<\/p>\n
La Integraci\u00f3n Asistencial est\u00e1 presente en las agendas de transformaci\u00f3n del sector salud nacionales e internacionales como respuesta a los grandes retos existentes en muchos sistemas sanitarios, como es el caso de la transici\u00f3n demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica (envejecimiento, cronicidad, multimorbilidad y pandemias). Desaf\u00edos todo ellos que se manifiestan tensionando la calidad, eficiencia, equidad y sostenibilidad de unos modelos de salud y sociosanitario altamente fragmentados en sus servicios, procesos, dispositivos asistenciales y arquitectura organizativa.<\/p>\n
En consecuencia, emerge la atenci\u00f3n integrada como un conjunto deseable de atributos de calidad asistencial que tienen perspectivas diversas seg\u00fan los distintos grupos de inter\u00e9s del sector, ya se trate de pacientes, familiares, profesionales sanitarios o gestores.<\/p>\n
Hasta el momento en nuestro pa\u00eds se han dise\u00f1ado e implementado m\u00faltiples iniciativas bajo el paraguas de la \u201cintegraci\u00f3n asistencial\u201d, estando en su mayor\u00eda no evaluadas, siendo eso adem\u00e1s un d\u00e9ficit cr\u00f3nico, a diferencia de otros pa\u00edses europeos. Una de las iniciativas m\u00e1s populares ha sido la constituci\u00f3n de gerencias integradas, organizaciones sanitarias integradas, departamentos de salud, etc., llegando, en ocasiones, a identificarse integraci\u00f3n gerencial con atenci\u00f3n integrada.<\/p>\n
Con el fin de desenredar esta madeja de conceptos e iniciativas, se dedic\u00f3 una mesa de debate en el IX Congreso de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica celebrado el 21 de octubre de 2021 en Santander en torno a los \u201cPros y contras de la atenci\u00f3n integrada\u201d. En la mesa, moderada por David Cantarero de la Universidad de Cantabria e IDIVAL Valdecilla participaron dos gerentes: Marisa Merino de la Organizaci\u00f3n Sanitaria Integrada (OSI) Tolosaldea de Osakidetza y Dolores Ac\u00f3n del Hospital del Aljarafe junto a Jaime del Barrio de la Asociaci\u00f3n de Salud Digital y Roberto Nu\u00f1o de Deusto Business School<\/em>.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, resumimos sus intervenciones. En primer lugar, Marisa Merino aport\u00f3 una definici\u00f3n de Atenci\u00f3n Integrada: \u201cuna atenci\u00f3n coordinada y transversal con el resto de organizaciones y agentes sociales del entorno, para ofrecer a los pacientes una atenci\u00f3n lo menos fragmentada y lo m\u00e1s coordinada, segura y eficiente posible a lo largo de su vida\u201d. Posteriormente, present\u00f3 el modelo de integraci\u00f3n asistencial de Osakidetza (identificado como el m\u00e1s avanzado de Espa\u00f1a seg\u00fan un estudio de SEDAP<\/a>) caracterizando tres oleadas de integraci\u00f3n en la \u00faltima d\u00e9cada: una, con un perfil de integraci\u00f3n cl\u00ednica ligada a la Estrategia Vasca frente al Reto de la Cronicidad de 2010 que dio lugar a diversas innovaciones, entre las que destacan los modelos de atenci\u00f3n a pacientes pluripatol\u00f3gicos. La segunda, caracterizada por la integraci\u00f3n organizativa con extensi\u00f3n del modelo de OSIs a toda la red asistencial. Y, una tercera, a\u00fan incipiente en el marco de la integraci\u00f3n sociosanitaria con iniciativas innovadoras en el \u00e1mbito de las residencias de mayores como la integraci\u00f3n de sistemas de informaci\u00f3n sanitarios y sociales. Asimismo, enfatiz\u00f3 la necesidad de articular de forma arm\u00f3nica un conjunto de elementos clave para conseguir las potencialidades del modelo, que, en el caso del Pa\u00eds Vasco, ha sido evaluado mostrando resultados positivos<\/a> e incluso ha permitido vertebrar una mejor respuesta frente a la pandemia<\/a>. En definitiva, manifest\u00f3 la Dra. Merino que \u201ces m\u00e1s importante que nunca avanzar hacia un modelo que pone al paciente en el centro del sistema y al mismo tiempo le educa y comparte responsabilidad con \u00e9l\u201d.<\/p>\n En segundo lugar, la Dra. Ac\u00f3n se present\u00f3 como \u201ccreyente\u201d en la integraci\u00f3n asistencial, pero asumi\u00f3 el encargo del Comit\u00e9 Cient\u00edfico de destacar algunos \u201ccontras\u201d de la atenci\u00f3n integrada. Parti\u00f3 de una caracterizaci\u00f3n de dos tipos de integraci\u00f3n como son la sist\u00e9mico-normativa y la asistencial-funcional, ambos complementarios entre s\u00ed, para, a trav\u00e9s, de una revisi\u00f3n de la literatura, identificar las inconsistencias que a\u00fan est\u00e1n presentes en el cuerpo de evidencia de la integraci\u00f3n<\/a>. Asimismo, destac\u00f3 que los estudios existentes se centran en intervenciones dirigidas a coordinar la atenci\u00f3n a nivel cl\u00ednico (micro), existiendo la necesidad de un mayor enfoque de an\u00e1lisis en las estrategias de nivel meso y macro para lograr la implementaci\u00f3n de la atenci\u00f3n integrada a escala. Tambi\u00e9n resalt\u00f3 la existencia de una brecha de conocimiento en los elementos clave de los enfoques de atenci\u00f3n integrada<\/a> utilizados en los sistemas de prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n sanitaria y social para responder mejor a las necesidades hol\u00edsticas de las personas mayores. Por todo ello, enfatiz\u00f3 que \u201cla puesta en funcionamiento e implementaci\u00f3n de la atenci\u00f3n integrada sigue siendo un desaf\u00edo, especialmente en entornos de pol\u00edticas en constante evoluci\u00f3n<\/a>\u201d y que el avance de la atenci\u00f3n integrada est\u00e1 relacionado con el progreso de \u201clas tecnolog\u00edas digitales y de la alfabetizaci\u00f3n digital de los profesionales sanitarios y de la poblaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n Por su parte, Jaime del Barrio centr\u00f3 su intervenci\u00f3n en el plano de la salud digital y en c\u00f3mo la integraci\u00f3n de sistemas de informaci\u00f3n es determinante para su despegue. En forma de \u201cllamada a la acci\u00f3n\u201d mostr\u00f3 los beneficios de esa integraci\u00f3n para las personas, poblaciones, tejido productivo y sociedad en su conjunto y urgi\u00f3 al avance en asuntos de aparente alto consenso, pero que contin\u00faan frenados por m\u00faltiples barreras administrativas y organizativas. Para ello, cit\u00f3 el reciente informe FENIN<\/a> donde se asignaba un 31% de madurez digital a nuestro sistema de salud. Finalmente, mostr\u00f3 ejemplos de convergencia y contribuci\u00f3n de la Salud Digital a una atenci\u00f3n integrada sostenible como son:<\/p>\n Para concluir, las presentaciones previas al debate, Roberto Nu\u00f1o enfatiz\u00f3 la enorme pluralidad conceptual en la atenci\u00f3n integrada (con m\u00e1s de 200 definiciones publicadas<\/a> y m\u00faltiples conceptos afines). Esa diversidad, junto a la complejidad evaluativa de intervenciones multicomponente, multinivel y multipalanca, unida, a su vez, a la falta de marcos anal\u00edticos universales, contribuye a explicar la alta variabilidad de resultados y las inconsistencias presentes en la literatura. La buena noticia es que existen modelos conceptuales crecientemente asentados en esta \u00e1rea de conocimiento que permiten identificar con claridad de qu\u00e9 tipos de integraci\u00f3n estamos hablando, como el modelo Arco\u00edris de Valentijn<\/a>. Teniendo mejor perfilados los conceptos, puede afirmarse que la integraci\u00f3n cl\u00ednico-asistencial basada en modelos estructurados como el Chronic Care Model<\/em> funciona en beneficio de pacientes, profesionales y sistema de salud<\/a>, mientras que la integraci\u00f3n organizativa vertical presenta disparidad de resultados, es altamente contextual, aunque se presenta como un factor favorecedor de la integraci\u00f3n cl\u00ednica y del aprendizaje organizativo (learning health system<\/em>)<\/a>. En cualquier caso, es bien conocido que la integraci\u00f3n organizativa vertical ha sido percibida como amenaza por colectivos profesionales (atenci\u00f3n primaria, servicios sociales…) en nuestro medio. Por ello, esta es una cuesti\u00f3n que requerir\u00e1 un particular esfuerzo de gesti\u00f3n del cambio, as\u00ed como elaborar una narrativa ilusionante. Por \u00faltimo, la integraci\u00f3n sociosanitaria presenta un potencial enorme de innovaci\u00f3n y mejora (un verdadero blue ocean<\/em>) requiriendo decisiones valientes y con riesgo, ya que no hay demasiados referentes en la materia.<\/p>\n En el debate qued\u00f3 claro y consensuado por los participantes que es hora ya de hacer tangible lo intangible que a veces parece ser la ret\u00f3rica de la atenci\u00f3n integrada. La colaboraci\u00f3n entre empresas privadas, asociaciones y agentes sociales con las administraciones sanitarias resulta pues necesaria. Finalmente, la gesti\u00f3n de los tiempos resulta fundamental en esta materia, siendo preciso avanzar con pasos m\u00e1s firmes y decididos aprovechando las oportunidades de la salud digital y dando respuesta a los enormes retos sociosanitarios que afrontamos como sociedad y que la pandemia ha aflorado de manera dram\u00e1tica.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La Integraci\u00f3n Asistencial est\u00e1 presente en las agendas de transformaci\u00f3n del sector salud nacionales e internacionales como respuesta a los grandes retos existentes en muchos sistemas sanitarios, como es el caso de la transici\u00f3n demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica (envejecimiento, cronicidad, multimorbilidad y pandemias). 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