{"id":1507,"date":"2021-02-26T11:58:38","date_gmt":"2021-02-26T11:58:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=1507"},"modified":"2021-03-05T23:22:05","modified_gmt":"2021-03-05T23:22:05","slug":"hispanice-un-objetivo-distintos-modelos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2021\/02\/26\/hispanice-un-objetivo-distintos-modelos\/","title":{"rendered":"HispaNICE: un objetivo, distintos modelos"},"content":{"rendered":"

Actuar como grupo de inter\u00e9s para favorecer el uso de la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica y de pol\u00edticas en la toma de decisiones p\u00fablicas es uno de los objetivos de la Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud (AES). Motivo que nos llev\u00f3 a que el pasado 17 de febrero organiz\u00e1semos desde la Junta Directiva de AES una sesi\u00f3n on-line<\/em> con el objetivo de compartir reflexiones sobre la propuesta de creaci\u00f3n de una autoridad independiente de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias y prestaciones del Servicio Nacional de Salud (SNS), a la que en nuestra jerga de economistas de la salud denominamos coloquialmente \u201cHispaNICE\u201d.<\/p>\n

El inter\u00e9s causado por la reciente presentaci\u00f3n de un manifiesto<\/a>, suscrito por AES, que llama a la creaci\u00f3n de la misma, as\u00ed como el tema a tratar, la evaluaci\u00f3n independiente de las prestaciones sanitarias incluyendo la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica y su impacto presupuestario, era suficiente ra\u00edz para que floreciese un debate abierto, informado y multidisciplinar entre socias\/os de AES, en el que se invitaba tambi\u00e9n a participar a cualquier persona o entidad con inter\u00e9s al respecto. La convocatoria fue un \u00e9xito, superando incluso nuestras expectativas durante toda la sesi\u00f3n, que cont\u00f3 con m\u00e1s de 300 personas conectadas on-line<\/em> que participaron activamente realizando preguntas y comentarios, tanto a trav\u00e9s del chat habilitado para el efecto como oralmente durante el debate.<\/p>\n

La raz\u00f3n de tal \u00e9xito radic\u00f3, sin duda, en el calibre y experiencia del panel de ponentes que conformaron el programa, Guillem L\u00f3pez-Casanovas, F\u00e9lix Lobo, Rosa Vivanco e I\u00f1aki Guti\u00e9rrez, quienes con sus presentaciones facilitaron que el posterior debate fuese informado y rico en las perspectivas de an\u00e1lisis. Sus intervenciones est\u00e1n disponibles en la p\u00e1gina web y web y redes sociales de AES<\/a>.<\/p>\n

La sesi\u00f3n comenz\u00f3 con una breve bienvenida de Carmen P\u00e9rez Romero, presidenta de AES, quien destac\u00f3 c\u00f3mo la pandemia COVID-19 ha puesto de manifiesto diversas \u00e1reas de mejora en nuestro SNS, relacionadas con el proceso de toma de decisiones sobre la provisi\u00f3n y financiaci\u00f3n de las intervenciones sanitarias, y que no son ajenas a la situaci\u00f3n que experimentan los sistemas sanitarios de otros pa\u00edses. Se hace necesario evaluar de manera transparente no solo la eficacia, calidad y seguridad de las intervenciones, sino tambi\u00e9n incorporar criterios econ\u00f3micos que permitan valorar de manera objetiva las intervenciones que conforman la cartera de servicios del SNS, poniendo en la balanza la efectividad y los costes de las mismas. Las coordinadoras del evento y miembros de la Junta Directiva de AES, Anna Garc\u00eda-Alt\u00e9s y Pilar Pinilla Dom\u00ednguez, destacaron el impulso que desde AES se da a la utilizaci\u00f3n de las herramientas t\u00e9cnicas disponibles (l\u00e9ase, la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica) para sustentar la toma de decisiones, y explicaron el objetivo y din\u00e1mica de la sesi\u00f3n. Partiendo de la base de que todas las personas que asist\u00edan al evento estaban de acuerdo en la importancia de dicha utilizaci\u00f3n, el debate no ten\u00eda la intenci\u00f3n de posicionarse a favor o en contra de \u2018HispaNICE\u2019, sino que deb\u00eda investigar los distintos modelos en los que dicha entidad podr\u00eda sustentarse.<\/p>\n

El primero en presentar fue Guillem L\u00f3pez-Casanovas, quien reflexion\u00f3 sobre los motivos que le llevaron a liderar el manifiesto \u2018Por un HispaNICE: ahora o nunca<\/a>\u2019. Entre estos motivos destacan el contexto econ\u00f3mico actual, la necesidad de que el sector salud no solo contemple lo que cuesta sino tambi\u00e9n el valor que aporta a la salud y su contribuci\u00f3n al desarrollo social, y el momento coyuntural, contando con el compromiso del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y la oportunidad que presentan los fondos NextGenerationEU. Todo ello desde la flexibilidad y know-how<\/em> de m\u00faltiples actores que contribuyen en red. A continuaci\u00f3n, abord\u00f3 temas relevantes como la autoridad (en cuanto a obligatoriedad evaluativa), independencia (entendida como autonom\u00eda dentro de su esfera competencial) y alcance (en t\u00e9rminos de recomendaciones vs<\/em> mandatos y cumplimiento de las mismas).<\/p>\n

Asimismo, Guillem proporcion\u00f3 una visi\u00f3n comparativa entre la reciente iniciativa del Ministerio de Sanidad, que ha impulsado la creaci\u00f3n de una Red de Evaluaci\u00f3n de Medicamentos en el SNS, \u2018REvalMed\u2019, y el National Institute for Health and Care Excellence<\/em>, \u2018NICE\u2019, en el Reino Unido, como referente global de agencia de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias. Se puso de manifiesto el amplio rango intermedio entre lo que se propone en la actualidad y la complejidad de las actividades que podr\u00edan realizarse, mencionando temas abiertos, pero no confrontados, como pueden ser los modificadores a tener en cuenta en la toma de decisiones, los par\u00e1metros incluidos en la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica y sus correspondientes cambios en situaciones pertinentes o la incorporaci\u00f3n del impacto presupuestario. Guillem termin\u00f3 sugiriendo, con una breve descripci\u00f3n, los aspectos en los que la nueva evaluaci\u00f3n deber\u00eda sustentarse, como son: una recomendaci\u00f3n prudencial; una descentralizaci\u00f3n de las actividades; la aceptaci\u00f3n del coste de oportunidad y el an\u00e1lisis incremental; y la base financiadora del establecimiento de tasas para la realizaci\u00f3n de dichas evaluaciones.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tras esta contextualizaci\u00f3n, F\u00e9lix Lobo fue el siguiente en tomar la palabra, quien reflexion\u00f3 sobre algunos de los retos y problemas a los que se enfrenta la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias en Espa\u00f1a. Entre ellos, destac\u00f3 la falta de un marco legal y normativo s\u00f3lido que permita su institucionalizaci\u00f3n. A esto se a\u00f1ade la complejidad que supone la convivencia de agencias estatales y auton\u00f3micas, incluyendo el propio Ministerio de Sanidad, la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), el Instituto de Salud Carlos III, los organismos auton\u00f3micos, as\u00ed como a la Red Espa\u00f1ola de Agencias de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud (RedETS). Adicionalmente, dichas instituciones est\u00e1n, de distinto modo, infradotadas en sus recursos y\/o alcance. Asimismo, mencion\u00f3 la falta de bases de datos en aspectos claves como costes, efectividad y utilidades, y el \u201cmaltrato\u201d a la salud p\u00fablica. F\u00e9lix destac\u00f3 la importancia de abogar por un debate informado, con elementos favorables, y la necesidad de centrar la discusi\u00f3n en el concepto de coste de oportunidad, para generar m\u00e1s salud con los recursos disponibles. Continu\u00f3 con la dimensi\u00f3n pol\u00edtica de cualquier iniciativa, coincidiendo con Guillem en el contexto actual favorable para poner en marcha un proyecto de estas caracter\u00edsticas. Finaliz\u00f3 su intervenci\u00f3n con una reflexi\u00f3n sobre diversos temas pr\u00e1cticos, como son los temas de evaluaci\u00f3n que podr\u00edan abordarse y la estructura que podr\u00eda tener una agencia de este tipo, poniendo como ejemplo la Agencia Espa\u00f1ola de Seguridad Alimentaria y Nutrici\u00f3n.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, Rosa Vivanco present\u00f3 la realidad actual de la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias en Espa\u00f1a, haciendo una descripci\u00f3n del funcionamiento y actividades de RedETS. La ponente repas\u00f3 la historia y evoluci\u00f3n normativa del marco de RedETS, desde la primera ordenaci\u00f3n con menci\u00f3n a la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias en 1995, hasta el marco actual dentro de la Direcci\u00f3n General de Cartera Com\u00fan de Servicios del SNS y Farmacia del Ministerio de Sanidad. Dentro de este marco, se encuadra que los criterios de inclusi\u00f3n no solo tendr\u00e1n en cuenta la eficacia, la seguridad, la eficiencia, la efectividad y la utilidad terap\u00e9utica, sino tambi\u00e9n las necesidades sociales, el impacto econ\u00f3mico y organizativo. Rosa present\u00f3 la diversidad de informes que se publican anualmente, as\u00ed como los proyectos metodol\u00f3gicos, productos y herramientas con base cient\u00edfica, como son las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, herramientas de apoyo a la toma de decisiones e informaci\u00f3n a pacientes. Tambi\u00e9n hizo hincapi\u00e9 en las estrategias de difusi\u00f3n empleadas por RedETS, as\u00ed como su participaci\u00f3n en proyectos internacionales como EUnetHTA. Rosa finaliz\u00f3 su intervenci\u00f3n presentando el plan estrat\u00e9gico de RedETS 2021, que pretende capitalizar las sinergias existentes, centrarse en la digitalizaci\u00f3n y modernizaci\u00f3n, aplicar pragmatismo, contemplar nuevas dimensiones y mejorar la comunicaci\u00f3n, manteniendo en todo momento la coherencia con las prioridades del SNS.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El testigo de las intervenciones lo tom\u00f3 por \u00faltimo I\u00f1aki Guti\u00e9rrez, quien puso el foco en la evoluci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias desde la perspectiva internacional. I\u00f1aki repas\u00f3 el \u201c\u00bfDe d\u00f3nde venimos?\u201d con el rol de la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias a nivel internacional y de las agencias espa\u00f1olas en el mismo, destacando el papel precursor que tuvo Espa\u00f1a y sus agencias en este \u00e1mbito. Continu\u00f3 con una reflexi\u00f3n sobre el \u201c\u00bfD\u00f3nde estamos?\u201d haciendo hincapi\u00e9 en la necesidad de tener en cuenta la evaluaci\u00f3n de todo tipo de tecnolog\u00edas y no solo medicamentos, la importancia del contexto estatal con la realizaci\u00f3n de evaluaciones en el \u00e1mbito hospitalario, as\u00ed como a nivel regional, y su comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses de referencia, como pueden ser Italia o Canad\u00e1. I\u00f1aki tambi\u00e9n record\u00f3 la presencia espa\u00f1ola en foros y asociaciones internacionales, como EUnetHTA<\/a>, https:\/\/www.inahta.org\/<\/a>, HTAi<\/a>, EuroScan<\/a>, REDETSA<\/a> y https:\/\/g-i-n.net\/<\/a>, en los que se reconoce a RedETS como un ejemplo eficiente de colaboraci\u00f3n. Asimismo, present\u00f3 la tendencia internacional en evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas, centr\u00e1ndose las mismas en procesos deliberativos, la integralidad de las evaluaciones y la incorporaci\u00f3n, desde un principio, del valor y los valores. El ponente proporcion\u00f3 una reflexi\u00f3n final, denotando que \u201cla evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica es un elemento necesario y debiera ser incluido (casi) siempre en la determinaci\u00f3n de valor (principio de justicia)\u2026 pero no es suficiente\u201d.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tras la brillante puesta en escena de los ponentes se abri\u00f3 el debate, en el que participaron numerosas socias y socios de AES, as\u00ed como el resto de asistentes. Entre los temas debatidos destacaron: la necesidad de hacer un an\u00e1lisis comparativo entre los distintos modelos disponibles y el modelo a aspirar; el rol actual en la evaluaci\u00f3n de medicamentos en Espa\u00f1a; el impacto y alcance de las evaluaciones realizadas; la importancia de la colaboraci\u00f3n entre actores; y el claro prop\u00f3sito de todas las personas presentes de aspirar a un sistema de evaluaci\u00f3n que avance un paso m\u00e1s en la incorporaci\u00f3n de criterios econ\u00f3micos, para asegurar que la toma de decisiones sea informada y tenga una visi\u00f3n global, para poder garantizar la mayor ganancia en salud para la poblaci\u00f3n, de una manera equitativa y con los recursos disponibles.<\/p>\n

Como s\u00edntesis de la sesi\u00f3n, qued\u00f3 claro el convencimiento de que todas las instituciones e iniciativas del \u00e1mbito de la evaluaci\u00f3n deben trabajar juntas para hacer realidad la introducci\u00f3n de dichos criterios, en pro de la salud de la poblaci\u00f3n y la supervivencia de nuestro sistema sanitario.<\/p>\n

El v\u00eddeo de la sesi\u00f3n se puede ver aqu\u00ed, tambien disponible en en el reci\u00e9n abierto canal de AES en Youtube.<\/p>\n