{"id":1253,"date":"2020-06-29T07:40:51","date_gmt":"2020-06-29T07:40:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=1253"},"modified":"2021-09-27T12:07:58","modified_gmt":"2021-09-27T12:07:58","slug":"la-gestion-de-la-pandemia-de-sars-cov-2-segun-la-economia-del-comportamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2020\/06\/29\/la-gestion-de-la-pandemia-de-sars-cov-2-segun-la-economia-del-comportamiento\/","title":{"rendered":"La gesti\u00f3n de la pandemia de SARS-CoV-2 seg\u00fan la econom\u00eda del comportamiento"},"content":{"rendered":"<p>La pandemia de SARS-CoV-2 iniciada en China en diciembre del 2019 ha alcanzado proporciones colosales. Ante la ausencia de una vacuna y la carencia de antivirales eficaces, los pa\u00edses afectados han tenido que recurrir a diferentes intervenciones no farmacol\u00f3gicas para frenar la propagaci\u00f3n del coronavirus. La mayor\u00eda de ellos han transitado desde la implementaci\u00f3n inicial de medidas de contenci\u00f3n (<em>\u2018test, track and trace\u2019<\/em>), pasando por iniciativas de mitigaci\u00f3n (cierre de colegios y universidades), hasta desembocar en acciones de supresi\u00f3n, caracterizadas por el confinamiento de la poblaci\u00f3n y el cierre de las fronteras. A los extremos de la distribuci\u00f3n hay pa\u00edses que han optado por la estrategia de la inmunidad colectiva (p.ej. Suecia), mientras que otros se han decantado por mantener una estrategia b\u00e1sicamente de contenci\u00f3n (p.ej. Singapur).<\/p>\n<p>El retraso con que muchos de los gobiernos decretaron el confinamiento, pese a que en tiempo real pod\u00edan ver lo que les ocurr\u00eda a pa\u00edses vecinos (caso de Espa\u00f1a con respecto a Italia), se presta a una explicaci\u00f3n conductual, como tambi\u00e9n el hecho de que haya habido naciones que no han tenido que recurrir (o han tardado en tener que hacerlo) a medidas de confinamiento. El objeto del presente cap\u00edtulo es ofrecer algunas explicaciones cimentadas en la econom\u00eda del comportamiento a los fen\u00f3menos mencionados, as\u00ed como sugerir medidas que se deber\u00edan emplear en la \u201cnueva\u201d normalidad, con el objeto de prevenir un eventual rebrote.<\/p>\n<p><strong>Sesgos en la percepci\u00f3n inicial de la pandemia<\/strong><\/p>\n<p>La econom\u00eda del comportamiento analiza la conducta de las personas desde unas bases psicol\u00f3gicas realistas (<a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Thinking,_Fast_and_Slow\">Kahneman, 2011<\/a>). En concreto, ofrece explicaci\u00f3n a una amplia variedad de errores de decisi\u00f3n, que por ser sistem\u00e1ticos reciben el nombre de <em>sesgos cognitivos<\/em>. De hecho, muchos de estos sesgos ata\u00f1en a la salud p\u00fablica (<a href=\"https:\/\/oxfordmedicine.com\/view\/10.1093\/med\/9780199398331.001.0001\/med-9780199398331\">Roberto y Kawachi, 2016<\/a>). Afortunadamente, las estrategias basadas en la econom\u00eda del comportamiento han demostrado su efectividad en este \u00e1mbito (<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S021391111930161X\">Abell\u00e1n y Jim\u00e9nez-G\u00f3mez, 2020<\/a>), contribuyendo exitosamente, por ejemplo, a la prevenci\u00f3n de la obesidad (<a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/aepp\/article-abstract\/35\/1\/52\/9090?redirectedFrom=fulltext\">Gittelsohn y Lee, 2013<\/a>). Esas estrategias conductuales reciben el nombre de \u2018<em>nudges\u2019<\/em> (habitualmente traducidos como \u201cempujoncitos\u201d), que podemos definir como intervenciones que modifican el entorno (p.ej. distanciando los alimentos menos saludables) para generar un cambio de comportamiento, pero sin restringir la capacidad de elecci\u00f3n de los individuos (<a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Nudge_(book)\">Thaler y Sunstein, 2008<\/a>).<\/p>\n<p>Algunos de los sesgos que pueden ayudar a explicar la err\u00f3nea percepci\u00f3n inicial de la amenaza que entra\u00f1aba esta pandemia son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Exceso de confianza.<\/em> La sobrevaloraci\u00f3n de las propias capacidades subyace a este sesgo que hace que, por ejemplo, los conductores sobreestimen su pericia en la carretera. Est\u00e1 relacionado con el <em>exceso de optimismo<\/em>, la creencia que posee una persona de que es m\u00e1s probable que le sucedan eventos positivos (en comparaci\u00f3n con otros; por ejemplo, que el efecto del virus no ser\u00e1 catastr\u00f3fico). Ambos sesgos se nutrieron de los antecedentes de epidemias recientes (SARS en 2003 y MERS en 2013, controladas en origen), del temor a sobrerreaccionar (por el gasto que se realiz\u00f3 en 2009 en tratamientos para la gripe A que luego no se llegaron a emplear) y del convencimiento ampliamente extendido en Europa (y particularmente en Espa\u00f1a) de que pose\u00edamos sistemas sanitarios preparados para afrontar cualquier epidemia.<\/li>\n<li><em>Anumerismo y sesgo del crecimiento exponencial. <\/em>Un fen\u00f3meno ampliamente estudiado es el del \u2018anumerismo\u2019 o analfabetismo matem\u00e1tico (<a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Innumeracy_(book)\">Paulos, 1988<\/a>), que se extiende a la dificultad para interpretar riesgos y probabilidades (<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/327\/7417\/741\">Gigerenzer y Edwards, 2003<\/a>). En consecuencia, sociedad y pol\u00edticos infravaloran la din\u00e1mica de crecimiento exponencial que entra\u00f1a un indicador como es el n\u00famero b\u00e1sico de reproducci\u00f3n del SARS-CoV-2.<\/li>\n<li><em>Heur\u00edstica de disponibilidad<\/em>. Tendemos a predecir las consecuencias de una enfermedad desconocida (COVID-19) bas\u00e1ndonos en una conocida (gripe), pero el ritmo reproductivo y la letalidad del SARS-CoV-2 son mayores que los de los virus de la gripe. Este sesgo, por tanto, exacerba el anterior.<\/li>\n<li><em>Falacia de la falta de evidencia. <\/em>Como se\u00f1alara <a href=\"http:\/\/files.redune.org.es\/200000477-9006d9101d\/El%20Mundo%20y%20sus%20Demonios.pdf\">Carl Sagan (1995), \u201cla ausencia de prueba no es prueba de ausencia\u201d<\/a>. Este sesgo se hallaba detr\u00e1s del cuestionamiento por parte de expertos de las dr\u00e1sticas medidas que se estaban adoptando en China y otros pa\u00edses para frenar la epidemia, como las restricciones a los viajeros, la obligaci\u00f3n de llevar mascarillas en lugares cerrados o las medidas de aislamiento social.<\/li>\n<li><em>Sesgo del statu quo.<\/em> Existe una tendencia a favorecer la situaci\u00f3n actual ante una de cambio. Esto est\u00e1 conectado con el sesgo de <em>aversi\u00f3n a la p\u00e9rdida, <\/em>que penaliza las p\u00e9rdidas m\u00e1s que las ganancias equivalentes. Este sesgo favorece la par\u00e1lisis ante una situaci\u00f3n novedosa como ha sido la de la COVID-19.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay otros sesgos presentes en esta crisis, como, por ejemplo, la <em>sobrevaloraci\u00f3n de probabilidades peque\u00f1as<\/em>, que operan en la direcci\u00f3n opuesta a los referidos, lo cual, parad\u00f3jicamente, al ser advertido por destacados economistas del comportamiento, pudo provocar un \u00abefecto rebote\u00bb, y generar a la postre una mayor infravaloraci\u00f3n del riesgo que supon\u00eda la COVID-19. As\u00ed mismo, dentro del seno de las ciencias del comportamiento, la respuesta a la pandemia no ha sido uniforme, como atestigua la <a href=\"https:\/\/sites.google.com\/view\/covidopenletter\/home\">carta abierta de destacados cient\u00edficos sociales al gobierno de Boris Johnson<\/a> criticando la, a su juicio, err\u00f3nea utilizaci\u00f3n de la econom\u00eda del comportamiento para justificar la intenci\u00f3n inicial del Reino Unido de apostar por la inmunidad de reba\u00f1o.<\/p>\n<p><strong>Actuaci\u00f3n contra la pandemia<\/strong><\/p>\n<p>En la pandemia del SARS-CoV-2, una vez que se asimil\u00f3 la amenaza real que supon\u00eda el virus, ha habido diferencias importantes en la gesti\u00f3n de la crisis, algunas de las cuales se han podido ver influidas por sesgos. Una de las diferencias m\u00e1s obvias ha sido el uso de los \u201ctratamientos\u201d disponibles, tales como mascarillas y puntos de lavado de manos: mientras que estas medidas se adoptaban de manera pr\u00e1cticamente universal en Taiw\u00e1n y Corea del Sur, su uso era casi nulo en Espa\u00f1a e Italia. Aunque estas diferencias se han achacado a factores culturales, lo cierto es que hay motivos econ\u00f3micos y psicol\u00f3gicos que son tanto o m\u00e1s importantes. En primer lugar, los sesgos descritos con anterioridad han sido m\u00e1s pronunciados en los pa\u00edses que no se vieron afectados por la epidemia de SARS-CoV en 2003, lo que propici\u00f3 una menor preparaci\u00f3n log\u00edstica y material ante la pandemia. Adem\u00e1s, el hecho de que en los pa\u00edses asi\u00e1ticos la poblaci\u00f3n posea mascarillas y sepa utilizarlas correctamente hace que imponer su uso no genere desabastecimiento; justo lo contrario que sucede en pa\u00edses como Espa\u00f1a donde la poblaci\u00f3n nunca antes las hab\u00eda tenido que emplear. En un primer momento, tanto los gobiernos occidentales como todas las instituciones multilaterales de prevenci\u00f3n y control de las enfermedades desaconsejaban que la poblaci\u00f3n llevase mascarillas; dicha recomendaci\u00f3n seguramente pretend\u00eda asegurar el abastecimiento del personal sanitario, al tiempo que, en cierta medida, adolec\u00eda del sesgo de la falacia de la falta de evidencia (y exceso de confianza y optimismo) al suponer que la transmisi\u00f3n del virus s\u00f3lo ten\u00eda lugar en fase sintom\u00e1tica. En los pa\u00edses asi\u00e1ticos el uso de medidas de protecci\u00f3n individual durante la pandemia es una <em>norma social<\/em>, esto es, un comportamiento tan extendido que su infracci\u00f3n est\u00e1 penalizada socialmente hablando. En Espa\u00f1a, hasta el 20 de mayo no se ha establecido la obligatoriedad del uso de la mascarilla en cualquier espacio p\u00fablico, por lo que resulta vital normalizar socialmente su uso (junto al mantenimiento de la distancia de seguridad y la higiene de manos) a fin de mantener controlada la epidemia. Todas estas medidas deben ser consideradas no solo por su efecto individual, sino por el efecto que producen sobre el conjunto de la poblaci\u00f3n. Por ejemplo, cuando una persona lleva una mascarilla, no solo reduce el contagio del virus, sino que genera una externalidad positiva al hacer que otras personas sean m\u00e1s propicias a tomar esa medida por presi\u00f3n social, como describimos en el siguiente ep\u00edgrafe.<\/p>\n<p><strong>Actuaciones post-confinamiento <\/strong><\/p>\n<p>Para que el retorno a la \u201cnueva\u201d normalidad funcione, las decisiones tras el confinamiento deben estar libres, tanto como sea posible, de la influencia de sesgos cognitivos (p. ej. no volver a caer en la falacia de la falta de evidencia). Hemos de ser conscientes, asimismo, de que el efecto directo de la COVID-19 es extremadamente \u201c<em>saliente\u201d<\/em> (es decir, que captura poderosamente nuestra atenci\u00f3n), mientras que el efecto indirecto en mortalidad, morbilidad, y distr\u00e9s psicol\u00f3gico asociado a otras enfermedades, violencia dom\u00e9stica, y al efecto econ\u00f3mico del confinamiento, lo es menos, pero no por ello resulta de menor importancia (y a esto se a\u00f1ade el coste \u201cmoral\u201d de la restricci\u00f3n de libertades individuales asociada al confinamiento). Una manera efectiva de reducir los sesgos se\u00f1alados en la poblaci\u00f3n es proporcionar informaci\u00f3n actualizada de calidad, lo que tiene el beneficio a\u00f1adido de reducir la resistencia a medidas que podr\u00edan parecer contra intuitivas sin acceso a dicha informaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es necesario tener en cuenta no solo los factores puramente epidemiol\u00f3gicos y sanitarios, sino tambi\u00e9n los conductuales. Las medidas que acompa\u00f1an a la desescalada pueden dividirse en \u201cduras\u201d y \u201cblandas\u201d. Ser\u00edan duras aquellas de obligado cumplimiento, impuestas coercitivamente por la Ley (p. ej. las condiciones de reapertura de comercios). Las blandas son las medidas de tipo <em>nudge<\/em> como, por ejemplo, la ubicaci\u00f3n estrat\u00e9gica de puntos de lavado de manos en la entrada a los establecimientos, la entrega de mascarillas, la utilizaci\u00f3n de ayudas visuales para mantener la distancia social (im\u00e1genes de pasos en el suelo a la distancia adecuada), el liderazgo por parte de las autoridades gubernamentales usando visiblemente medidas de protecci\u00f3n individual y proporcionando informaci\u00f3n veraz acerca de su uso correcto, etc. Los <em>nudges<\/em> tienen una serie de ventajas: son extremadamente coste-efectivos, pueden ser implementados por organismos privados por iniciativa propia, y una vez aplicados pasan a formar parte del \u201cconocimiento colectivo\u201d, de tal manera que aquellos que han funcionado bien en otros pa\u00edses podr\u00edan transferirse f\u00e1cilmente a Espa\u00f1a. Y, quiz\u00e1s m\u00e1s importante a\u00fan, al no ser instrumentos coactivos, pueden servir de ant\u00eddoto frente a tentaciones autoritarias, que puedan representar un retroceso en los derechos individuales.<\/p>\n<p>Partiendo de reconocer que existen dos <em>escenarios de equilibrio <\/em>-aqu\u00e9l en el cual no se usan medidas de protecci\u00f3n (Europa al comienzo de la pandemia), y aqu\u00e9l donde la mayor parte de la poblaci\u00f3n las usa (Taiw\u00e1n, Corea del Sur)- idealmente deber\u00edamos converger hacia el segundo (en el cual la transmisi\u00f3n del coronavirus se ve notablemente reducida). Este tipo de comportamiento tiene una doble naturaleza, como h\u00e1bito y como norma social. Como h\u00e1bito, el comportamiento responsable incluye una serie de acciones reiteradas (lavado de manos, mantenimiento de distancia, uso de mascarilla, etc.), que con el tiempo se convierten en autom\u00e1ticas. Como norma social, estos comportamientos generan una aprobaci\u00f3n social y, por el contrario, su no realizaci\u00f3n genera rechazo. Sin embargo, el coste de realizar estas acciones es privado e inmediato, y su beneficio es p\u00fablico y distante en el tiempo. Por ello, el <em>sesgo hacia el presente<\/em> (que hace que valoremos el presente de manera desproporcionada con respecto al futuro) y la falta de <em>prominencia<\/em> (\u2018<em>salience<\/em>\u2019) cuando los efectos m\u00e1s obvios de la COVID-19 se debiliten, implican un riesgo de que volvamos al escenario inicial en Espa\u00f1a, en el cual los comportamientos responsables no sean comunes. Para evitarlo, se deben reforzar las normas sociales de cumplimiento de comportamientos responsables, y enfatizar el <em>altruismo<\/em> que conllevan estos comportamientos, especialmente aquellos observables (mascarilla, distancia), para que su uso se asocie al h\u00e1bito de otros comportamientos menos observables (lavado de manos), pero igualmente necesarios. Este refuerzo se puede conseguir mediante medidas duras (uso obligatorio de mascarilla), pero tambi\u00e9n a trav\u00e9s de los <em>nudges<\/em> descritos anteriormente, por parte de organismos p\u00fablicos y privados. Los <em>nudges<\/em> complementan pues a las medidas duras y, al no ser impuestos, pueden ser m\u00e1s propicios para generar sentimientos de altruismo y responsabilidad social.<\/p>\n<p><strong>El futuro de la econom\u00eda del comportamiento en salud p\u00fablica y medicina preventiva<\/strong><\/p>\n<p>Es de esperar que el \u00e9xito contra posibles rebrotes del SARS-CoV-2 se conseguir\u00e1 gracias a una poblaci\u00f3n que mantenga los h\u00e1bitos preventivos durante meses o incluso a\u00f1os, el tiempo necesario hasta conseguir una vacuna. Por lo tanto, todas las medidas que se tomen han de ser consideradas de manera global, teniendo en cuenta que normas sociales, formaci\u00f3n de h\u00e1bitos, y altruismo est\u00e1n interconectados y son cruciales para generar un comportamiento responsable.<\/p>\n<p>A ra\u00edz de las catastr\u00f3ficas consecuencias de la pandemia de SARS-CoV-2, numerosas voces han pedido instituciones de salud p\u00fablica con m\u00e1s independencia y capacidad de actuaci\u00f3n a nivel regional, estatal y europeo. Creemos que dichas instituciones deber\u00edan integrar en su seno la econom\u00eda del comportamiento por dos motivos. Primero, la siguiente pandemia ser\u00e1 probablemente diferente de la actual, y es crucial evitar los sesgos que hemos descrito cuando llegue el momento. Segundo, y quiz\u00e1s m\u00e1s importante, la econom\u00eda del comportamiento ha probado ser efectiva en la lucha contra enfermedades cr\u00f3nicas no comunicables (<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S021391111930161X\">Abell\u00e1n y Jim\u00e9nez-G\u00f3mez, 2020<\/a>) y, por ello, su incorporaci\u00f3n en dichas instituciones no tiene un coste de oportunidad, sino que, muy al contrario, ofrece herramientas de gran valor y efectividad para las intervenciones sanitarias y de salud p\u00fablica tradicionales.<\/p>\n<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on the_content --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on the_content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pandemia de SARS-CoV-2 iniciada en China en diciembre del 2019 ha alcanzado proporciones colosales. 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