<\/p>\n
La primera semana de diciembre finaliz\u00f3 el plazo para realizar los tr\u00e1mites de audiencia e informaci\u00f3n p\u00fablica sobre el Anteproyecto de Ley por la que se modifican diversas normas para consolidar la equidad, universalidad y cohesi\u00f3n del Sistema Nacional de Salud<\/a>. Como el proclamado objeto de ese tr\u00e1mite es recabar la opini\u00f3n y obtener cuantas aportaciones realicen la ciudadan\u00eda, organizaciones y asociaciones afectadas por un proyecto normativo, AES estim\u00f3 conveniente hacer algunas consideraciones sobre el texto que se van a publicar secuenciadamente.<\/p>\n El art\u00edculo primero: Modificaci\u00f3n de la Ley 14\/1986, de 25 de abril, General de Sanidad para consolidar la equidad, universalidad y cohesi\u00f3n del Sistema Nacional de Salud.<\/em><\/strong><\/p>\n Se modifican aspectos de la LGS mediante,<\/p>\n – La reaparici\u00f3n de un nuevo art\u00edculo 47 referido a \u201cGesti\u00f3n y administraci\u00f3n de los centros, servicios y establecimientos sanitarios del Sistema Nacional de Salud\u201d.<\/p>\n – La adici\u00f3n al art\u00edculo 90 de un bis sobre R\u00e9gimen jur\u00eddico de los consorcios sanitarios.<\/p>\n En el segundo de los tres apartados del nuevo art\u00edculo 47 se establece que \u201cLa prestaci\u00f3n y gesti\u00f3n de los servicios sanitarios y sociosanitarios podr\u00e1 llevarse a cabo, adem\u00e1s de con medios propios, mediante acuerdos, convenios o contratos con personas o entidades p\u00fablicas o privadas, en los t\u00e9rminos previstos en la presente Ley<\/em>\u201d. A continuaci\u00f3n, en su tercer apartado, dispone que \u201cEn el marco de la gesti\u00f3n del Sistema Nacional de Salud, la prestaci\u00f3n y gesti\u00f3n de los servicios sanitarios y sociosanitarios se llevar\u00e1 a cabo preferentemente mediante la f\u00f3rmula de gesti\u00f3n directa de car\u00e1cter p\u00fablico\u201d<\/em>.<\/p>\n Adem\u00e1s, establece que \u201cEl recurso excepcional a otras f\u00f3rmulas de gesti\u00f3n habr\u00e1 de contar obligatoriamente con una memoria que justifique desde el punto de vista sanitario social y econ\u00f3mico la necesidad de acudir a ellas, teniendo en cuenta, con car\u00e1cter previo, la utilizaci\u00f3n \u00f3ptima de sus recursos sanitarios propios y dem\u00e1s criterios previstos en la presente Ley<\/em>\u201d.<\/p>\n En cuanto a la motivaci\u00f3n declarada, se afirma en el pre\u00e1mbulo que el art\u00edculo primero \u201cparte del concepto de que lo que es de todos y de todas es para todos y para todas, mediante el establecimiento como f\u00f3rmulas de gesti\u00f3n preferente de la prestaci\u00f3n y gesti\u00f3n de los servicios sanitarios y sociosanitarios, aquellas que sean de gesti\u00f3n directa de car\u00e1cter p\u00fablico\u201d.<\/p>\n M\u00e1s llamativa aun es la afirmaci\u00f3n de que \u201cEsta modificaci\u00f3n se acuna en los principios que la Ley 14\/1986, de 25 de abril, General de Salud, como no puede ser de otra forma, incorpor\u00f3 al \u00e1mbito del Sistema Nacional de Salud (SNS): un modelo de organizaci\u00f3n de los centros y servicios sanitarios caracterizado, fundamentalmente, por la gesti\u00f3n directa, tradicional en las instituciones sanitarias de la Seguridad Social\u201d.<\/p>\n Adicionalmente en el pre\u00e1mbulo aparece una frase que no se traduce en el articulado pero que merece un comentario en s\u00ed. Tras explicitar la cuestionable motivaci\u00f3n de la preferencia por \u201cla gesti\u00f3n directa, tradicional en las instituciones sanitarias de la Seguridad Social<\/em>\u201d se a\u00f1ade un extempor\u00e1neo \u201cTodo ello, sin perjuicio y sin afectar, como as\u00ed viene siendo, al r\u00e9gimen de asistencia sanitaria de las personas titulares y sus beneficiarias de los reg\u00edmenes especiales de la Seguridad Social gestionados por la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, la Mutualidad General Judicial y el Instituto Social de las Fuerzas Armadas<\/em>\u201d.<\/p>\n El art\u00edculo primero establece la gesti\u00f3n p\u00fablica directa como forma preferente para la prestaci\u00f3n y gesti\u00f3n de servicios sanitarios y sociosanitarios, dejando como excepcional el recurso a otras formas de gesti\u00f3n. Nos parece equivocado dejar a las preferencias ideol\u00f3gicas lo que ha de dirimirse en el terreno de la evaluaci\u00f3n. El texto parece ignorar el progresivo deterioro del SNS: la p\u00e9rdida del porcentaje de financiaci\u00f3n p\u00fablica (ya por debajo del 70%), el aumento del aseguramiento privado, y el olvido del capital humano ya que el Plan de Recuperaci\u00f3n, Transformaci\u00f3n y Resiliencia invierte meramente en compra de aparatos.\u00a0 El excelente sistema sanitario con mal pron\u00f3stico del que hace m\u00e1s de una d\u00e9cada venimos escribiendo necesita de una gesti\u00f3n p\u00fablica con instrumentos resolutivos incorporados a partir de las mejores pr\u00e1cticas conocidas.<\/p>\n El contenido de una gesti\u00f3n p\u00fablica con instrumentos ha sido abordado en diversas publicaciones de AES<\/a> o de algunos de sus integrantes, como un reciente art\u00edculo<\/a> del que se entresacan seguidamente algunos p\u00e1rrafos. En definitiva, la ausencia de una verdadera cultura evaluadora en la Administraci\u00f3n espa\u00f1ola impide contar con evidencia suficiente y rigurosa sobre c\u00f3mo han funcionado hasta el momento las distintas f\u00f3rmulas de gesti\u00f3n sanitaria, ya sean integralmente p\u00fablicas o de colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada, desde los tradicionales conciertos hasta los m\u00e1s complejos contratos de alta tecnolog\u00eda o las concesiones administrativas, que prestan asistencia sanitaria integral en determinadas \u00e1reas de salud. En lo concerniente a la colaboraci\u00f3n en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria, los pocos estudios disponibles que eval\u00faan las Entidades de Base Asociativa (EBAs), una experiencia de \u00e1mbito exclusivamente catal\u00e1n formada por cooperativas de profesionales con las que el\u00a0Servei Catal\u00e1 de la Salut<\/em>\u00a0concierta la asistencia a cambio de una c\u00e1pita, muestran\u00a0resultados positivos<\/a> tanto desde la perspectiva del ahorro como en lo concerniente a indicadores de calidad y satisfacci\u00f3n. Sin embargo, en lo que respecta a la atenci\u00f3n especializada no existe evidencia concluyente que incline la balanza de manera sistem\u00e1tica hacia las entidades privadas.<\/p>\n Otro trabajo reciente<\/a> sugiere que una mayor eficiencia tiende a asociarse a un marco flexible de regulaci\u00f3n y gesti\u00f3n, alejado de las\u00a0limitaciones autoimpuestas\u00a0para la Administraci\u00f3n P\u00fablica com\u00fan<\/a>. No obstante, es necesario destacar la orientaci\u00f3n excesivamente productivista de la mayor parte de estos estudios. Los pocos trabajos que incorporan indicadores de resultado final y de calidad indican que no hay diferencias significativas en cuanto a adecuaci\u00f3n, seguridad, eficiencia y efectividad cl\u00ednica<\/a>.<\/p>\n Tambi\u00e9n se motiva afirmando que \u201cEsta modificaci\u00f3n se acuna en los principios que la Ley 14\/1986, de 25 de abril, General de Salud, como no puede ser de otra forma, incorpor\u00f3 al \u00e1mbito del SNS: un modelo de organizaci\u00f3n de los centros y servicios sanitarios caracterizado, fundamentalmente, por la gesti\u00f3n directa, tradicional en las instituciones sanitarias de la Seguridad Social<\/em>\u201d. Ciertamente el dispositivo asistencial que conocemos hunde sus ra\u00edces en diferentes \u00e9pocas del r\u00e9gimen totalitario y algunos aspectos de \u00e9ste pervaden el dise\u00f1o institucional sanitario que, al igual que lo hicieron las \u00e9lites rectoras, se incorpor\u00f3 sin dificultad a la andadura constitucional. Para entender y valorar la evoluci\u00f3n de algunos aspectos del SNS relevantes para su buen gobierno conviene tener presentes sus rasgos originarios de escasa rendici\u00f3n de cuentas, opacidad de funcionamiento y formas peculiares de participaci\u00f3n, inicialmente encauzadas a trav\u00e9s del partido \u00fanico y de la trinidad familia, municipio y sindicato. Una mirada m\u00e1s atenta tambi\u00e9n permite apreciar las inercias heredadas de sus or\u00edgenes totalitarios:<\/p>\n a) La vinculaci\u00f3n \u00abnatural\u00bb de su direcci\u00f3n a la voluntad de la articulaci\u00f3n pol\u00edtica triunfante, sin que ello suponga necesariamente cambios en las pol\u00edticas sanitarias, pero s\u00ed relevos en los directivos en funci\u00f3n de sus lealtades y confianzas;<\/p>\n b) La consiguiente \u00abdespolitizaci\u00f3n\u00bb \u2014que no \u00abdespartisanizaci\u00f3n\u00bb\u2014 de la acci\u00f3n pol\u00edtica, con crecientes componentes de \u00abbander\u00eda\u00bb y enfrentamiento espectacular; y<\/p>\n c) El desplazamiento desde \u00abuna fuerte y jer\u00e1rquica organizaci\u00f3n de gerencia\u00bb hacia una progresiva cesi\u00f3n de confianza en la tecnoestructura del sistema, \u00abcon predominio de los \u00f3rganos colegiados\u00bb (Instituto Nacional de Previsi\u00f3n, 1953), tendencia revocada al comenzar su moderna andadura democr\u00e1tica (Meneu, 2009).<\/p>\n Por otra parte, en el texto se afirma que \u201cTal y como se establece en la Ley 9\/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector P\u00fablico (\u2026) el recurso excepcional a otras f\u00f3rmulas de gesti\u00f3n habr\u00e1 de contar obligatoriamente con una memoria que justifique desde el punto de vista sanitario social y econ\u00f3mico la necesidad de acudir a ellas<\/em>\u201d. Sin embargo, se omite el precepto sim\u00e9trico del art\u00edculo 294 por el que \u201cEl rescate de la concesi\u00f3n (por la Administraci\u00f3n para su gesti\u00f3n directa por razones de inter\u00e9s p\u00fablico) requerir\u00e1 adem\u00e1s la acreditaci\u00f3n de que dicha gesti\u00f3n directa es m\u00e1s eficaz y eficiente que la concesional<\/em>\u201d, con lo que la carga de la prueba de la bondad de la formula preferida queda manifiestamente desequilibrada.<\/p>\n Finalmente, sobre la inopinada afirmaci\u00f3n en el pre\u00e1mbulo que reza \u201cTodo ello, sin perjuicio y sin afectar, como as\u00ed viene siendo, al r\u00e9gimen de asistencia sanitaria de las personas titulares y sus beneficiarias de los reg\u00edmenes especiales de la Seguridad Social<\/em>\u201d gestionados por MUFACE, MUGEJU e ISFAS, hay que destacar que precede a la que enumera los principios que gu\u00edan la motivaci\u00f3n de la reforma. Dada la ausencia de aparato dispositivo referido a esos reg\u00edmenes, esa secuencia parece una broma de mal gusto pues se enarbolan los rasgos de \u201csin diferencias ni desigualdades entre individuos, bajo los principios de cohesi\u00f3n, equidad, excelencia, eficiencia y seguridad<\/em>\u201d.<\/p>\n Porqu\u00e9 es dif\u00edcil no ver desigualdades, falta de cohesi\u00f3n y\u00a0 quiebra de equidad en la no afectaci\u00f3n de los reg\u00edmenes que permite que amplios colectivos de empleados p\u00fablicos \u2013 entre los que no se cuentan los sanitarios – sean los \u00fanicos con derecho a recibir asistencia sanitaria por aseguradora distinta al conjunto del SNS, as\u00ed como los \u00fanicos que pueden eludir en su acceso a la asistencia especializada disfrutar de los servicios de la Atenci\u00f3n Primaria, tan a menudo ret\u00f3ricamente considerada \u201cpiedra angular del SNS\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Referencias:<\/p>\n Instituto Nacional de Previsi\u00f3n. Los seguros sociales en Espa\u00f1a de 1936 a 1950: informe sobre las actividades y resultados de la gesti\u00f3n del Instituto Nacional de Previsi\u00f3n presentado por Luis Jordana de Pozas. Madrid: Gr\u00e1ficas Orbe; 1953.<\/p>\n Meneu R. Evaluaci\u00f3n del buen gobierno sanitario. Algunas reflexiones para su mejora. En V. Ort\u00fan (dir), El buen gobierno sanitario. Madrid: Springer, Healthcare, 2009.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La primera semana de diciembre finaliz\u00f3 el plazo para realizar los tr\u00e1mites de audiencia e informaci\u00f3n p\u00fablica sobre el Anteproyecto de Ley por la que se modifican diversas normas para consolidar la equidad, universalidad y cohesi\u00f3n del Sistema Nacional de Salud. 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