Análisis de la Eficiencia en los Hospitales del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
 Pablo Antonio Cabello Granado
Tesis doctoral defendida el día 8 de enero de 2009 en el Departamento de Análisis Económico y Finanzas de la Universida d de Castilla-La Mancha, codirigida por el Dr. Álvaro Hidalgo Vega y el Dr. Tomás García-Cuenca Ariati, que obtuvo la calificación de Sobresaliente Cum Laude.
E-mail: pacabello@sescam.org Análisis de la Eficiencia en los Hospitales del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
El Real Decreto 1476/2001, de 27 de diciembre, hizo efectiva la transferencia de las competencias sanitarias a la Comunidad Autónoma Castilla-La Mancha, de manera que, a partir de enero de 2002, el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) asumió la responsabilidad de gestionar los servicios sanitarios públicos en el ámbito regional.
Sobre este escenario, el objetivo principal de esta investigación fue el de realizar un estudio de la eficiencia en los hospitales gestionados por el SESCAM sobre la actividad desarrollada a lo largo del año 2004, de manera que pueda servir como patrón o referente a la hora de evaluar el funcionamiento de los centros hospitalarios Para ello, y tras realizar un posicionamiento global a través de ratios económicos mixtos de los centros hospitalarios, se realizaron tres estudios de eficiencia. El primero a través de indicadores, el segundo de eficiencia relativa, y por último se realizó el estudio que compone el núcleo central de esta investigación, un modelo DEA (Data Envelopment Analysis). En la primera parte de la Tesis se define el concepto de eficiencia, su evolución histórica, y se dedica un apartado para su cuantificación y clasificación, donde se presta especial atención a su formulación y representación gráfica. Posteriormente, se presentan los fundamentos teóricos de modelo DEA. También en este capítulo se exponen los antecedentes de la utilización del análisis envolvente de datos en el sector sanitario español. Para ello se toma como base y referencia el trabajo presentado en las “XX Jornadas de Economía de la Salud de la Asociación de Economía de la Salud (AES)” por Jaume Puig-Junoy y Eulàlia Dalmau Matarrodona, titulado: “¿Qué sabemos acerca de la eficiencia de las organizaciones sanitarias en España? Una revisión de la literatura económica”. En nuestra investigación, se continuó con este trabajo incorporando los estudios publicados hasta el 1 de noviembre de 2007, para llegar a la conclusión de que el 76% de los estudios de eficiencia en organizaciones sanitarias utilizan la metodología DEA. A continuación se presenta el modelo y el análisis de datos, que comienza con la definición y análisis de las variables de actividad asistencial y funcionamiento, así como con las económicas y estructurales de los Hospitales del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha durante el año 2004. Seguidamente, se realizó un análisis comparativo de los Hospitales a través del cálculo de ratios asistenciales, financieros, estructurales y combinados. En estos apartados se realiza un proceso descriptivo de los centros a la vez que se analizan las variables del Sistema de Información Hospitalaria con el fin de identificar grupos homogéneos. Entre estos indicadores detectamos en algunos centros valores relevantes en algunas de sus variables, como son: el índice de cesáreas sobre partos vía vaginal, el índice de intervenciones programadas sobre las totales, el índice de consultas sucesivas sobre primeras y los gastos de personal. También se observó cómo los centros de dimensiones más pequeñas, o con menor número de camas, presentaban valores elevados en los ratios relacionados con la rotación de pacientes con cama.
En cuanto al estudio de la eficiencia sanitaria, tanto para el estudio de eficiencia por indicadores como para el estudio de eficiencia relativa, se llegaba a conclusiones similares. Así, de manera general, podríamos decir que presentaban mayor eficiencia los hospitales pequeños, con menor número de camas y carteras de servicios más reducidas, que los hospitales grandes. En lo referente al análisis de eficiencia mediante DEA, se realizó para dos casos principales de estudio: con ratios combinados de actividad con siete subcasos particularizados, y con variables estructurales y de actividad hospitalaria con ocho subcasos particularizados. Este estudio se realizó en primer lugar sin supereficiencia y posteriormente se volvió aplicar el modelo con supereficiencia para la ordenación de centros eficientes. En ambos casos se confirmaba de manera general la conclusión del estudio de eficiencia por indicadores y eficiencia relativa. Por otro lado, en el estudio de eficiencia mediante DEA se observó como en el análisis de la actividad de los centros con los equipos de alta tecnología, aparecían un alto número de centros ineficientes, entremezclándose en el ordenamiento de centros eficientes los centros pequeños y grandes. También se observó en el análisis de la actividad de consultas externas como nuevamente aparecía un alto número de centros ineficientes muy alejados de la frontera de eficiencia, presentando los menores índices de eficiencia de todo el estudio. En esta ocasión, al igual que en el caso de la actividad de equipos de alta tecnología, los centros pequeños no presentan una posición de mejora aparente sobre los centros grandes sino que se entremezclan. A modo de conclusión general, los resultados de esta investigación nos muestran cómo de manera general los centros de reducidas dimensiones muestran un comportamiento más eficiente en su actividad eminentemente hospitalaria que los centros de mayores dimensiones. Ahora bien, esta conclusión no es trasladable como criterio general en la actividad realizada en pruebas diagnósticas y/o terapéuticas con los equipos de alta tecnología y la actividad de consultas externas, donde existen centros de mayores dimensiones con índices de eficiencia superiores a los centros pequeños. Por otro lado, se ha observado a lo largo de toda la investigación la disparidad de criterios al aplicar las medidas de gestión de los recursos asistenciales y económicos, lo que origina la obtención de resultados muy variados. Este hecho es especialmente relevante en los centros más pequeños en cuanto a las pruebas ambulatorias así como en los centros de dimensión mediana por lo que respecta a todas las áreas de actividad.
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