State University of New York<\/em>, argumentaban que el \u201cmanaged care\u201d ya exist\u00eda en los tiempos de Hammurabi, es decir, en el siglo XVIII antes de nuestra era (a.n.e.). El argumento se basaba en que en el C\u00f3digo de Hammurabi aparece un art\u00edculo, concretamente el 215 (de unos 300) que se refiere a la tarifa de un cirujano. La tarifa es fija por una intervenci\u00f3n y adem\u00e1s se piden resultados, ergo \u201cmanaged care\u201d. Como dicen los autores: \u201cCodex Hammurabi can still be considered the genesis of the current concepts of managed care\u201d.<\/p>\nEstos autores no se hab\u00edan le\u00eddo el C\u00f3digo, ni conoc\u00edan el contexto hist\u00f3rico, y utilizaban un hecho puntual para deducir una pol\u00edtica. Adem\u00e1s utilizaban la historia para justificar el presente, en aquel entonces en EE.UU. estaba de moda el \u201cmanaged care\u201d. No estoy de acuerdo con las conclusiones, la historia hay que estudiarla con mucho cuidado y ponerla en contexto y no sirve para justificar, sino para explicar y aprender. En fin, no tuve en cuenta el tema en mi art\u00edculo sobre el C\u00f3digo de Hammurabi, pero s\u00ed creo que a partir del C\u00f3digo se pueden hacer algunas observaciones sobre la sanidad y su econom\u00eda en tiempos de Hammurabi.<\/p>\n
Hammurabi fue rey de la ciudad de Babilonia en Mesopotamia (actual Iraq) donde rein\u00f3 entre los a\u00f1os 1792 y 1752 a.n.e., es decir la primera mitad del siglo XVIII a.n.e. La baja Mesopotamia estaba organizada en ciudades-estado. Cada ciudad, hab\u00eda unas 40, ten\u00eda su rey que reinaba sobre la ciudad y los pueblos de alrededor. Hammurabi consigui\u00f3 unificar militarmente toda la Mesopotamia y fue un rey excepcional que aport\u00f3 mucha prosperidad. Desgraciadamente sus sucesores no estuvieron a la altura y 35 a\u00f1os despu\u00e9s las ciudades se separaron.<\/p>\n
El C\u00f3digo de Hammurabi est\u00e1 escrito en una piedra de diorita de dos metros de altura que se encuentra en el Museo del Louvre. El C\u00f3digo consta de unos trescientos art\u00edculos, aunque algunos est\u00e1n borrados. La mayor\u00eda de los art\u00edculos se refieren a temas econ\u00f3micos. Los art\u00edculos que estudiar\u00e9 en este post se refieren a las tarifas m\u00e9dicas y ocupan los art\u00edculos 215 a 223 del C\u00f3digo.<\/p>\n
Antes de estudiar el C\u00f3digo tenemos que situarnos en c\u00f3mo era la medicina en tiempos de Hammurabi. En aquella \u00e9poca, hace 4.000 a\u00f1os, la gente padec\u00eda enfermedades e intentaba buscar causas y poner remedios, es decir m\u00e1s o menos como ahora. La principal causa de una enfermedad o problema de salud era haber actuado en contra de los deseos de los dioses y estos impon\u00edan como castigo la enfermedad. Esto parece rid\u00edculo hoy en d\u00eda, pero ha sido el diagnostico m\u00e1s frecuente en los \u00faltimos 4.000 a\u00f1os. En consecuencia, el curandero deb\u00eda ser principalmente un sacerdote, que era quien se comunicaba con los dioses y pod\u00eda interceder para curar al enfermo. Pero esta no era la \u00fanica medicina, hab\u00eda otras \u201cespecialidades\u201d, una muy importante era la farmacolog\u00eda, es decir la utilizaci\u00f3n de plantas o animales como medicamentos. Este ha sido el campo habitual de los brujos, que conoc\u00edan la bot\u00e1nica mucho mejor de lo que nos pensamos. El tercer especialista era el cirujano. En Babilonia, hace 4.000 a\u00f1os ya exist\u00edan cirujanos y siempre han existido, aunque estaban muy limitados hasta que apareci\u00f3 la anestesia. El bistur\u00ed era de bronce, pues el hierro no se hab\u00eda \u201cinventado\u201d todav\u00eda. Finalmente, en Babilonia exist\u00eda un \u00faltimo especialista que era el \u201coste\u00f3pata\u201d o traumat\u00f3logo, que curaba las roturas de huesos y los problemas de los m\u00fasculos. Cada uno se ganaba la vida practicando su especialidad.<\/p>\n
En el art\u00edculo que he publicado en la Revista Econ\u00f2mica de Catalunya<\/em> he argumentado que el C\u00f3digo de Hammurabi persegu\u00eda regular la econom\u00eda y un tipo de regulaci\u00f3n muy utilizada era fijar tarifas para los diferentes trabajos y profesiones. La fijaci\u00f3n de precios facilitaba el funcionamiento del mercado, y \u201cmonetizaba\u201d la econom\u00eda. En Babilonia no exist\u00eda la moneda, pero se utilizaba la plata al peso como moneda de uso frecuente, y la mayor\u00eda de las tarifas del C\u00f3digo est\u00e1n en unidades de peso de la plata. La plata era muy escasa porque no hab\u00eda minas de plata en Babilonia y hab\u00eda que importarla de Turqu\u00eda. Para importarla se exportaban tejidos de lana de Babilonia, que eran de muy buena calidad y eran muy apreciados por los turcos. El C\u00f3digo fija un salario m\u00ednimo de 90 gramos de plata al a\u00f1o. Hoy en d\u00eda la plata est\u00e1 mucho m\u00e1s barata que en \u00e9poca de Hammurabi. El precio actual es de alrededor de 22\u20ac el gramo, esto representar\u00eda unos 1.980\u20ac de salario m\u00ednimo anual o 165\u20ac mensual.<\/p>\nLa tarifa de un cirujano que fija el C\u00f3digo por una intervenci\u00f3n quir\u00fargica es de 83 gramos de plata. \u00a1Casi el salario m\u00ednimo anual por una sola intervenci\u00f3n!, pero no es una sorpresa; actualmente en t\u00e9rminos de sanidad privada ser\u00eda como si una intervenci\u00f3n quir\u00fargica costara 12.000\u20ac (supongo un salario m\u00ednimo mensual de 1.000\u20ac y descuento S.S. e IRPF para equipararlo a la \u00e9poca Hammurabi), y esta tarifa no es inusual. Esta tarifa se aplicaba solamente cuando el paciente era un hombre libre. Aqu\u00ed hay que hacer un par\u00e9ntesis y explicar c\u00f3mo se organizaba la sociedad en Babilonia. Hab\u00eda tres clases sociales: los hombres libres, los siervos y los esclavos. Pues bien, las tarifas variaban seg\u00fan la clase social, es decir la tarifa de un hombre libre era de 83 gramos de plata, pero si el paciente era un siervo, la tarifa se reduc\u00eda a la mitad, es decir, unos 42 gramos de plata y si el paciente era un esclavo la tarifa ascend\u00eda a 17 gramos; para poner una referencia, un anillo de plata sencillo puede pesar alrededor de 5 gramos.<\/p>\n
No est\u00e1 claro si las diferentes tarifas respond\u00edan a diferente capacidad de pago, como ha existido aqu\u00ed antes que apareciera la Seguridad Social, o bien se deb\u00edan a que la vida humana ten\u00eda un valor diferente seg\u00fan la clase social, aunque por lo que dir\u00e9 a continuaci\u00f3n, m\u00e1s parece la segunda opci\u00f3n.<\/p>\n
El C\u00f3digo fija indemnizaciones en caso de que el cirujano cometa un error y cause la muerte del paciente. Aqu\u00ed es cuando me queda claro el valor de la vida humana. Si el paciente es un hombre libre, la indemnizaci\u00f3n consistir\u00e1 en cortar la mano al cirujano, mientras que si la v\u00edctima es un esclavo la indemnizaci\u00f3n consistir\u00e1 en comprar otro esclavo y regal\u00e1rselo a su amo.<\/p>\n
Cortar la mano al cirujano es, a parte de da\u00f1o f\u00edsico y la incapacidad, inhabilitarle para ejercer su profesi\u00f3n. Sin embargo, deber\u00edamos considerarlo como una indemnizaci\u00f3n y no como una venganza. En el C\u00f3digo de Hammurabi se regula la Ley del tali\u00f3n, es decir, ojo por ojo y diente por diente. Si aplic\u00e1ramos esta ley al cirujano que ha matado a un paciente, el castigo deber\u00eda ser la vida, y, en cambio, el C\u00f3digo limita la responsabilidad a la mano, no a la vida del cirujano.<\/p>\n
En el C\u00f3digo, las tarifas del cirujano son tres seg\u00fan la clase social y unas indemnizaciones. En los art\u00edculos siguientes se refieren al traumat\u00f3logo\/oste\u00f3pata. Las tarifas tambi\u00e9n var\u00edan por clase social, as\u00ed la tarifa per un hombre libre ser\u00e1 de 42 gramos de plata, por un siervo 25 gramos y por un esclavo 17 gramos. La escala es inferior en las dos primeras al cirujano e igual en el caso del esclavo. De nuevo la valoraci\u00f3n de la vida humana. Pero la gran diferencia con el cirujano es que no hay indemnizaciones. \u00bfSer\u00e1 porque el traumat\u00f3logo no mata? Si no hay indemnizaciones, tambi\u00e9n es l\u00f3gico que las tarifas sean inferiores.<\/p>\n
Esto es lo que aporta el C\u00f3digo de Hammurabi en cuanto a tarifas m\u00e9dicas. Mi pregunta es \u00bfpor qu\u00e9 no aparecen tarifas para los otros dos especialistas: el sacerdote y la bruja? Mi tesis es que el C\u00f3digo regula las tarifas, no solo de los m\u00e9dicos, sino tambi\u00e9n de otras profesiones, los costes de transporte, los servicios, incluso el precio de la cerveza, pero lo hace con la intenci\u00f3n de facilitar el funcionamiento del mercado. Los precios son en plata y por lo tanto sirven para monetizar la econom\u00eda y facilitar el comercio. Esto me hace suponer que el regulador, no quer\u00eda aplicar las reglas del mercado a algunas profesiones, por ejemplo, a los sacerdotes, pues no hay ninguna tarifa en todo el C\u00f3digo referida a tarifas de los servicios sacerdotales. \u00bfY las brujas? Bueno, la terap\u00e9utica fundamental de las brujas era la farmacopea, y seg\u00fan Hammurabi, no hab\u00eda llegado todav\u00eda el momento de regular los precios de los medicamentos.<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aprovechando el confinamiento, he estudiado la historia econ\u00f3mica antigua, es decir, la que ocurri\u00f3 antes de nuestra era y que nunca nos ense\u00f1aron en la Facultad. He publicado algunos art\u00edculos sobre este tema y el \u00faltimo ha sido sobre el C\u00f3digo de Hammurabi y la econom\u00eda, en la Revista Econ\u00f2mica de Catalunya publicada por el […]<\/p>\n","protected":false},"author":162,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[581,582,583],"coauthors":[584],"class_list":["post-2056","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-opinion","tag-codigo-hammurabi","tag-economia-antigua","tag-medicina-antigua"],"yoast_head":"\n
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