todo de ahorro colectivo donde la noci\u00f3n de grupo es determinante en la recaudaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de fondos.<\/p>\n El aumento progresivo de la poblaci\u00f3n migrante, especialmente la indocumentada, supone un desaf\u00edo importante para las pol\u00edticas sanitarias y sociales del pa\u00eds receptor. Un ejemplo claro es el cese de cobertura de salud universal en Espa\u00f1a desde el Real Decreto-Ley (RDL) 16\/2012<\/a>, que excluy\u00f3 a las personas migrantes indocumentadas del acceso al conjunto de los servicios de salud, a excepci\u00f3n de mujeres embarazadas, ni\u00f1os y la atenci\u00f3n de urgencia (Boso et al. 2016<\/a>, Bruquetas-Callejo et al. 2020<\/a>, Cimas et al. 2016<\/a>,\u00a0 L\u00f3pez-Fern\u00e1ndez et al.2012<\/a>). Estas restricciones del RDL 16\/2012 contribuyeron en Espa\u00f1a a un aumento de desigualdad socioecon\u00f3mica, menor uso de la atenci\u00f3n sanitaria planificada, menores niveles de salud y una mayor tasa de mortalidad en la comunidad de migrantes indocumentados (Devillanova et al., 2016<\/a>;\u00a0 L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel et al., 2017<\/a>;\u00a0 Jim\u00e9nez\u2010Rubio et al., 2020<\/a>; Mestres et al., 2021<\/a>). En determinadas comunidades aut\u00f3nomas, se han puesto en marcha otros programas alternativos para seguir dando acceso al sistema sanitario a las personas migrantes indocumentadas, como es el caso de Canarias, Andaluc\u00eda y Pa\u00eds Vasco (Cimas et al., 2016<\/a>; Gallo et al., 2013)<\/a>.<\/p>\n Una de las primeras medidas del nuevo Gobierno de Espa\u00f1a en 2018 fue restablecer la cobertura sanitaria universal a las personas migrantes que acrediten haber residido m\u00e1s de 90 d\u00edas en el pa\u00eds. Si bien los cambios resultantes mejoraron el acceso a la atenci\u00f3n sanitaria, no restablecieron la cobertura sanitaria universal en Espa\u00f1a. El Real Decreto Ley 7\/2018<\/a> fue aprobado en septiembre 2021 por el Parlamento espa\u00f1ol, y se ha convertido en un tema pol\u00edtico de primer orden, dada la tendencia generalizada en Europa, y m\u00e1s all\u00e1, de negar la cobertura sanitaria universal a las personas migrantes indocumentadas (Beck et al., 2017<\/a>; Bruquetas-Callejo et al., 2020<\/a>; Zaklaki, 2019<\/a>).<\/p>\n En ausencia de sistemas formales capaces de proveer financiaci\u00f3n para la atenci\u00f3n m\u00e9dica a las personas migrantes indocumentadas, este colectivo depende en gran medida de mecanismos informales. Precisamente, nuestro estudio presentado en el XI Taller EvaluAES<\/a> eval\u00faa las funciones y el papel de una clase particular de financiaci\u00f3n informal conocida como tontina<\/em><\/strong>, as\u00ed como los determinantes sociales de la salud para el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica en la comunidad de migrantes senegaleses. La tontina<\/em><\/strong> es un m\u00e9todo de ahorro colectivo donde la noci\u00f3n de grupo es determinante en la recaudaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de fondos. Sus miembros se presentan como mediadores entre agentes que tienen bien capacidad o necesidad de financiaci\u00f3n. Seumo (2007<\/a>) define las tontinas<\/em><\/strong> como asociaciones que se crean sobre la\u00a0 base de un objetivo social com\u00fan, de un clan o de un patron\u00edmico, con fines religiosos o educativos, comerciales o profesionales e incluida la vocaci\u00f3n inicial de asistir a los miembros ante dificultades de la vida diaria. Funcionan como asociaciones regionales\u00a0 de asistencia para sus miembros. Por lo tanto, la capacidad de asumir la protecci\u00f3n social de sus miembros les diferencia del sector formal (Sow, 2006<\/a>).<\/p>\n Existen numerosas publicaciones cient\u00edficas que analizan la situaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n migrante. Sin embargo, los datos sobre el uso y financiaci\u00f3n del acceso a la salud de parte de los indocumentados son escasos (Beck et al., 2017<\/a>; Mu\u00f1oz Mart\u00ednez, 2013<\/a>), y son a menudo infrarrepresentados en las encuestas convencionales de salud. Adem\u00e1s, comprender c\u00f3mo las personas migrantes utilizan los servicios de salud, es importante por dos motivos:<\/p>\n Este estudio emplea un enfoque mixto, cuantitativo y cualitativo en tres ciudades espa\u00f1olas para:<\/p>\n La parte cuantitativa, que a\u00fan se est\u00e1 llevando a cabo, implica recogida de datos mediante encuestas mientras que en la cualitativa realizamos entrevistas semiestructuradas y discusiones de grupo focales. Los datos cualitativos se basaron en un an\u00e1lisis fenomenol\u00f3gico interpretativo (Duque et al., 2019<\/a>), y los datos cuantitativos se basar\u00e1n en un an\u00e1lisis comparativo con los datos de la Encuesta Nacional de la Salud de 2022.<\/p>\n Modou Diop, presentando su trabajo en el XI Taller de EvaluAES<\/em><\/p>\n Nuestro an\u00e1lisis cualitativo pone de manifiesto que el estatus de migrantes indocumentados constituye una potencial barrera para el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Asimismo, muestra que las protecciones sanitarias p\u00fablicas no tienen en cuenta la importancia que, para las personas migrantes, puede tener seguir un tratamiento cerca de sus familiares en su pa\u00eds de origen, o tener la alternativa de medicamentos tradicionales ya sea por sus creencias religiosas o culturales, falta de confianza en la medicina \u201coccidental\u201d, o sus altos costes, entre otros motivos.<\/p>\n Por otro lado, la tontina<\/em><\/strong> permite la financiaci\u00f3n de los servicios de salud de las personas migrantes indocumentadas, y las pr\u00e1cticas de importancia cultural como seguir un tratamiento con la medicina tradicional, as\u00ed como, si fuese necesario, la financiaci\u00f3n de la expatriaci\u00f3n de los cad\u00e1veres por avi\u00f3n a su pa\u00eds de origen. Adem\u00e1s, la tontina<\/em><\/strong> permite seguir un tratamiento en su pa\u00eds de origen.<\/p>\n Mejorar las pol\u00edticas destinadas a mejorar la salud y la provisi\u00f3n de acceso a los servicios de salud adecuado no est\u00e1 exento de desaf\u00edos. Considerar las necesidades y prioridades de las personas migrantes indocumentadas es crucial para la eficiencia de estas acciones, as\u00ed como tener en cuenta la capacidad financiera y todos los sistemas de financiaci\u00f3n presente en la sociedad.<\/p>\n Participantes en el XI Taller de EvaluAES en la Universitat de Barcelona<\/em><\/p>\n Aunque la recogida de datos para el an\u00e1lisis cuantitativo se encuentra todav\u00eda en proceso, los resultados cualitativos abren hip\u00f3tesis interesantes que con los datos cuantitativos podr\u00e1n testearse emp\u00edricamente. Aunque el fuerte sesgo de selecci\u00f3n en la participaci\u00f3n en estas instituciones y la falta de una variable instrumental dificultan la estimaci\u00f3n de los efectos causales de la tontina, <\/em><\/strong>los datos cuantitativos permiten an\u00e1lisis muy interesantes.<\/p>\n En primer lugar, utilizando modelos de regresi\u00f3n lineal, los autores podr\u00edan estudiar qu\u00e9 caracter\u00edsticas socioecon\u00f3micas o demogr\u00e1ficas afectan la participaci\u00f3n en seguros y sistemas de ahorro informales como la tontina, <\/em><\/strong>as\u00ed como comprender mejor c\u00f3mo se comparan estos participantes con las comunidades migrantes y con el resto de la poblaci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n En segundo lugar, los datos cuantitativos permitir\u00edan entender aspectos fundamentales sobre esa instituci\u00f3n. Por ejemplo, podr\u00edan examinar de qu\u00e9 forma las pol\u00edticas que restringen el acceso al sistema de salud formal de los migrantes irregulares\u2013 por ejemplo, el Real Decreto-Ley (RDL) 16\/2012<\/a>\u2013 tienen un efecto en la participaci\u00f3n en instituciones como la tontina.<\/em><\/strong><\/p>\n Adicionalmente, los datos permitir\u00edan entender si instituciones como la tontina<\/em><\/strong> podr\u00edan ayudar a moderar los efectos negativos sobre la salud de dichas pol\u00edticas, cuyos impactos negativos han sido documentados en el reciente art\u00edculo de Mestres et al., 2021<\/a>. Para estos an\u00e1lisis, los autores podr\u00edan utilizar regresiones de diferencias en diferencias comparando la salud de las comunidades Senegalesas en lugares en los que operan tontinas<\/em><\/strong> y en las que no operan antes y despu\u00e9s de la introducci\u00f3n del citado Real Decreto-Ley (RDL) 16\/2012<\/a>.<\/p>\n Las tontinas <\/em><\/strong>ofrecen adem\u00e1s un contexto id\u00f3neo para realizar experimentos de laboratorio sobre contribuciones y comportamiento de sus miembros a la tontina<\/em><\/strong> y entender mejor no s\u00f3lo el funcionamiento de esta instituci\u00f3n, sino cuestiones tan importantes y generales como el altruismo, la identidad, y el capital social que caracterizan el funcionamiento de estas instituciones informales.<\/p>\n El Taller se grab\u00f3 y se puede visualizar el v\u00eddeo de la presentaci\u00f3n aqu\u00ed:<\/p>\n\n
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