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Nota de los editores: esta entrada es una versi\u00f3n ligeramente editada de unas reflexiones de Llu\u00eds Bohigas, en el a\u00f1o 2000, tras las XX Jornadas de Econom\u00eda de la Salud. Sirve como primera entrada de una serie de tres, que se publicar\u00e1n consecutivamente semanalmente, sobre la econom\u00eda de la salud. Esta primera entrada se enfoca en el pasado de la disciplina y de la propia Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud; la segunda y tercera se enfocan en el presente y futuro respectivamente.<\/p>\n
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Las primeras Jornadas<\/strong><\/p>\n Una fr\u00eda ma\u00f1ana del 5 de diciembre de 1980 se abr\u00edan las puertas de un local del Passeig de Gr\u00e0cia<\/em> de Barcelona para dar comienzo a las PRIMERAS JORNADAS DE ECONOM\u00cdA DE LA SALUD. Los organizadores \u00e9ramos los miembros de la Comisi\u00f3n de econom\u00eda de la salud del Col\u00b7legi de Economistes de Catalunya<\/em>, Comisi\u00f3n que se hab\u00eda formado un a\u00f1o antes dentro del Colegio profesional. Aquella ma\u00f1ana los organizadores est\u00e1bamos nerviosos a la espera de la acogida que la iniciativa de hacer un congreso dedicado exclusivamente a la econom\u00eda de la salud tendr\u00eda en el sector sanitario. Esper\u00e1bamos que vinieran cincuenta personas, quiz\u00e1s cien; al final llenamos el local, y las Primeras Jornadas levantaron el tel\u00f3n con ciento cincuenta asistentes. Evidentemente nos quedamos cortos con la documentaci\u00f3n, pero la satisfacci\u00f3n era general y los organizadores est\u00e1bamos contentos porque el p\u00fablico hab\u00eda venido.<\/p>\n Inauguraron la jornada, el concejal de sanidad del Ayuntamiento de Barcelona y el decano del Col\u00b7legi de Economistes de Catalunya<\/em>, que era por entonces Francesc Ravent\u00f3s, qui\u00e9n ignoraba que tan solo dos a\u00f1os m\u00e1s tarde iba a ser Director General del INSALUD. Gobernaba la UCD en Madrid, Jordi Pujol hab\u00eda ganado sus primeras elecciones y las transferencias del INSALUD a Catalu\u00f1a se hab\u00edan empezado a negociar. El sector sanitario herv\u00eda y se present\u00edan grandes cambios en la sanidad espa\u00f1ola. Los asistentes vinieron con la curiosidad de ver que pasaba. M\u00e1s que a un Congreso de econom\u00eda de la salud, el p\u00fablico quer\u00eda enterarse de que reformas sanitarias se producir\u00edan en Espa\u00f1a e intu\u00eda que la econom\u00eda y los economistas iban a estar muy presentes en estas reformas.<\/p>\n La ponencia inaugural, a cargo del Profesor de la Universidad de York Alan Maynard, vers\u00f3 sobre la naturaleza del mercado sanitario. Alan hizo un repaso de los diferentes temas que empezaban a formar el cuerpo de la incipiente especialidad de la Econom\u00eda de la Salud. Al inicio de su ponencia dec\u00eda: \u201cLa contribuci\u00f3n m\u00e1s importante que los economistas pueden aportar al an\u00e1lisis de la sanidad es demostrar que muchos sistemas sanitarios no son ni eficientes ni igualitarios y que si se quiere rectificar estos defectos, es esencial una mayor evaluaci\u00f3n y deben introducirse mejores incentivos para que los proveedores act\u00faen eficientemente\u201d. Estas palabras parecen hoy en d\u00eda muy actuales.<\/p>\n Estas primeras jornadas nos obligaron a aprender con rapidez la nueva jerga de la Econom\u00eda de la Salud. En la ponencia de Maynard en el libro del congreso, hay tres notas del traductor, el traductor aventur\u00f3 las siguientes equivalencias: \u201cmoral hazard\u201d por \u201cabuso\u201d, \u201cfree rider\u201d por \u201caprovechado\u201d y \u201cagency relationship\u201d por \u201crelaci\u00f3n de agente\u201d. Estos palabros nos iban a acompa\u00f1ar durante estos veinte a\u00f1os. Durante la preparaci\u00f3n tomamos otra decisi\u00f3n terminol\u00f3gica, la de dar un nombre a las jornadas, \u00bfJornadas de econom\u00eda de la salud o de econom\u00eda sanitaria? Por aquel entonces eran equivalentes, pero nos decidimos por econom\u00eda de la salud porque era m\u00e1s cercana al ingl\u00e9s Health Economics<\/em>, y porque en aquella \u00e9poca \u00e9ramos \u201cprogres\u201d y defend\u00edamos una visi\u00f3n global e integral de la salud.<\/p>\n Las siguientes jornadas<\/strong><\/p>\n En la cena de clausura de las Jornadas acordamos que las dos siguientes ser\u00edan en Bilbao y en Madrid y ser\u00edan organizadas por los Colegios de Economistas respectivos. Empezaba la tradici\u00f3n. Las Jornadas de Bilbao se organizaron el diciembre de 1981, las de Madrid tardaron un poco m\u00e1s y fueron en 1983. Gracias a este peque\u00f1o retraso y, desde entonces, el n\u00famero de la Jornada coincide con la terminaci\u00f3n del a\u00f1o en curso.<\/p>\n Para organizar las siguientes Jornadas se form\u00f3 una Comisi\u00f3n Estatal de Econom\u00eda de la Salud formada por dos miembros de cada uno de los Colegios donde se hab\u00edan organizado jornadas. La primera decisi\u00f3n de esta Comisi\u00f3n fue que las cuartas se celebraran en Sevilla, en el mismo a\u00f1o que se produjeron las transferencias del INSALUD a Andaluc\u00eda.<\/p>\n La filosof\u00eda del grupo inicial era organizar las Jornadas cada a\u00f1o en un lugar diferente con el prop\u00f3sito de motivar la formaci\u00f3n de un grupo local de entusiastas de la econom\u00eda de la salud. Cre\u00edamos estar en posesi\u00f3n de la buena nueva y quer\u00edamos extenderla. La verdad es que este \u00e1nimo viajero nos permiti\u00f3 hacer muchos amigos por todas partes. Las quintas jornadas representaron un salto territorial y tuvieron como sede Lisboa. Desde las primeras Jornadas hab\u00edamos tenido invitados portugueses que hab\u00edan ido creciendo en n\u00famero. Antonio Correia de Campos y sus colegas se encargaron de la organizaci\u00f3n. Cuando los organizadores presentaron las Jornadas a alguna autoridad lusa, esta coment\u00f3 con iron\u00eda que las anteriores Jornadas siempre hab\u00edan sido organizadas por Comunidades Aut\u00f3nomas espa\u00f1olas, y que la organizaci\u00f3n portuguesa deb\u00eda dejar claro que Portugal no era una regi\u00f3n espa\u00f1ola.<\/p>\n Las sextas Jornadas, en 1986, se organizaron en Valencia, las inaugur\u00f3 el Conseller<\/em> Colomer que hab\u00eda sido nombrado poco antes. Este Conseller<\/em> es importante en nuestra historia pues es el que m\u00e1s Jornadas ha inaugurado. El mismo Conseller<\/em> inaugur\u00f3 las del a\u00f1o 1991 en Alicante y, justo antes de terminar sus diez a\u00f1os como Conseller<\/em> en 1995, inaugur\u00f3 las decimoquintas Jornadas que se celebraron en Valencia.<\/p>\n Valencia es un lugar importante para las Jornadas, pues es la comunidad donde se han celebrado m\u00e1s veces, y tambi\u00e9n porque en el Programa de las sextas Jornadas, se utiliz\u00f3 por primera vez la flor sobre un fondo de papel milimetrado, que posteriormente se convirti\u00f3 en el logo de la Asociaci\u00f3n. Durante estas sextas Jornadas en 1986 se constituy\u00f3 la Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud, AES y se eligi\u00f3 la primera Junta Directiva. Los estatutos de esta Asociaci\u00f3n, determinan que es la Junta qui\u00e9n elige al Presidente y no la asamblea, el prop\u00f3sito era hacer una asociaci\u00f3n parlamentaria y no presidencialista. La democracia era todav\u00eda joven en Espa\u00f1a y ten\u00edamos miedo de los presidentes de por vida. En Valencia fui nombrado el primer presidente del AES, que desde entonces ha sido la organizadora de las Jornadas.<\/p>\n AES es fruto de las Jornadas y estas no se entienden sin la Asociaci\u00f3n. Es bueno constatar que AES ha heredado muchas virtudes de las Jornadas, como por ejemplo su apertura a todas las profesiones sanitarias que tienen inter\u00e9s en aplicar el an\u00e1lisis econ\u00f3mico para entender el sector salud. Un s\u00edmbolo de la apertura de AES a la sociedad es que m\u00e1s de la mitad de sus socios no son economistas. Otro s\u00edmbolo de su car\u00e1cter abierto es que en sus quince a\u00f1os de historia se han sucedido siete presidentes. Yo mismo estuve en el cargo solo un a\u00f1o, era importante al inicio de la sociedad que esta no quedara limitada ni controlada por un presidente vitalicio, la variedad proporciona riqueza.<\/p>\n Las novenas Jornadas, en 1989, volvieron a Barcelona coincidiendo con otra aventura internacional, la organizaci\u00f3n de las primeras Jornadas Europeas de Econom\u00eda de la Salud cuyo comit\u00e9 organizador presid\u00ed. Desde entonces y hasta las vig\u00e9simas no he participado en la organizaci\u00f3n de la Jornadas, lo que creo que es bueno para el esp\u00edritu de renovaci\u00f3n. En pocas ocasiones se ha repetido sede, Barcelona lo fue en las primeras y las novenas, Madrid en las terceras y las decimosegungas y Valencia sextas y decimoquintas. Gracias a esta voluntad itinerante hemos visitado, con las actuales en \u201cses Illes Balears\u201d, doce Comunidades Aut\u00f3nomas de las diecisiete del estado.<\/p>\n Los temas de las Jornadas<\/strong><\/p>\n Una tradici\u00f3n que se inici\u00f3 en las primeras jornadas fue la publicaci\u00f3n de un libro con las ponencias, ya que los organizadores quer\u00edamos que quedaran por escrito las aportaciones que se hicieran. Esta tradici\u00f3n se ha continuado y los libros de las Jornadas de Econom\u00eda de la Salud forman una colecci\u00f3n que recoge la evoluci\u00f3n durante veinte a\u00f1os del trabajo realizado en econom\u00eda de la salud en Espa\u00f1a. Los libros de las Jornadas nos permiten dar un repaso por los temas que han sido de inter\u00e9s para los economistas de la salud espa\u00f1oles durante los \u00faltimos veinte a\u00f1os.<\/p>\n Las primeras Jornadas en Barcelona ten\u00edan por t\u00edtulo: \u201cLa utilizaci\u00f3n del an\u00e1lisis econ\u00f3mico en los servicios sanitarios\u201d. Es evidente que el inter\u00e9s en aquellos momentos estaba en averiguar hasta que punto los instrumentos de econom\u00eda que hab\u00edamos estudiado en la Facultad nos eran \u00fatiles para entender las din\u00e1micas especiales del sector sanitario.\u00a0 Las segundas Jornadas ten\u00edan como t\u00edtulo: \u201cEconom\u00eda de la pol\u00edtica sanitaria\u201d, entonces, en 1981, hab\u00eda un inter\u00e9s por elaborar una pol\u00edtica sanitaria en nuestro pa\u00eds, y busc\u00e1bamos en la ciencia econ\u00f3mica herramientas para ayudarnos a elaborar aquella pol\u00edtica.<\/p>\n Madrid ha sido la ciudad donde se han debatido temas fundamentales para la pol\u00edtica sanitaria. En 1983 y tras las primeras transferencias del INSALUD a Catalu\u00f1a y cuando el centralismo sanitario de Madrid estaba empezando a desmontarse, se celebraron las terceras jornadas con el t\u00edtulo de: \u201cPlanificaci\u00f3n y econom\u00eda de la salud en las autonom\u00edas\u201d. En 1992, el a\u00f1o de la firma del Tratado de Maastricht, se volvieron a celebrar unas Jornadas en Madrid, con el t\u00edtulo de: \u201cEfectos del proceso de integraci\u00f3n europea sobre la salud y los sistemas sanitarios\u201d. Los dos temas, la descentralizaci\u00f3n en Espa\u00f1a y la sanidad en la Uni\u00f3n Europea siguen vivos.<\/p>\n La palabra que m\u00e1s se ha utilizado en el sector sanitario durante estos veinte a\u00f1os es probablemente la de REFORMA. En nuestras Jornadas, esta palabra aparece por primera vez en Sevilla en 1984, cuyo t\u00edtulo fue: \u201cAspectos econ\u00f3micos de la reforma sanitaria\u201d. Las Jornadas de Lisboa celebradas en 1985 ofrecieron una oportunidad para ampliar los l\u00edmites del sector m\u00e1s all\u00e1 de la producci\u00f3n de servicios y se preocuparon por la influencia de los factores sociales y econ\u00f3micos en la producci\u00f3n de salud con el t\u00edtulo de: \u201cSociedad, Salud y Econom\u00eda\u201d. Las Jornadas de Valencia en 1986 enfocaron un eterno debate del sector sanitario: \u201clo p\u00fablico y lo privado\u201d, mientras que las siguientes en Marbella se dedicaron a un tema fundamental para nuestro sector: \u201cPlanificaci\u00f3n, gesti\u00f3n y formaci\u00f3n de recursos humanos\u201d.<\/p>\n Las Jornadas de Gran Canaria en 1988 se dedicaron a uno de los temas m\u00e1s queridos por nuestra especialidad: \u201cSalud y equidad\u201d, mientras que las del a\u00f1o siguiente en Barcelona se dedicaron al tema complementario: \u201cReforma sanitaria e incentivos\u201d. En Pamplona en 1990 nos dedicamos a un tema que hab\u00eda surgido de nuestra especialidad hasta tomar su estatus propio, la Evaluaci\u00f3n Econ\u00f3mica de las Tecnolog\u00edas Sanitarias.<\/p>\n Los participantes de las Jornadas y, en consecuencia, las ponencias han surgido de tres grupos profesionales: los pertenecientes al mundo de la gesti\u00f3n, los que trabajan en las universidades y los que est\u00e1n en temas de pol\u00edtica sanitaria. Algunas Jornadas se han dedicado m\u00e1s a temas de gesti\u00f3n, otras a temas te\u00f3ricos y otras a temas de pol\u00edtica sanitaria. Las Jornadas de Santiago en 1994 fueron dedicadas a la pol\u00edtica sanitaria con el t\u00edtulo de \u201cCambios en la regulaci\u00f3n sanitaria\u201d. Las siguientes Jornadas se dedicaron a los temas de gesti\u00f3n: \u201cInstrumentos para la gesti\u00f3n en sanidad\u201d, en Valencia, \u201cCostes y calidad en la contrataci\u00f3n de servicios sanitarios\u201d en Murcia, e \u201cInformaci\u00f3n sanitaria y nuevas tecnolog\u00edas\u201d en Vitoria.<\/p>\n En 1991 en Alicante se hizo un repaso a la d\u00e9cada de los ochenta en el Sistema Nacional de la Salud, algo parecido a estas Jornadas donde haremos un repaso de los veinte a\u00f1os de Econom\u00eda de la Salud.<\/p>\n Las jornadas celebradas el a\u00f1o pasado en Zaragoza representaron, por lo que al tema se refiere, como una vuelta al origen, a los temas de nuestra juventud, a cuando empez\u00e1bamos, ya se sabe la vida es un circulo que vuelve al principio. El t\u00edtulo de las jornadas fue \u201cNecesidad sanitaria, demanda y utilizaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n Autocr\u00edtica<\/strong><\/p>\n Creo que la trayectoria de las Jornadas de Econom\u00eda de la Salud ha tenido muchos aciertos, pero para ser justos deber\u00edamos hacer tambi\u00e9n nuestra autocr\u00edtica. Creo que debemos acusarnos de tres pecados: el economicismo, la evaluaci\u00f3n y la racionalidad. Cuando hace veinte a\u00f1os empezamos, el an\u00e1lisis econ\u00f3mico era un desconocido en el sector sanitario, y pusimos nuestro mayor entusiasmo en extender la buena nueva. Nuestro entusiasmo junto con la pol\u00edtica del control de los costes que se inici\u00f3 en la pol\u00edtica sanitaria espa\u00f1ola a principios de los ochenta, dio lugar a la cr\u00edtica que se hizo a los economistas de la salud de economicismo. Esta cr\u00edtica no es del todo merecida, pues tambi\u00e9n podr\u00edamos hablar de gerencialismo, politizaci\u00f3n y otros excesos que ha sufrido el sector sanitario, pero quiz\u00e1s nosotros deb\u00edamos haber establecido m\u00e1s claramente los l\u00edmites de nuestra aportaci\u00f3n. La econom\u00eda era y es un instrumento y no la finalidad del sector de la salud.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n ha sido una gran aportaci\u00f3n que la econom\u00eda, junto con la epidemiolog\u00eda, hemos hecho al sector sanitario. Esta aportaci\u00f3n coincide con otras l\u00edneas de acci\u00f3n como la medicina basada en la evidencia que han contribuido a hacer que tanto la medicina como el sistema sanitario se basen m\u00e1s en los hechos que en las ideolog\u00edas. Quiz\u00e1s nos pasamos en valorar la vida humana en funci\u00f3n de la producci\u00f3n futura, y ello nos vali\u00f3 muchas cr\u00edticas sobre el escaso valor que d\u00e1bamos a los pobres, mujeres y viejos. Afortunadamente vinieron los QALYS y todo el enfoque a la medida de la calidad de vida como finalidad del sistema y se olvidaron las valoraciones reduccionistas de la vida humana.<\/p>\n La racionalidad es una gran herramienta de trabajo de la econom\u00eda que nosotros hemos intentado incorporar al sector sanitario, y por ello estamos sujetos a las mismas cr\u00edticas que ha recibido la econom\u00eda respecto a las creencias sobre la racionalidad del g\u00e9nero humano. La humanidad act\u00faa en muchas ocasiones de forma que los economistas interpretan como irracional. Muchas acciones humanas, desde la ca\u00edda del muro de Berl\u00edn hasta la crisis financiera del sudeste asi\u00e1tico, han obedecido a actuaciones irracionales. Hay que reconocer que el coste\/beneficio no es la f\u00f3rmula por la que se deciden la mayor\u00eda de acciones humanas. Hay una diferencia importante, que quiz\u00e1s no hemos sabido explicar, entre explicar utilizando la racionalidad e imponer criterios racionales en la toma de decisiones. La econom\u00eda de la salud solamente puede ayudar a explicar, en ning\u00fan caso puede imponer a los m\u00e9dicos, a los gestores o a los pol\u00edticos nuestra propia visi\u00f3n de la racionalidad.<\/p>\n Creo que las Jornadas nos han sido \u00fatiles a todos porque nos han hecho reflexionar, madurar y aprender y estas cr\u00edticas afortunadamente pertenecen m\u00e1s al pasado que al presente.<\/p>\n El futuro<\/strong><\/p>\n Una constataci\u00f3n es tan cierta hoy como hace veinte a\u00f1os y es que los problemas del sistema sanitario no han desaparecido. El potencial de la medicina ha crecido una enormidad y con la gen\u00e9tica en pleno desarrollo, seguir\u00e1 creciendo. El dinero que se dedica a la sanidad no ha parado de crecer, ayer est\u00e1bamos en el 5% hoy estamos en el 7% del PIB. Hoy tenemos muchos m\u00e1s gerentes, economistas, datos, epidemi\u00f3logos, inform\u00e1tica, QALYs, etc., y los problemas quiz\u00e1s han cambiado un poco, pero siguen igual de vivos. Tenemos problemas de equidad, eficiencia y calidad. A la Econom\u00eda de la Salud le queda un futuro lleno de mucho esfuerzo y trabajo para ayudar al sector sanitario a mejorar. Nuestro objetivo ahora es la salud y la calidad de vida de la poblaci\u00f3n en el siglo XXI.<\/p>\n Para finalizar me gustar\u00eda recordar un juego de cartas bien conocido, podr\u00edamos decir que con estas jornadas de AES en Mallorca, hemos cantado las veinte; ahora podemos ir para cantar las cuarenta.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nota de los editores: esta entrada es una versi\u00f3n ligeramente editada de unas reflexiones de Llu\u00eds Bohigas, en el a\u00f1o 2000, tras las XX Jornadas de Econom\u00eda de la Salud. 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