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La equidad del Sistema Nacional de Salud en tiempos de crisis: situación actual y perspectivas.
Conferencia de clausura del Máster de Evaluación Sanitaria y Acceso al Mercado (Fármaco-Economía) de la Universidad Carlos III de Madrid
Rosa Urbanos
Universidad Complutense de Madrid
E-mail: urbanos@ccee.ucm.es
El pasado 25 de junio tuvo lugar, en el Campus de Getafe de la Universidad Carlos III de Madrid, la conferencia de clausura del Máster de Evaluación Sanitaria y Acceso al Mercado (Fármaco-Economía), que dirige Félix Lobo y ya va por su 5ª edición. Félix tuvo la deferencia de pedirme que impartiese dicha conferencia, con un tema que permitiera ampliar el foco más allá de las cuestiones que los alumnos trataron con profusión a lo largo del Máster. Finalmente, el tema elegido fue “La equidad del Sistema Nacional de Salud en tiempos de crisis: situación actual y perspectivas”. Aunque en la sala se congregó bastante público (tal vez algo más de 50 personas), fueron algunos más quienes siguieron mi intervención a través de streaming, gracias a la labor de difusión que llevó a cabo la organización del Máster en las semanas previas.
La charla comenzó describiendo brevemente los objetivos que se iban a cubrir. En particular, se trataba de analizar hasta qué punto durante los años de la presente crisis económica nos hemos acercado (o no) al logro de las metas de equidad del SNS y de indicar, a partir del repaso de una parte de la evidencia científica reciente, qué perspectivas cabe esperar en este sentido. En primer lugar, se revisaron algunos de los indicadores clásicos de acceso, como las listas y tiempos de espera, señalando su empeoramiento en los últimos años. También se señaló que otro indicador de acceso, el porcentaje de población que declara tener necesidades médicas no cubiertas de diagnóstico o tratamiento, ha registrado un cierto incremento entre 2008 y 2012, que se concentra más en los quintiles de menor nivel de renta.
A continuación se describieron los obstáculos al acceso que han supuesto las reformas introducidas por el Real Decreto-ley 16/2012, referidas tanto a la exclusión de la cobertura pública de algunos colectivos de la población como a la reforma del copago farmacéutico. En el primer caso, es evidente que se ha perjudicado a quienes se ha dejado fuera de la cobertura del SNS (inmigrantes irregulares, colectivo ya de por sí vulnerable, y algunos no cotizantes). En lo que respecta a la reforma del copago, la extensión del mismo a los pensionistas, el aumento en el porcentaje de aportación para los activos con más de 18.000€ de renta anual y la desfinanciación de un conjunto amplio de fármacos, obviamente representa un obstáculo al acceso en tanto en cuanto el precio aumenta, aunque por el momento no sepamos cuáles son sus efectos distributivos, ni su impacto sobre el acceso a medicamentos según su efectividad, ni por tanto su impacto sobre la salud de la población. Pero sí tenemos información que el gasto medio en fármacos y productos sanitarios de las familias ha aumentado, de media, entre 2012 y 2013. También sabemos que, al no existir un tope máximo a la aportación anual de los activos al coste de los medicamentos, el copago tiende a comportarse como un impuesto sobre la enfermedad, que pese al diseño por tramos de renta, puede suponer una carga difícil de asumir para muchas familias.
Seguidamente, se comentó la evidencia conocida sobre las desigualdades de acceso “efectivo” a las prestaciones. Se ha constatado una reducción en la utilización de servicios sanitarios públicos entre 2006 y 2011-12, si bien esta disminución no parece haber tenido un impacto diferencial significativo por clases sociales. Sí lo es, en cambio, el impacto de la crisis sobre la reducción del uso de servicios dentales excluidos de la cobertura pública, que claramente perjudica a los individuos de menor clase social. En lo que respecta a las desigualdades en salud, se mostró evidencia contradictoria acerca de su evolución en los últimos años. Algunos trabajos hablan de la reducción de las desigualdades sociales y sociogeográficas en la distribución de la salud, mientras otros comprueban un incremento de las desigualdades sociales en mortalidad. En todo caso, si tenemos en cuenta que privación económica y desempleo son los factores explicativos más importantes de las desigualdades en salud, la crisis nos está dando motivos para estar preocupados.
Para terminar, se señaló que, pese a que es pronto aún para evaluar el impacto que la crisis tendrá sobre los objetivos de equidad del SNS, es particularmente importante vigilar cómo evoluciona la situación de los colectivos más vulnerables. Asimismo, se abundó en la necesidad de que haya mayores dosis de transparencia y evaluación, para facilitar que el diseño de políticas se oriente de forma adecuada. El contenido completo de la conferencia aparecerá publicado en alguno de los próximos números de Gestión Clínica y Sanitaria. Os animo a que le echéis un vistazo al texto y a que me hagáis llegar cuantos comentarios os sugiera su lectura, si así lo estimáis oportuno.
Una vez acabada la charla, dedicamos algunos minutos al debate de las cuestiones tratadas. Un par de meses más tarde, Félix Lobo tuvo el detalle de enviarme la evaluación de quienes siguieron la conferencia (presencialmente o en la distancia), y parece que quedaron bastante satisfechos con la actividad. En consecuencia, sólo me queda agradecer a Félix y a todos los participantes su amabilidad e interés.
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