{"id":1578,"date":"2021-04-07T06:13:31","date_gmt":"2021-04-07T06:13:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=1578"},"modified":"2021-04-07T06:13:31","modified_gmt":"2021-04-07T06:13:31","slug":"crisis-y-salud-mental-retos-datos-evidencias-y-estrategias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2021\/04\/07\/crisis-y-salud-mental-retos-datos-evidencias-y-estrategias\/","title":{"rendered":"Crisis y salud mental: retos, datos, evidencias y estrategias"},"content":{"rendered":"

La mesa de marzo de las XL Jornadas AES trae a debate los retos de la atenci\u00f3n a la salud mental que est\u00e1 suponiendo la crisis sanitaria provocada por la COVID-19. Este debate, ya adelantado en parte con gran detalle y rigor en el Informe SESPAS 2020<\/a>, se vio perfectamente complementado con los recientes datos, evidencias y el an\u00e1lisis de las estrategias puestas en marcha para afrontar la crisis que nos describieron en sus interesantes contribuciones cada una de las tres ponentes de la mesa.<\/p>\n

Luz Mar\u00eda Pe\u00f1a, Doctora en Econom\u00eda por la Universidad de Castilla La Mancha, y profesora del Departamento de An\u00e1lisis Econ\u00f3mico, en su ponencia \u201cCrisis y salud mental\u201d, describi\u00f3 los efectos comparados sobre la salud mental de la crisis econ\u00f3mica de 2008 y los que estamos observando en la crisis sanitaria actual. Luz explic\u00f3 el modelo conceptual explicativo de los mecanismos que se dan en las crisis y provocan efectos sobre la poblaci\u00f3n. Un primer mecanismo individual o familiar, principalmente v\u00eda mercado de trabajo, y un segundo mecanismo por el efecto presupuestario, basado en la gesti\u00f3n de los recursos, v\u00eda recortes en pol\u00edticas sociales y en el sistema sanitario.<\/p>\n

Los datos europeos ofrecidos sobre porcentaje de poblaci\u00f3n con s\u00edntomas de depresi\u00f3n en pre-crisis, crisis y post-crisis en varios pa\u00edses muestran un aumento de la prevalencia de hasta un 19,4% en depresi\u00f3n y un 8,4% en ansiedad (ver cap\u00edtulo sobre impacto de la Gran Depresi\u00f3n en Informe SESPAS 2020 para m\u00e1s detalle), pero con diferencias importantes entre pa\u00edses y subgrupos de poblaci\u00f3n, siendo mayores los problemas de salud mental en hombres, en personas con contratos temporales, en desempleados y en inmigrantes con ingresos bajos.<\/p>\n

El impacto de la crisis econ\u00f3mica en los servicios de salud mental conllev\u00f3 mayor demora en el acceso a los servicios, aumento de hospitalizaciones psiqui\u00e1tricas y aumento del consumo de psicotr\u00f3picos y antidepresivos. \u00bfSon estos efectos similares a los que est\u00e1 provocando la crisis sanitaria actual? Mediante datos recientes del CIS<\/a>, Luz mostr\u00f3 que de igual modo que la crisis econ\u00f3mica anterior, esta crisis sanitaria est\u00e1 afectando de forma desigual a los pa\u00edses europeos. Sin embargo, en este caso parece haber afectado m\u00e1s sobre la salud mental de mujeres y especialmente sobre el personal que trabaja en primera l\u00ednea de asistencia sanitaria (enfermer\u00eda, medicina respiratoria y geriatr\u00eda), pero destac\u00f3 que faltan datos sobre el efecto en el personal de centros socio-sanitarios, as\u00ed como de cuidadores informales.<\/p>\n

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Luz concluy\u00f3 afirmando que tendremos con seguridad m\u00e1s crisis econ\u00f3micas, pues forman parte del ciclo econ\u00f3mico, y aunque no sabremos cu\u00e1ndo, ni la intensidad que tendr\u00e1n, debemos prepararnos con unas pol\u00edticas que mantengan una red de garant\u00edas de rentas y protejan a los grupos m\u00e1s vulnerables, refuercen la atenci\u00f3n primaria y los servicios de psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Tras finalizar la primera ponencia, se cambi\u00f3 por cuestiones t\u00e9cnicas el orden de intervenci\u00f3n, pasando la palabra a Mercedes Nav\u00edo Acosta, Coordinadora de la Oficina Regional de Coordinaci\u00f3n de Salud Mental y Adicciones de la Direcci\u00f3n General de Proceso Integrado de Salud (en la Consejer\u00eda de Sanidad de la Comunidad de Madrid) e investigadora del Centro de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en Red en Salud Mental CIBERSAM. Su ponencia llevaba por t\u00edtulo \u201cAbordaje desde la perspectiva de la salud mental de la crisis y postcrisis COVID\u201d donde, con una visi\u00f3n desde la meso-gesti\u00f3n, comenz\u00f3 destacando que el porcentaje de gasto sanitario en Espa\u00f1a para salud mental est\u00e1 en torno al 5%, un valor muy bajo, pero con resultados muy buenos en, por ejemplo, tasa de mortalidad asociada a salud mental, muy por debajo de otros pa\u00edses con m\u00e1s gasto.<\/p>\n

Mercedes explic\u00f3 que cuando lleg\u00f3 la crisis sanitaria, la Comunidad de Madrid se encontraba en el \u00faltimo a\u00f1o de ejecuci\u00f3n del Plan Estrat\u00e9gico de Salud Mental 2018-2020, que ya se centraba en la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable y cuya ejecuci\u00f3n presupuestaria consigui\u00f3 aumentar los recursos humanos dedicados a salud mental, que si bien suele considerarse una inversi\u00f3n con menor visibilidad, en este campo es la inversi\u00f3n que mejores resultados obtiene. Adem\u00e1s se tuvieron que poner en marcha r\u00e1pidamente grandes iniciativas de enorme complejidad, que se describen en la Gu\u00eda de actuaciones en Psiquiatr\u00eda, Salud mental y Apoyo Psicosocial en la pandemia por Covid-19 de la Comunidad de Madrid<\/a>, para amortiguar las consecuencias. De esta forma, se intensificaron los programas para poblaci\u00f3n de mayor vulnerabilidad, servicios para personas sin hogar, mujeres v\u00edctima de violencia de g\u00e9nero, personas con discapacidad intelectual y personas con autismo. El siguiente paso fue tratar de reparar el trauma ocasionado y tambi\u00e9n intentar adelantarse a la cuarta ola, identificando a la poblaci\u00f3n diana para reforzar el sistema de salud mental (profesionales sanitarios, personas que enfermaron de COVID, y personas que hab\u00edan perdido seres queridos), atajar el aumento previsto de demanda asistencial, as\u00ed como el aumento de la complejidad de los casos y hacer un seguimiento de la conducta suicida. A modo descriptivo, Mercedes present\u00f3 datos de los diagn\u00f3sticos claramente m\u00e1s prevalentes, como los ansiosos (75-80%) y muy distantes, los trastornos depresivos (15%), afortunadamente en mayor porcentaje de casos leves y moderados. Aunque son datos muy preliminares a\u00fan, el perfil es de 76% de casos en mujeres, en l\u00ednea con lo indicado en la primera ponencia, y con una media de edad 51 a\u00f1os.<\/p>\n

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Se puso de relieve que el gasto en salud mental es una inversi\u00f3n, adem\u00e1s, una inversi\u00f3n con unas tasas de retorno altas y con una relaci\u00f3n coste-efectividad muy favorable. La crisis sanitaria ha incrementado la vulnerabilidad en ciertas poblaciones, pero las l\u00edneas estrat\u00e9gicas han amortiguado el impacto y deben mantenerse, por lo que Mercedes insisti\u00f3 en la importancia del refuerzo de la atenci\u00f3n primaria, tanto para detecci\u00f3n temprana como para tratamiento, centrarse en la vigilancia de la poblaci\u00f3n vulnerable, as\u00ed como la promoci\u00f3n de la salud. Estos son los pilares fundamentales y es clave la coordinaci\u00f3n de todas las estrategias intersectoriales. Termin\u00f3 afirmando que las crisis llegan, pero el modo en que las afrontamos y respondemos ante ellas marca la diferencia en las consecuencias y sobre el futuro.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, la intervenci\u00f3n de Cristina Molina, Directora de An\u00e1lisis y Estrategia de Salud Mental de la Orden Hospitalaria San Juan de Dios (Provincia de Arag\u00f3n-San Rafael) en la que present\u00f3 los retos de la atenci\u00f3n a la salud mental bajo la \u00f3ptica de una organizaci\u00f3n, recalc\u00f3 que la salud mental es un problema de salud p\u00fablica y requiere de un enfoque multisectorial. La magnitud que representan los trastornos mentales y el consumo de sustancias son de los principales problemas que generan m\u00e1s a\u00f1os vividos con discapacidad, tanto en Espa\u00f1a como en el resto del mundo. Seg\u00fan la OMS, las p\u00e9rdidas de productividad por depresi\u00f3n y ansiedad cuestan mundialmente hasta 1 bill\u00f3n de d\u00f3lares cada a\u00f1o, y dicha magnitud se ve agravada por la crisis sanitaria. Por ejemplo, en Catalu\u00f1a, donde se cuenta con datos relevantes, la crisis sanitaria provoc\u00f3 inicialmente un aumento significativo de consultas por conducta suicida y autolesiones, pero una disminuci\u00f3n de las primeras visitas y controles en los centros de salud mental y a las que se ha tenido que dar respuesta con actividad telem\u00e1tica durante el confinamiento. Pero la crisis sanitaria ha impactado de forma clara, pues en esto momentos se est\u00e1 observando un impacto en j\u00f3venes, con aumentos de conductas suicidas y trastornos de comportamiento alimentario.<\/p>\n

Frente a estos problemas se han puesto en marcha un conjunto de medidas basadas en l\u00edneas estrategias acordes a las pol\u00edticas internacionales, nacionales, regionales y locales buscando una nueva relaci\u00f3n con los usuarios y familias, haci\u00e9ndolas part\u00edcipes del proceso, empoderando la atenci\u00f3n primaria, mejorando la accesibilidad, la integraci\u00f3n de servicios de \u00e1mbito sanitario y social y, por supuesto, contando con buena informaci\u00f3n y sistemas de evaluaci\u00f3n pues resultan cruciales para la toma de decisi\u00f3n.<\/p>\n

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Cristina insisti\u00f3 en la necesidad de priorizaci\u00f3n en la financiaci\u00f3n, ya que la mejor combinaci\u00f3n entre inversi\u00f3n en \u00e1mbito hospitalario y \u00e1mbito comunitario debe planearse midiendo los resultados logrados, y estos resultados deben ser la base para la toma de decisiones. A modo de ejemplo, se describieron brevemente los cambios en las prioridades de inversi\u00f3n en salud mental para Catalu\u00f1a y para una organizaci\u00f3n como la que dirige, que presta los servicios sanitarios y sociales, con mejoras para el \u00e1mbito comunitario, con planes estrat\u00e9gicos que est\u00e9n en l\u00ednea con las prioridades nacionales e internaciones: participaci\u00f3n del paciente desde el dise\u00f1o de los servicios, trabajo en red, impulso de la docencia e investigaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n como proceso de mejora permanente, medici\u00f3n y an\u00e1lisis de resultados, la mejor implicaci\u00f3n con los profesionales y programas espec\u00edficos de atenci\u00f3n perinatal, atenci\u00f3n seguimiento infanto-juvenil y continuidad a la asistencia adulta, con medidas de la satisfacci\u00f3n.<\/p>\n

La pandemia ha impactado en la organizaci\u00f3n que Cristina dirige y entre los retos que presenta, destac\u00f3 la mejora en la atenci\u00f3n telem\u00e1tica a pacientes, la inclusi\u00f3n de evaluaci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n, la mejora en la protecci\u00f3n a poblaci\u00f3n vulnerable y el apoyo a los profesionales.<\/p>\n

Finalmente, lanzaba el mensaje de la necesidad de avanzar en la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n y uso de la evidencia, la atenci\u00f3n sanitaria basada en el valor, el dise\u00f1o de los servicios contando con los usuarios y familias, la orientaci\u00f3n y mejora de los sistemas de financiaci\u00f3n hacia el modelo de atenci\u00f3n que queremos.<\/p>\n

Felicitaciones al Comit\u00e9 Organizador y Comit\u00e9 Cient\u00edfico de estas XL Jornadas AES por organizar esta mesa, con tres magn\u00edficas ponentes, sus brillantes intervenciones complementarias, de niveles macro, meso y de micro-gesti\u00f3n, con mensajes claros sobre el gran impacto de la crisis sanitaria en la salud mental y una propuesta conjunta de refuerzo de la atenci\u00f3n primaria, coordinaci\u00f3n de estrategias y protecci\u00f3n de los grupos de poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerables, que adem\u00e1s est\u00e1 ya disponible en canal de YouTube de AES<\/p>\n