{"id":1366,"date":"2020-09-30T10:23:29","date_gmt":"2020-09-30T10:23:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=1366"},"modified":"2020-09-30T10:23:29","modified_gmt":"2020-09-30T10:23:29","slug":"el-papel-de-la-colaboracion-publico-privada-en-la-sostenibilidad-de-hospitales-publicos-a-traves-de-un-analisis-de-eficiencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2020\/09\/30\/el-papel-de-la-colaboracion-publico-privada-en-la-sostenibilidad-de-hospitales-publicos-a-traves-de-un-analisis-de-eficiencia\/","title":{"rendered":"El papel de la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada en la sostenibilidad de hospitales p\u00fablicos a trav\u00e9s de un an\u00e1lisis de eficiencia"},"content":{"rendered":"

Tesis\u00a0doctoral defendida el 29 de abril de 2019 en la Escuela Internacional de Doctorado de la Universidad Pontificia Comillas ICAI-ICADE, dirigida por la profesora Dra. Carmen Fullana Belda (Universidad Pontificia Comillas ICAI-ICADE). Obtuvo la calificaci\u00f3n Sobresaliente Cum Laude. Tribunal: Lourdes Torres Pradas (Universidad de Zaragoza), Mercedes Fern\u00e1ndez Garc\u00eda (Universidad Pontificia Comillas ICAI-ICADE), Clara Isabel Mu\u00f1oz Colomina (Universidad Complutense de Madrid), Elena Urqu\u00eda Grande (Universidad Complutense de Madrid) y David Cantarero Prieto (Universidad de Cantabria).<\/em><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de formas de gesti\u00f3n de hospitales p\u00fablicos basadas en la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada como alternativa a la gesti\u00f3n tradicional ha sido una v\u00eda utilizada recientemente en Espa\u00f1a. La coincidencia en el tiempo de su puesta en funcionamiento con la crisis econ\u00f3mica, que ha conllevado un ajuste en los presupuestos de las Administraciones P\u00fablicas, ha trasladado al plano social el debate sobre la externalizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n tradicional de hospitales, generando movimientos ciudadanos que han expresado su preocupaci\u00f3n por la sostenibilidad futura del sistema sanitario p\u00fablico.<\/p>\n

Se ha detectado un hueco de investigaci\u00f3n por inexistencia de estudios que aborden, desde el punto de vista de diferentes \u00e1reas de la gesti\u00f3n sanitaria, el an\u00e1lisis de la eficiencia de distintas formas de gesti\u00f3n de hospitales p\u00fablicos en un \u00e1mbito de gesti\u00f3n homog\u00e9neo y con una poblaci\u00f3n numerosa de hospitales de cada forma de gesti\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Esta tesis doctoral plantea un estudio de eficiencia desde cinco perspectivas: eficiencia t\u00e9cnica, de costes y estancia media por Grupo de Diagn\u00f3stico Relacionado (GDR), eficiencia en gasto sanitario, eficiencia en coordinaci\u00f3n asistencial y eficiencia investigadora. El an\u00e1lisis se realiza sobre cuatro formas de gesti\u00f3n de hospitales: tradicional, Private Finance Initiative<\/em> (PFI), Public Private Partnership<\/em> (PPP) y otras (fundaci\u00f3n sanitaria, empresa p\u00fablica y concierto singular con responsabilidad poblacional).<\/p>\n

De la revisi\u00f3n de la literatura realizada se desprende la necesidad de considerar un \u00e1rea de gesti\u00f3n homog\u00e9nea, con la finalidad de que las decisiones de gesti\u00f3n no puedan afectar asim\u00e9tricamente al desempe\u00f1o de eficiencia de los hospitales analizados. Asimismo, para que los resultados pudieran ser generalizables, se deb\u00edan cumplir una serie de premisas tales como: que se analizara la totalidad de la poblaci\u00f3n de hospitales de un \u00e1mbito de gesti\u00f3n homog\u00e9neo, que hubiera la mayor variedad posible de formas de gesti\u00f3n de hospitales, que hubiera un n\u00famero suficiente de hospitales de cada forma de gesti\u00f3n, y que la complejidad del \u00e1mbito de gesti\u00f3n analizado fuera elevada, tanto en n\u00famero de pacientes atendidos y presi\u00f3n asistencial como en la cartera de servicios asistenciales ofertados.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/p>\n

Como \u00e1mbito geogr\u00e1fico, se analiz\u00f3 la Comunidad de Madrid en el periodo 2009-2016, cuya gesti\u00f3n depende del Servicio Madrile\u00f1o de Salud (SERMAS). Se analizaron los 25 hospitales de titularidad p\u00fablica de la comunidad, repartidos de la siguiente forma: 11 hospitales de gesti\u00f3n tradicional, 7 hospitales PFI, 4 hospitales de otras formas de gesti\u00f3n (1 hospital fundaci\u00f3n sanitaria, 1 hospital empresa p\u00fablica y 2 hospitales con concierto singular con responsabilidad poblacional) y entre 1 y 3 hospitales PPP (un hospital en el periodo 2009-2010, 2 en 2011 y 3 en el periodo 2012-2016).<\/p>\n

El an\u00e1lisis se ha realizado utilizando como metodolog\u00edas el an\u00e1lisis envolvente de datos (AED) aplicando t\u00e9cnicas de bootstrapping<\/em>, y el c\u00e1lculo de costes por GDR basado en la unidad de complejidad hospitalaria (UCH). La segmentaci\u00f3n de hospitales por niveles de complejidad se hizo en base a la clasificaci\u00f3n realizada por el SERMAS en funci\u00f3n del cat\u00e1logo asistencial de cada uno de sus centros hospitalarios. Los datos para el an\u00e1lisis se obtuvieron de las memorias anuales de cada uno de los hospitales y del SERMAS. Para la realizaci\u00f3n del c\u00e1lculo de costes por GDR, la UCH se incorpor\u00f3 al mismo de la siguiente forma: a partir de los pesos relativos que el SERMAS asigna a cada GDR para cada hospital, se calcula la UCH como cociente entre el coste total de hospitalizaci\u00f3n del centro sanitario y el total de pesos relativos del hospital. Posteriormente, el coste de cada uno de los pacientes se obtiene multiplicando el coste de la UCH para cada hospital por el peso relativo del GDR correspondiente.<\/p>\n

En el an\u00e1lisis de eficiencia t\u00e9cnica realizado para los a\u00f1os 2009 y 2014 se consideraron como inputs el n\u00famero de camas, n\u00famero de m\u00e9dicos y el gasto en compras y servicios, y como outputs el n\u00famero de altas, consultas externas, urgencias y cirug\u00edas ambulatorias. Los hospitales PPP obtienen unos resultados superiores a los del resto de formas de gesti\u00f3n basadas en la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada analizada, y superior tambi\u00e9n a las de la gesti\u00f3n tradicional. Entre el resto de formas de gesti\u00f3n, los hospitales PFI obtienen mejores resultados que las otras formas de gesti\u00f3n en todos los modelos de an\u00e1lisis entre los a\u00f1os 2011 y 2014, obteniendo la gesti\u00f3n tradicional los resultados m\u00e1s bajos de eficiencia. En lo relativo al cambio en los niveles de productividad, medidos mediante el \u00cdndice de Malmquist, todas las formas de gesti\u00f3n experimentan una leve disminuci\u00f3n de la misma, teniendo una mayor influencia el cambio tecnol\u00f3gico que la eficiencia t\u00e9cnica (efecto \u201ccatch up\u201d).<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

En el an\u00e1lisis de costes por GDR en el periodo 2009-2014, los hospitales PPP obtienen los mejores resultados en hospitales de baja complejidad mientras que, en hospitales de media complejidad, el mejor resultado corresponde a las otras formas de gesti\u00f3n (m\u00e9todo basado en el coste por UCH) y a los hospitales PPP (m\u00e9todo basado en los precios p\u00fablicos), respectivamente. En lo relativo a hospitales de alta complejidad, el mejor resultado corresponde a los hospitales de otras formas de gesti\u00f3n. La gesti\u00f3n tradicional de hospitales obtiene unos resultados inferiores a los de los hospitales gestionados mediante colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada. En el an\u00e1lisis realizado sobre la estancia media, en los hospitales de baja y media complejidad, la estancia media m\u00e1s reducida se encuentra en los hospitales PPP, mientras que en el caso de hospitales de alta complejidad, es la gesti\u00f3n tradicional la que obtiene mejores resultados. Los resultados m\u00e1s elevados de estancia media corresponden a los hospitales PFI en todos los niveles de complejidad.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de eficiencia en gasto sanitario en el periodo 2009-2016 consider\u00f3 como inputs el n\u00famero de camas, personal sanitario y gasto en compras y servicios, y como outputs el n\u00famero de altas, consultas externas, cirug\u00edas ambulatorias y el \u00edndice de satisfacci\u00f3n. Los mejores resultados de eficiencia correspondieron a los hospitales PPP, seguidos de los hospitales PFI, de las otras formas de gesti\u00f3n y, por \u00faltimo, a la gesti\u00f3n tradicional. En lo relativo al cambio en productividad, los mayores incrementos fueron obtenidos por los hospitales de gesti\u00f3n tradicional, seguidos de los hospitales PPP, hospitales PFI y de las otras formas de gesti\u00f3n. Durante el periodo de crisis econ\u00f3mica analizado, todas las formas de gesti\u00f3n de hospitales incrementaron su eficiencia en gasto sanitario. La influencia del efecto \u201ccatch up\u201d (que mide si los hospitales analizados se acercan o se alejan de su correspondiente frontera de eficiencia entre los per\u00edodos evaluados) ha sido superior a la del cambio tecnol\u00f3gico.<\/p>\n

En el an\u00e1lisis de eficiencia en coordinaci\u00f3n asistencial, los inputs considerados fueron el n\u00famero de camas y n\u00famero de personal sanitario y m\u00e9dicos, mientras que los outputs fueron los reingresos pulmonares y cardiacos, as\u00ed como las hospitalizaciones evitables. Los hospitales PFI son los m\u00e1s eficientes, seguidos por los hospitales PPP y por las otras formas de gesti\u00f3n y la gesti\u00f3n tradicional. En lo referente al cambio en los niveles de productividad, solo los hospitales de otras formas de gesti\u00f3n experimentan una evoluci\u00f3n positiva, registrando el resto de formas de gesti\u00f3n leves disminuciones de productividad. El efecto del cambio tecnol\u00f3gico es superior al efecto \u201ccatch up\u201d.<\/p>\n

Finalmente, se plante\u00f3 un an\u00e1lisis conjunto de eficiencia t\u00e9cnica e investigadora en el periodo 2009-2016, que permiti\u00f3 contrastar los resultados del an\u00e1lisis de eficiencia t\u00e9cnica anterior en un horizonte temporal m\u00e1s amplio desde la superaci\u00f3n de la crisis econ\u00f3mica. Se consideraron como inputs nuevos, no incluidos en an\u00e1lisis anteriores, el n\u00famero de quir\u00f3fanos, el n\u00famero de investigadores y n\u00famero de altas. Los outputs son similares a los considerados en el an\u00e1lisis realizado para el periodo 2009-2014, a\u00f1adiendo el n\u00famero de publicaciones, proyectos de investigaci\u00f3n, factor impacto medio e \u00edndice de satisfacci\u00f3n. Los resultados var\u00edan seg\u00fan el tipo de an\u00e1lisis. En el caso de la eficiencia t\u00e9cnica, los mejores resultados corresponden a los hospitales PPP, seguidos de los hospitales PFI, de las otras formas de gesti\u00f3n y de la gesti\u00f3n tradicional. En el caso de la eficiencia investigadora, los mejores resultados corresponden a la gesti\u00f3n tradicional, seguido de los hospitales PFI, de los hospitales PPP y finalmente de las otras formas de gesti\u00f3n. Los resultados evidencian una disminuci\u00f3n de productividad en todas las formas de gesti\u00f3n en la eficiencia t\u00e9cnica, mientras que en el modelo de eficiencia investigadora los resultados muestran un incremento de productividad en todas las formas de gesti\u00f3n excepto en los hospitales PPP. En ambos modelos de an\u00e1lisis de eficiencia, el efecto del cambio tecnol\u00f3gico predomina sobre el efecto \u201ccatch up\u201d.<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

De los an\u00e1lisis realizados se puede concluir que los mejores resultados de eficiencia obtenidos por las formas de gesti\u00f3n de hospitales p\u00fablicos basadas en la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada pueden ser debidos a razones como la mayor flexibilidad organizativa y presupuestaria, y a la introducci\u00f3n de cambios en la gesti\u00f3n, entre los que se destaca la incentivaci\u00f3n econ\u00f3mica de la gerencia. Las dispersiones encontradas entre hospitales de la misma forma de gesti\u00f3n ponen de manifiesto la existencia de factores adicionales a la forma de gesti\u00f3n que afectan a la eficiencia, como la organizaci\u00f3n interna del hospital o el estilo de gerencia desarrollado.<\/p>\n

Las conclusiones obtenidas pretenden aportar un punto de vista t\u00e9cnico, basado en la evidencia emp\u00edrica, al debate social creado en torno a la introducci\u00f3n de la colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada en la gesti\u00f3n sanitaria p\u00fablica.<\/p>\n

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