De la base disciplinaria de la econom\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n Los avances en Econom\u00eda, tal como un destacado grupo de economistas espa\u00f1oles escribe en NeG<\/a>, pasan por aproximar cada vez mejor la comprensi\u00f3n del funcionamiento de las instituciones, gracias a una ampliaci\u00f3n sustancial de las t\u00e9cnicas de an\u00e1lisis, por el empleo de modelos cada vez m\u00e1s ajustados, y por la disponibilidad de informaci\u00f3n m\u00e1s fiable y completa. Destacar\u00edamos algunos avances por su proximidad a la ES:<\/p>\n De la relevancia de las cuestiones sanitarias abordadas<\/u><\/strong><\/p>\n Un sector como el sanitario ha estado, tradicionalmente, protegido de la competencia<\/a> en todos los pa\u00edses del mundo, lo que no ha impedido mucha innovaci\u00f3n en producto, alguna en proceso y poca en organizaci\u00f3n, aunque cabe destacar Kaiser, Geisinger, Mayo y Veteranos en Estados Unidos, Aravind y Narayana Hrudayalaya en la India.<\/p>\n Tambi\u00e9n se han incorporado diversas innovaciones organizativas en Espa\u00f1a<\/a>, en aspectos cl\u00ednicos,\u00a0 como \u00a0los c\u00f3digos infarto e ictus, la teledermatolog\u00eda, el fast-track en cirug\u00eda colorrectal, la enfermera gestora de demanda, o la concentraci\u00f3n de la cirug\u00eda oncol\u00f3gica digestiva de alta especializaci\u00f3n traducida en la reducci\u00f3n de la mortalidad a la mitad. Tambi\u00e9n las entidades de base asociativa en Catalu\u00f1a como forma organizativa, fosilizada en su estadio \u201cpiloto\u201d, o la ley antitabaco y pol\u00edticas de seguridad vial como medidas salubristas efectivas.<\/p>\n Sin embargo sabemos que la garant\u00eda de inmortalidad a organizaciones y personas constituye una receta infalible para el estancamiento y el embotamiento. La innovaci\u00f3n nace en parte de la necesidad. Los servicios sanitarios no se importan, tampoco los beneficios extraordinarios permiten aproximar el grado de competencia y, para acabarlo de arreglar, muchos productores de servicios sanitarios son monopolios naturales (Garcia-Alt\u00e9s y Ort\u00fan, 2018<\/a>).<\/p>\n De las azarosas peripecias de la traslaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica pol\u00edtica y gestora<\/u><\/strong><\/p>\n Cualquier afirmaci\u00f3n sobre la contribuci\u00f3n de la econom\u00eda de la salud a la pol\u00edtica y gesti\u00f3n sanitarias requerir\u00eda en primer lugar delimitar una serie de medidas de pol\u00edtica y gesti\u00f3n sanitarias con impacto favorable en el bienestar social, para despu\u00e9s establecer la proporci\u00f3n de la mejora atribuible a la econom\u00eda de la salud. Ninguno de los dos requisitos se tiene ni ser\u00e1 f\u00e1cil que se tenga.<\/p>\n Para intentar aproximar la aportaci\u00f3n \u2013y su relevancia\u2013 de la econom\u00eda de la salud a la pol\u00edtica y gesti\u00f3n sanitaria, nuevamente tendremos que adoptar una perspectiva \u00abemic\u00bb \u2013la empleada en antropolog\u00eda bas\u00e1ndose en la experiencia de los integrantes de una cultura\u2013, descartando intentar una \u00abetic\u00bb asentada en descripciones materiales y dudosas estad\u00edsticas.<\/p>\n Desde esta -nuestra- perspectiva, resulta bastante evidente que las vidas paralelas de la \u00abdisciplina\u00bb y la moderna configuraci\u00f3n sanitaria espa\u00f1ola presentan notables entrecruzamientos, bastantes injertos e hibridaciones, acordes y disonancias f\u00e1cilmente identificables. A grandes rasgos, en su primer cuarto de siglo de desarrollo, la corriente principal de las investigaciones en econom\u00eda de la salud recorri\u00f3 los caminos por los que ha ido discurriendo el devenir de nuestra sanidad.<\/p>\n Pero tampoco costar\u00eda demasiado percibir que, en los \u00faltimos lustros, la aportaci\u00f3n de las investigaciones econ\u00f3micas o incluso de sus ense\u00f1anzas m\u00e1s obvias ha mostrado un menor reflejo en importantes decisiones de pol\u00edticas de salud. A pesar de los logros apuntados m\u00e1s arriba, todav\u00eda persiste entre los decisores sanitarios una contumacia en el error, una insistencia en aplicar a problemas recurrentes soluciones cuya ineficacia est\u00e1 te\u00f3rica y emp\u00edricamente documentada. Sirven como ejemplo visualizable las magistrales lecciones impartidas por destacadas figuras de la investigaci\u00f3n econ\u00f3mica en sanidad a los diputados del Grupo de Trabajo en Sanidad y Salud P\u00fablica<\/a> en junio de 2020, y su m\u00ednima traslaci\u00f3n a nuestra realidad dos a\u00f1os despu\u00e9s.<\/p>\n Adicionalmente, el desarrollo de las investigaciones en ES, cada vez mejor desplegadas por las nuevas generaciones y con m\u00e1s focalizaci\u00f3n que generalidad, tambi\u00e9n podr\u00edan contribuir a explicar una parte de ese perceptible distanciamiento entre investigaci\u00f3n econ\u00f3mica y traslaci\u00f3n a la pol\u00edtica y la gesti\u00f3n.<\/p>\n Porque no ser\u00eda realista, aunque sea usual, imputar las limitaciones en la traslaci\u00f3n a la pol\u00edtica y la gesti\u00f3n sanitaria meramente a pol\u00edticos indocumentados, gestores de bander\u00eda o cl\u00ednicos miopes. La responsabilidad \u00faltima debe recaer en la econom\u00eda de la salud, por no haber aprendido lo bastante sobre los mecanismos ret\u00f3ricos adecuados para hacer realidad sus propuestas. En ocasiones parece que conviene sacrificar algo de academicismo, y pasarse al \u201cPowerPoint\u201d como en la figura al p\u00ede, para ser influyente. Buscando ejemplos de fuera de nuestras fronteras podr\u00edamos invocar a Atul Gawande y Michael Porter<\/a>.<\/p>\n En junio de 2009 el cirujano Atul Gawande, el eficaz divulgador del listado de comprobaci\u00f3n quir\u00fargica (Gawande, 2009), public\u00f3 un art\u00edculo en The New Yorker<\/em> llamado The Cost Conundrum<\/em>, que examinaba por qu\u00e9 la peque\u00f1a ciudad fronteriza de McAllen, Texas, era el lugar m\u00e1s caro para la atenci\u00f3n m\u00e9dica en los Estados Unidos. El art\u00edculo se convirti\u00f3 en lectura obligatoria en la Casa Blanca. El Presidente Obama convoc\u00f3 una reuni\u00f3n en el Despacho Oval para analizar su hallazgo clave de que el alto costo de la atenci\u00f3n m\u00e9dica en el pa\u00eds estaba directamente relacionado con un sistema que recompensaba el uso excesivo de la atenci\u00f3n. El Presidente tambi\u00e9n mencion\u00f3 el art\u00edculo en una reuni\u00f3n con senadores dem\u00f3cratas, y enfatiz\u00f3 que McAllen representaba el problema que deb\u00eda solucionarse. El problema fue resuelto, toda una historia de \u00e9xito<\/a>.<\/p>\n Michael Porter cruz\u00f3 el r\u00edo Charles, el que separa Cambridge de Boston, a finales de la d\u00e9cada de los setenta del siglo pasado, con las armas y bagajes de la Econom\u00eda Industrial, desde de la Facultad de Econom\u00eda a la de Business, siempre en Harvard, donde se ha convertido en un referente, fundamentalmente en temas de estrategia. Pero es a partir de 2006 cuando impacta en los servicios sanitarios con la publicaci\u00f3n, junto con Teisberg, de Redefining Health Care<\/em><\/a>, donde se acu\u00f1a el t\u00e9rmino \u201catenci\u00f3n sanitaria basada en el valor\u201d. Porter tiene y pasa con holgura la prueba del mercado: sus trabajos de consultor\u00eda hace d\u00e9cadas que son objeto de fuerte demanda por parte de empresas y gobiernos (tambi\u00e9n en Espa\u00f1a) y sus libros son lectura imprescindible para cualquier gestor. Blogs solventes como el de Avances en Gesti\u00f3n Cl\u00ednica<\/a> no pueden escapar de su influencia.<\/p>\n De la relevancia de los dise\u00f1os institucionales en la pol\u00edtica y gesti\u00f3n sanitaria<\/u><\/strong><\/p>\n Retomamos aqu\u00ed lo escrito junto a Beatriz Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, en el Bolet\u00edn Econom\u00eda y Salud n\u00ba 88<\/a> de 2017, publicaci\u00f3n de este \u2018colegio invisible\u2019, abierto y democr\u00e1tico, que es la Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud, AES. El dise\u00f1o institucional ha de permitir que lo socialmente beneficioso sea individualmente atractivo. Gran tarea de la Econom\u00eda de la Salud, la de la arquitectura institucional, que tiene que ser complementada con el \u00e1nimo fontaneril y reparador propugnado por Duflo: hay que desatascar las canalizaciones que la corrupci\u00f3n obstruye y hacer que los mecanismos de coordinaci\u00f3n e incentivaci\u00f3n no s\u00f3lo funcionen sobre el papel sino tambi\u00e9n en la realidad de cada lugar. En el fondo, ejercicio profesional \u2018llaves en mano\u2019.<\/p>\n Cada vez resulta m\u00e1s perentorio contribuir a consolidar la joya de la corona del estado de bienestar espa\u00f1ol, con ligeros pero en\u00e9rgicos retoques y adoptando medidas que la realidad y numerosos dict\u00e1menes reclaman. Especialmente recuperar la planificaci\u00f3n de recursos y servicios e introducir el factor de sostenibilidad que regule realmente la composici\u00f3n de la cartera de servicios sanitaria seg\u00fan coste-efectividad e impacto presupuestario.<\/p>\n En definitiva, se practica el arte de la Econom\u00eda basado en un conocimiento que tambi\u00e9n puede ser experimental y permite ir avanzando en el conocimiento cient\u00edfico de las mejores formas de contribuir al bienestar de nuestras sociedades. Como la Medicina, pero a gran escala, como hubiera dicho Virchow<\/a>, y con mucho conocimiento de los detalles de cada realidad, pues como podr\u00eda haber escrito Osler<\/a> \u2013y de alguna manera dice Rodrik<\/a> m\u00e1s recientemente \u2013resulta mucho m\u00e1s importante saber qu\u00e9 clase de sociedad tiene una enfermedad que cu\u00e1l es la enfermedad que tiene una sociedad. \u201cArquitectura y fontaner\u00eda\u201d !!!Manos a la obra!!!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Repetimos t\u00edtulo. Ya lo utilizamos poco despu\u00e9s de los 25 a\u00f1os de Econom\u00eda de la Salud (ES) para este art\u00edculo, cuya conclusi\u00f3n principal era que los conocimientos de Econom\u00eda que necesita un pol\u00edtico o un gestor sanitario o un cl\u00ednico son limitados; el impacto de la ES pasar\u00eda, sobre todo, por educarles el olfato. 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