{"id":1258,"date":"2020-07-01T05:53:58","date_gmt":"2020-07-01T05:53:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=1258"},"modified":"2021-09-27T10:17:52","modified_gmt":"2021-09-27T10:17:52","slug":"la-gran-esperanza-las-vacunas-contra-el-coronavirus-sars-cov-2-mercado-salvaje-o-mercado-ordenado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2020\/07\/01\/la-gran-esperanza-las-vacunas-contra-el-coronavirus-sars-cov-2-mercado-salvaje-o-mercado-ordenado\/","title":{"rendered":"La gran esperanza: las vacunas contra el coronavirus SARS-CoV-2, \u00bfmercado salvaje o mercado ordenado?"},"content":{"rendered":"

La gran pregunta <\/strong><\/p>\n

La vacuna contra el coronavirus SARS-CoV-2 y la recuperaci\u00f3n econ\u00f3mica son los dos temas que absorben a los economistas de todo el mundo. Las vacunas hace tiempo que llamaron la atenci\u00f3n del an\u00e1lisis econ\u00f3mico. Primero, por sus extraordinarios resultados en t\u00e9rminos de salud, su eficiencia y su contribuci\u00f3n al desarrollo econ\u00f3mico. Tambi\u00e9n porque son productos que rompen las costuras del mercado. Los efectos externos en su investigaci\u00f3n y en su consumo plantean problemas agudos de incentivos. Para estimular la investigaci\u00f3n se ha respondido con subvenciones p\u00fablicas y la legislaci\u00f3n de propiedad intelectual\/industrial. Para promover el consumo, con campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n y subvenciones, obligaciones legales de vacunar y prohibiciones como la de acceder a las escuelas sin inmunizar. Otras caracter\u00edsticas industriales, como las econom\u00edas de escala, los riesgos por contaminaciones y variaciones imprevistas de calidad en la fabricaci\u00f3n y la responsabilidad de los fabricantes por da\u00f1os, contribuyen a dibujar un mercado singular alejado del modelo competitivo. Con este marco conceptual complejo y en tiempos de una pandemia, que convierte en demandantes de vacunas a todos los habitantes del mundo y que ha hundido la actividad econ\u00f3mica, se requiere un an\u00e1lisis detenido de la investigaci\u00f3n y desarrollo de una vacuna efectiva, de su fabricaci\u00f3n y de su distribuci\u00f3n eficiente y equitativa. Aqu\u00ed esbozaremos algunas de las ideas fundamentales.<\/p>\n

La gran pregunta es si en esta ocasi\u00f3n dram\u00e1tica tendremos que sufrir un mercado internacional con la din\u00e1mica selv\u00e1tica del pasado, o conseguiremos organizar y ordenar un mercado mundial eficiente y equitativo a escala global, basado en una cooperaci\u00f3n internacional verdaderamente humana. \u00bfAsistiremos a una carrera por la vacuna con predominio del inter\u00e9s privado m\u00e1s estrecho, con un agente ganador monopolista protegido por derechos de exclusiva frente a demandantes pujando precios muy altos por el suministro que vitalmente necesitan y que limitar\u00e1 y retrasar\u00e1 el n\u00famero de los vacunados y, por tanto, la victoria sobre el virus? \u00bfO bien, a un esfuerzo de cooperaci\u00f3n, y coordinaci\u00f3n internacional por organizar y potenciar la investigaci\u00f3n, la fabricaci\u00f3n y la distribuci\u00f3n con la mayor eficiencia y rapidez y atendiendo a criterios de justicia mundial?<\/p>\n

Esta \u00faltima alternativa abre una dimensi\u00f3n pol\u00edtica emocionante. Si prospera, significar\u00eda que, ante la magnitud de la pandemia y la cat\u00e1strofe econ\u00f3mica, la Humanidad es capaz de poner en marcha un esbozo de gobierno mundial. Ciertamente, la cooperaci\u00f3n internacional es el asunto b\u00e1sico. Como corresponde, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) -organismo especializado de las Naciones Unidas- est\u00e1 asumiendo ya el papel de protagonista encargado de coordinar y hacer cooperar a los pa\u00edses y gran variedad de agentes relevantes. En el otro extremo, Trump, al anunciar la retirada de EE.UU. de la OMS, parece dispuesto a derribar un pilar de dicha cooperaci\u00f3n.<\/p>\n

Desarrollo de vacunas: alto riesgo cient\u00edfico, tecnol\u00f3gico y regulatorio<\/strong><\/p>\n

Se ha dicho en Science<\/em>, justificadamente, que los m\u00faltiples esfuerzos para investigar y desarrollar vacunas contra el coronavirus SARS-CoV-2 son un \u201cimperativo global\u201d (Graham, 2020<\/a>). Existen ya m\u00e1s de 130 proyectos en desarrollo, de ellos, 10 en fase de investigaci\u00f3n cl\u00ednica (OMS, 30 mayo 2020). Se est\u00e1n explorando hasta ocho tecnolog\u00edas, algunas muy novedosas. Difieren en potencial inmunog\u00e9nico, seguridad y facilidad de fabricaci\u00f3n. Esta variedad de abordajes es trascendental: multiplica las probabilidades de \u00e9xito, aviva la competencia y facilitar\u00e1 satisfacer la enorme demanda previsible y la adaptaci\u00f3n a los diferentes perfiles de personas (Thanh Le et al., 2020<\/a>).<\/p>\n

El grado y la duraci\u00f3n de la inmunidad que se espera que genere un candidato a vacuna son inciertos y variables. No hay que olvidar los fracasos de los proyectos de vacunas para sida, dengue o paludismo. Los trabajos previos frente al SARS-CoV, la estabilidad gen\u00e9tica del SARS-CoV-2 y, sobre todo, el enorme esfuerzo actual alienta la esperanza de \u00e9xito. Sin embargo, las dudas sobre la generaci\u00f3n de anticuerpos por los contagiados sin s\u00edntomas o con cuadros leves, la reinfecci\u00f3n en los resfriados por otros coronavirus o que las mutaciones del virus se dan en las prote\u00ednas de las esp\u00edculas, utilizadas como ant\u00edgeno, apuntar\u00edan a inmunidades d\u00e9biles, sin capacidad para prevenir la infecci\u00f3n, pero s\u00ed para atenuar sus efectos, principalmente la neumon\u00eda. Si fuera as\u00ed, las personas contagiadas podr\u00edan seguir extendiendo el virus. Y las vacunas parcialmente efectivas pueden no interrumpir la replicaci\u00f3n del virus y, en cambio, seleccionar cepas m\u00e1s resistentes. Por todo ello, frente al escenario poco probable del \u00e9xito pleno (vacuna plenamente efectiva que se aplique en todo el mundo r\u00e1pidamente), parecen m\u00e1s probables logros parciales y progresivos, de modo que el virus resurgir\u00e1 en distintos momentos y lugares, haci\u00e9ndose end\u00e9mico como otros anteriores, al menos durante un tiempo.<\/p>\n

La seguridad de las vacunas es otro aspecto crucial, pues se administran a miles de millones de personas sanas. No solo hay que testar los posibles efectos adversos habituales, sino tambi\u00e9n el fen\u00f3meno conocido como \u201cenfermedad agravada por vacunaci\u00f3n\u201d, observado en algunos desarrollos de vacunas (VIH, otros coronavirus, etc.) que no han llegado a comercializarse, cuando los anticuerpos producidos no tienen suficiente capacidad neutralizante (Graham, 2020<\/a>).<\/p>\n

Por \u00faltimo, las vacunas contra el SARS-CoV-2 plantean -en medio de la urgencia- un reto regulatorio may\u00fasculo a las autoridades sanitarias responsables de garantizar eficacia, seguridad y calidad. Casi todo ser\u00e1 nuevo y dif\u00edcil de evaluar con rapidez: dianas, tecnolog\u00edas, ensayos adaptativos, instalaciones y procesos productivos. En el pasado, desarrollar una vacuna ha requerido 10,7 a\u00f1os de media, con una probabilidad de \u00e9xito del 6% (Pronker et al., 2013<\/a>). Las vacunas del \u00e9bola y las paperas, las m\u00e1s r\u00e1pidas, exigieron cinco y cuatro a\u00f1os, respectivamente.<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n participa en la carrera? Un 70% de los proyectos son desarrollados por empresas privadas, con una mayor\u00eda de peque\u00f1as empresas biotecnol\u00f3gicas. Solo seis grandes multinacionales tienen candidatos propios. El 30% restante es desarrollado por centros p\u00fablicos, acad\u00e9micos y algunas ONGs. Cerca de la mitad de las entidades son estadounidenses, reparti\u00e9ndose la otra mitad entre China, resto de Asia y Australia, y Europa (Thanh Le et al., 2020<\/a>).<\/p>\n

Producir miles de millones de dosis de vacunas<\/strong><\/p>\n

La fabricaci\u00f3n es el siguiente escollo. Son procesos de alta tecnolog\u00eda, espec\u00edficos en equipamiento y m\u00e9todos para cada producto que requieren plantas complejas, incluso m\u00e1s costosas que el desarrollo de la vacuna. Las econom\u00edas de escala y los riesgos de calidad y responsabilidad civil han hecho que la capacidad actual de producci\u00f3n global, ya ocupada por las vacunas existentes, sea muy ajustada. Las plantas de producci\u00f3n est\u00e1n en EE.UU., China, India y algunos pa\u00edses europeos (WaxMap, 2020<\/a>). Ni las peque\u00f1as empresas biotech<\/em>, ni los centros p\u00fablicos tienen capacidad de fabricaci\u00f3n, por lo que dependen de acuerdos con terceros, que ya se est\u00e1n firmando, como el de la Universidad de Oxford con Astra Zeneca. M\u00faltiples factores van a determinar la producci\u00f3n industrial de vacunas para la COVID-19, principalmente su tecnolog\u00eda de desarrollo, con variaciones en cuanto a capacidad (facilidad y rendimiento del escalado de laboratorio a biorreactores industriales), seguridad (estabilidad, contaminaci\u00f3n, especialmente si son procesos vivos), rapidez, etc., sin olvidar que algunas tecnolog\u00edas que se est\u00e1n utilizando en el desarrollo, como las de \u00e1cidos nucleicos, nunca se han llevado a escala industrial. Otras, como las candidatas de virus atenuados o de prote\u00ednas recombinantes, pueden beneficiarse de la experiencia en producci\u00f3n de otras vacunas. Necesitamos, pues, nuevas instalaciones que requieren altas inversiones, dada la escala de miles de millones de dosis y el tipo de tecnolog\u00eda. Pero la urgencia es grande. Dado el impacto econ\u00f3mico de la COVID-19 (9 billones de d\u00f3lares para 2020-21; 375 miles de millones mensuales, seg\u00fan el Fondo Monetario Internacional (FMI)<\/a>), el Nobel de Econom\u00eda Michael Kremer ha lanzado la idea<\/a>, y la Fundaci\u00f3n Gates ha anunciado inversiones, en la construcci\u00f3n \u201cpreventiva\u201d de plantas<\/a>, incluso antes de disponer del producto, aunque algunas no lleguen a utilizarse nunca.<\/p>\n

Incentivos a la inversi\u00f3n, s\u00ed, equidad tambi\u00e9n<\/strong><\/p>\n

El mercado no ofrece incentivos privados suficientes para garantizar la creaci\u00f3n \u00f3ptima de innovaciones, debido a sus efectos externos. El monopolio de patentes, con sus derechos de exclusiva complementarios, levanta expectativas de altos beneficios que esperamos incentiven la investigaci\u00f3n de un flujo de innovaciones futuras (eficiencia din\u00e1mica), pero a corto plazo impone sus costes (ineficiencia est\u00e1tica). Pueden hacer inasequibles los medicamentos a las personas o pa\u00edses de menor capacidad de pago. Cuando se trata de la vacuna contra el SARS CoV-2, el conflicto no puede ser mayor: se han de mantener los incentivos a innovar, fabricar y remunerar la inversi\u00f3n, pero si queremos un mercado mundial ordenado, eficiente y equitativo, las vacunas una vez desarrolladas deber\u00edan ser accesibles a todos y con la mayor prontitud.<\/p>\n

Una parte de la soluci\u00f3n la proporcionan los fondos p\u00fablicos que muchos pa\u00edses est\u00e1n dedicando a estas investigaciones. Tambi\u00e9n funcionan otros incentivos no monetarios, como la reputaci\u00f3n que conseguir\u00e1n investigadores, empresas y los propios pa\u00edses que desarrollen alguna vacuna. No podemos desde\u00f1ar el efecto en las relaciones internacionales, singularmente en la carrera por la hegemon\u00eda mundial y el dominio del comercio internacional entre EE.UU. y China y otros agentes internacionales.<\/p>\n

Otra parte de la soluci\u00f3n es buscar alternativas a las patentes para que el sector privado no deje de contribuir a la investigaci\u00f3n y fabricaci\u00f3n con todo su potencial. Una de las que atrae mayor atenci\u00f3n es la propuesta realizada hace ya a\u00f1os por Kremer (Kremer, 1998<\/a>, 2002<\/a>; Berndt \u00a0et al., 2007<\/a>) pensando en los medicamentos necesitados por los pa\u00edses en desarrollo. Se trata de contratos a futuros entre donantes internacionales de fondos y empresas innovadoras (\u201cCompromisos Anticipados de Mercado\u201d). Los donantes se obligan a comprometer en el presente fondos para garantizar en el futuro el pago de los precios de las vacunas que, ante una demanda solvente, ser\u00edan desarrolladas por las empresas. \u00c9stas se obligar\u00edan a suministrar a precios reducidos. \u201cEn lugar de depender de precios elevados para recuperar sus costes de I+D, las empresas reciben un pago en efectivo de una vez y los productos pueden venderse a precio de coste\u201d (Scott-Morton y Kyle, 2011<\/a>). Una entidad financiera, como el Banco Mundial, garantiza la operaci\u00f3n y otra, como UNICEF, los suministros. Ya existen experiencias de este tipo para vacunas contra el neumococo y el \u00e9bola.<\/p>\n

Recientemente se ha incluido en este dise\u00f1o la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias, que permitir\u00eda adaptar los contratos a la poblaci\u00f3n a tratar y a la disposici\u00f3n a pagar del pa\u00eds respectivo para el caso de la tuberculosis (Chalkidou et al., 2020<\/a>). Este mismo mecanismo acaba de ser propuesto para la vacuna del coronavirus SARS-CoV-2 (Towse, 2020<\/a>; Silverman et al., 2020<\/a>).<\/p>\n

Otro dise\u00f1o de mercado ordenado puede ser el de un fondo com\u00fan de patentes de medicamentos (en ingl\u00e9s, Medicines Patent Pool<\/em>). Ya est\u00e1 en experimentaci\u00f3n desde 2010, con este mismo nombre, gestionado por Unitaid, iniciativa internacional auspiciada por la OMS para promover el acceso a tratamientos en pa\u00edses en desarrollo, primero para retrovirales anti-VIH, y ahora tambi\u00e9n para tuberculosis y virus de la hepatitis C (VHC). Los propietarios de patentes voluntariamente las licencian a un fondo com\u00fan gestor intermediario que, a su vez, concede de forma competitiva licencias no exclusivas a una diversidad de empresas que las comercializan m\u00e1s ampliamente y a precios asequibles gracias a la competencia entre ellas. Los compradores pagan regal\u00edas incluidas en el precio que remuneran a los titulares originales y que la ampliaci\u00f3n del mercado har\u00eda atractivas. Las licencias son transparentes, con amplitud geogr\u00e1fica, sin exclusividad de datos y flexibilidad para desarrollar asociaciones medicamentosas o formulaciones pedi\u00e1tricas. Esta experiencia ha tenido \u00e9xito<\/a>, con diez titulares de patentes y veintid\u00f3s productores de gen\u00e9ricos comprometidos, dieciocho medicamentos licenciados, 150 proyectos en desarrollo y 131 pa\u00edses receptores.<\/p>\n

La cooperaci\u00f3n internacional es la clave<\/strong><\/p>\n

La resoluci\u00f3n adoptada por la 73 Asamblea de la OMS el 18 de mayo de 2020 pide que la cooperaci\u00f3n en respuesta a la pandemia incluya los mecanismos existentes para compartir voluntariamente un fondo com\u00fan y licencias de patentes, lanzando una \u201cPlataforma\u201d con este fin (WHO, 2020<\/a>; EFE, 2020<\/a>). En la misma direcci\u00f3n, la Uni\u00f3n Europea ha incluido en la \u00faltima convocatoria del programa Horizon<\/em> para tecnolog\u00edas COVID<\/a>, la obligaci\u00f3n de otorgar licencias no exclusivas de los productos resultantes y dejarlos disponibles y asequibles para todos.<\/p>\n

La cooperaci\u00f3n internacional se est\u00e1 manifestando de otras formas. Hay iniciativas de coordinaci\u00f3n y financiaci\u00f3n lanzadas por Estados o uniones de Estados, como el \u201cACT Accelerator\u201d (Access to Covid-19 Tools Accelerator<\/em>)<\/a>, de la Uni\u00f3n Europea y otros pa\u00edses, que ya ha recaudado 9,8 miles de millones de euros y prev\u00e9 una segunda ronda el 27 de junio. La US Operation Warp Spee<\/em>d de EE.UU. est\u00e1 por ver si se proyectar\u00e1 internacionalmente, aunque es esperanzador que incluya a la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Diversas organizaciones multilaterales y partenariados de entidades p\u00fablicas, privadas, filantr\u00f3picas y de la sociedad civil tambi\u00e9n est\u00e1n contribuyendo al esfuerzo por lograr la vacuna, fabricarla y distribuirla universal y equitativamente. Entre ellas destacan CEPI<\/a>, GAVI<\/a>, Unitaid<\/a>, Global Fund<\/a> y la Fundaci\u00f3n FBMG<\/a>.<\/p>\n

Las ideas, experiencias e iniciativas comentadas nos dicen que es posible un mercado ordenado de vacunas contra el SARS-Cov-2 orientado a la eficiencia y la equidad. En los pr\u00f3ximos meses sabremos cu\u00e1l de las dos opciones, mercado salvaje o mercado ordenado, van a dominar nuestro futuro y el de toda la Humanidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La gran pregunta La vacuna contra el coronavirus SARS-CoV-2 y la recuperaci\u00f3n econ\u00f3mica son los dos temas que absorben a los economistas de todo el mundo. Las vacunas hace tiempo que llamaron la atenci\u00f3n del an\u00e1lisis econ\u00f3mico. Primero, por sus extraordinarios resultados en t\u00e9rminos de salud, su eficiencia y su contribuci\u00f3n al desarrollo econ\u00f3mico. 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