{"id":108,"date":"2018-06-27T21:52:09","date_gmt":"2018-06-27T21:52:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/?p=108"},"modified":"2018-07-03T10:53:13","modified_gmt":"2018-07-03T10:53:13","slug":"el-futuro-del-sistema-nacional-de-salud-en-el-punto-de-mira","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aes.es\/blog\/2018\/06\/27\/el-futuro-del-sistema-nacional-de-salud-en-el-punto-de-mira\/","title":{"rendered":"El futuro del Sistema Nacional de Salud en el punto de mira"},"content":{"rendered":" <\/p>\n
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A lo largo de diez cap\u00edtulos, el libro \u201cLa econom\u00eda, la innovaci\u00f3n y el futuro del sistema nacional de salud espa\u00f1ol\u201d analiza los datos relevantes, y aporta y discute propuestas de avance para el Sistema Nacional de Salud (SNS) en clave de sostenibilidad. Lo hace con sensatez, conocimiento y discriminaci\u00f3n certera entre lo esencial y lo meramente anecd\u00f3tico, entre lo que se sabe y lo que se desea (seg\u00fan quien). Va dirigido a \u201clos que saben que ning\u00fan desayuno es gratis\u201d, no a los adultos que siguen creyendo en los Reyes Magos, porque el problema esencial del que trata el libro es la tensi\u00f3n entre los recursos disponibles y las posibilidades de gasto relacionadas sobre todo con las innovaciones en el sector.<\/p>\n
Es una obra de extraordinario valor para acercarse al meollo del problema y entrever posibles soluciones. Algo m\u00e1s de la primera mitad del libro (cap\u00edtulos 2 a 5) se centra en el marco econ\u00f3mico y financiero, gasto y financiaci\u00f3n. Los cap\u00edtulos 6 a 9 abordan problemas espec\u00edficos estructurales de la sanidad, con especial atenci\u00f3n a los medicamentos (cap\u00edtulo 9). El \u00faltimo cap\u00edtulo sintetiza la obra.<\/p>\n
Tras una introducci\u00f3n del problema de la sostenibilidad, en el cap\u00edtulo 2 se analizan las perspectivas de crecimiento de la econom\u00eda espa\u00f1ola, de las que resultar\u00e1 el marco presupuestario para la sanidad. El autor evita el triunfalismo pero tambi\u00e9n el determinismo. La econom\u00eda espa\u00f1ola es vulnerable y tiene riesgos, empezando por el demogr\u00e1fico, pero las pol\u00edticas p\u00fablicas podr\u00edan contribuir decisivamente a mejorar o empeorar sus perspectivas. El marco presupuestario tambi\u00e9n depender\u00e1 de los ingresos p\u00fablicos y en definitiva del sistema fiscal, al que se dedica el tercer cap\u00edtulo, pues los desequilibrios fiscales comprometen el crecimiento, y el d\u00e9ficit y la deuda p\u00fablica se han convertido en problemas de primer orden en un pa\u00eds vigilado de cerca por Europa. El Programa Nacional de Reformas, nexo entre las pol\u00edticas econ\u00f3micas y las sanitarias, se revisa con detalle en el marco de las reglas del juego de la UE que si bien constri\u00f1en, tambi\u00e9n ofrecen oportunidades al pa\u00eds. Est\u00e1 claro que el gasto sanitario no podr\u00e1 financiarse sistem\u00e1ticamente con cargo a d\u00e9ficit, sino que ser\u00e1 preciso aumentar la capacidad recaudatoria, lo que requiere cambios en el sistema fiscal compatibles con un crecimiento econ\u00f3mico sostenido, y reformas estructurales, tambi\u00e9n en sanidad.<\/p>\n
Pero la responsabilidad fiscal no es solo del Estado; las comunidades aut\u00f3nomas tienen un papel fundamental y el modelo de financiaci\u00f3n territorial es pieza clave. En su cap\u00edtulo 4, el libro revisa la financiaci\u00f3n y el gasto auton\u00f3mico y el cambio de las reglas del juego en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
El cap\u00edtulo 5 se dedica al gasto sanitario p\u00fablico con arranque en el pasado y perspectiva de futuro. Se formulan las grandes cuestiones sobre c\u00f3mo y cu\u00e1nto la crisis econ\u00f3mica afect\u00f3 al gasto sanitario y a la salud, sobre si Espa\u00f1a gasta menos en sanidad que otros pa\u00edses, ajustando por riqueza, y se presentan escenarios de proyecci\u00f3n del gasto a largo plazo. Las respuestas a estas preguntas son sensatas, argumentadas y bien fundamentadas.<\/p>\n
Obviamente, las condiciones y estilos de vida de la poblaci\u00f3n \u2013 tabaco, obesidad-\u00a0 imponen costes sanitarios a corto y a largo plazo. En positivo, si se mejoraran estos factores podr\u00eda evitarse una parte sustancial del gasto sanitario. A esta problem\u00e1tica se dedica el cap\u00edtulo 6.<\/p>\n
En el cap\u00edtulo 7, m\u00e1s extenso, se desgranan las reformas estructurales pendientes y posibles del SNS en clave de eficiencia, bajando al ruedo de los casos concretos para analizar bolsas de ineficiencia, planteando la fragmentaci\u00f3n como una lacra y la integraci\u00f3n como su ant\u00eddoto, profundizando en los problemas que competen a los recursos humanos \u2013 incentivos, retribuciones, modelos contractuales, productividad – y defendiendo la tesis de que la falta de aplicaci\u00f3n sistem\u00e1tica de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias es un obst\u00e1culo a la eficiencia del sistema de salud.<\/p>\n
El cap\u00edtulo 8 reivindica el papel de la planificaci\u00f3n bien articulada, la necesidad de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica sistem\u00e1tica de los medicamentos innovadores, propone desinvertir para reinvertir y propone tambi\u00e9n un marco amplio de asignaci\u00f3n de recursos p\u00fablicos que supere la compartimentaci\u00f3n de presupuestos y decisiones, para lo que podr\u00edamos aprender de Suecia entre otros pa\u00edses.<\/p>\n
El cap\u00edtulo 9 es muy espec\u00edfico. Revisa las \u201cnuevas pol\u00edticas\u201d de medicamentos para hacer asequibles las innovaciones disruptivas bajo el paradigma de los sistemas sanitarios basados en el valor. Los pagos por resultados y los contratos de riesgo compartido se revisan y analizan en su vertiente te\u00f3rico-conceptual y en su aplicaci\u00f3n a Espa\u00f1a. Finalmente, el d\u00e9cimo cap\u00edtulo cierra la obra a modo de resumen, recordando los mensajes clave.<\/p>\n
No dir\u00e9 que el libro es enciclop\u00e9dico porque es m\u00e1s que eso. Tiene la combinaci\u00f3n justa de informaci\u00f3n y reflexi\u00f3n, y no hay argumento que no se sustente con hechos objetivos. Es un libro que destila el conocimiento acumulado durante a\u00f1os por el autor. Ni sobra ni falta nada. Profundiza en los problemas que requieren catas de profundidad con gran acierto y precisi\u00f3n. Pero adem\u00e1s, es una obra extremadamente did\u00e1ctica, bien escrita con estilo directo que llega f\u00e1cilmente al lector. He aprendido mucho gracias a este libro, que se ha convertido en referente imprescindible para m\u00ed. Porque no solamente trata los problemas con acierto e inteligencia, es que la propia selecci\u00f3n de los problemas a tratar es sabia y adecuada. Durante a\u00f1os seguir\u00e1 siendo una referencia fundamental para los economistas de la salud y tambi\u00e9n para las personas que quieran aproximarse desde fuera a la problem\u00e1tica de la sanidad y la salud.<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\nReferencias<\/strong><\/p>\nLa econom\u00eda, la innovaci\u00f3n y el futuro del sistema nacional de salud espa\u00f1ol<\/a><\/p>\nF\u00e9lix Lobo<\/p>\n
Funcas 2017 ISBN 978-84-15722-67-0. 345 p\u00e1ginas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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