Suscripción Socio Ordinario

DATOS PERSONALES

Tipo de socio:* Socio Institucional
Socio Numerario
Nombre:* Apellidos:*
Fecha de nacimiento:* NIF/NIE:*
Dirección (particular):* Ciudad:*
Provincia:* Código Postal:
País:* Comunidad Autónoma:*
Teléfono:* E-mail**:*
(*) campo obligatorio
(**) Su correo electrónico junto con su contraseña seran sus claves de acceso para acceder a la zona de socios.

DATOS PROFESIONALES

Profesión:* Institución:*
Servicio: Avales:
Cargo: Dirección (empresa):*
Ciudad:* Código Postal:
Teléfono: E-mail - 2:
Fax: Área de especialización:
Breve Currículum:
(*) campo obligatorio
Dirección para correspondencia: Particular Empresa
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DATOS DE INTERÉS

Disciplina fundamental:
Economía y Empresa
Medicina
Enfermería
Salud Pública
Gestión Sanitaria
Farmacia
Política Sanitaria
Derecho
Profesor
Otros (especificar)
Institución o Sector:
Universidad
Instituto de Investigación
Institución Pública dependiente de la Administración Central/Autonómica/Local
Institución Privada del ámbito sanitario
Institución Privada del ámbito social
Aseguradora
Consultora
Industria del ámbito sanitario
Institución privada de ámbito financiero
Otros (especificar)
Estaría interesado en
recibir información sobre:
Política y Financiación Sanitaria
Calidad y seguridad de pacientes
Gestión de servicios sanitarios
Evaluación económica
Evaluación de tecnologías e innovación
Desarrollo metodológicos en Economía de la Salud
Docencia en Economía de la Salud
Participación ciudadan
Divulgación Medios
Servicios Sociales
Otros (especificar)

DATOS DE PAGO

Transferencia Bancaria
Datos bancarios:
Caja / banco:
Localidad:
Dirección agencia:
Código Postal:
Número de cuenta:
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Clausulas de protección de datos:
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