La desigualdad preocupa por la manera en que se pueda radicalizar con la desaparici\u00f3n de frecuencia poblacional en todos los tramos de la distribuci\u00f3n, y acabar polarizando la comunidad. La polarizaci\u00f3n es el gran enemigo de la cohesi\u00f3n social. Adem\u00e1s de la distribuci\u00f3n de la renta y de la riqueza, empujan la concentraci\u00f3n, variables dicot\u00f3micas como el paro, la p\u00e9rdida de relaciones sociales, la falta de red de seguridad y el sentimiento de exclusi\u00f3n por la imposici\u00f3n de mayor\u00edas de poder.<\/p>\n
En cualquier caso, la desigualdad polariza tambi\u00e9n a trav\u00e9s de los mecanismos vinculados a la p\u00e9rdida de salud -aunque a menudo se confunde si es la mala posici\u00f3n econ\u00f3mica la que genera la p\u00e9rdida de salud, o es la falta de salud la que empeora la situaci\u00f3n econ\u00f3mica- y a la educaci\u00f3n, como gradiente que afecta a la movilidad social; en particular, en el contexto de sociedades meritocr\u00e1ticas en las que si triunfas es el m\u00e9rito propio, despreciando la solidaridad social impl\u00edcita recibida y, si no lo consigues, eres perdedor con la desesperaci\u00f3n de quien se deber\u00eda sentir culpable por ello.<\/p>\n
En efecto, la p\u00e9rdida de salud dualiza<\/em> socialmente, y sin un v\u00ednculo de solidaridad (los sanos ayudan a los enfermos, como los listos a los menos listos y los ricos a los pobres), la cohesi\u00f3n se puede quebrar. Demasiado a menudo, sin embargo, se olvida que la salud se transacciona con otras formas de capital (como el humano o el financiero), no trat\u00e1ndose de un valor absoluto. En el desconocimiento de esta realidad, algunos trabajos vinculan unidireccionalmente la desigualdad en la renta con la p\u00e9rdida de salud. Esto es err\u00f3neo ya que, a menudo, la distribuci\u00f3n de ingresos es, en el mejor de los casos, un elemento de confusi\u00f3n, con otros factores jugando simult\u00e1neamente.<\/p>\n Una revisi\u00f3n de la literatura nos permite distinguir los siguientes v\u00ednculos, bastante diferentes, en lo que ata\u00f1e especialmente a las medidas compensatorias que se requieren desde la acci\u00f3n p\u00fablica. En efecto, distintas situaciones de empeoramiento de resultados de salud derivan de diversos factores:<\/p>\n En todos los casos, no todos los efectos se reflejan en la distribuci\u00f3n de la renta en su incidencia sobre la salud. Adem\u00e1s, su an\u00e1lisis requiere ajustar por las variaciones poblacionales, de composici\u00f3n demogr\u00e1fica, culturales, de c\u00f3mputo efectivo de gasto o de recursos disponibles en cada momento. Sin ello, los errores de interpretaci\u00f3n son m\u00faltiples. Se atribuyen a veces efectos que no tienen que ver con pol\u00edticas sanitarias, y menos a\u00fan que sean \u00e9stas coet\u00e1neas en sus efectos. As\u00ed se observa que, con el envejecimiento, baja la asociaci\u00f3n entre desigualdad entre renta y salud, en la medida en que las personas mayores, por muy desiguales que sean, acaban pareci\u00e9ndose mucho en salud. Reducciones de salud, o sus aumentos, se mueven a menudo con cambios migratorios, que nada tienen que ver con las pol\u00edticas sanitarias como para poder debatirlas en t\u00e9rminos de causalidad y culpabilidad. Y ni que decir tiene que reducir diferencias en renta, reasignando transferencias dinerarias, disminuye el n\u00famero de muertes (las causadas supuestamente por las desigualdades de renta).\u00a0 Una asociaci\u00f3n potencial entre crisis econ\u00f3mica, recortes potenciales o efectivos en el presupuesto p\u00fablico, o de desigualdades en posiciones socioecon\u00f3micas, trasladables a cambios en la distribuci\u00f3n de renta, no mueve por si misma los resultados en salud; constituye, en realidad, un gran argumento de confusi\u00f3n. Adem\u00e1s, ello no permite aislar cualquiera de aquellas relaciones para derivar causalidad efectiva, por sofisticado que se crea que es el m\u00e9todo de estimaci\u00f3n y la variable instrumental elegida. Problemas de selecci\u00f3n se juntan aqu\u00ed con cuestiones de simultaneidad y falta de exogeneidad de las variables en juego: la desigualdad no es tanto ‘debido a’ como ‘mediadora de’ o simplemente, deviene variable de ‘confusi\u00f3n’.<\/p>\n\n